1、 2014.3.1口 腔 黏 膜 病Oral Mucosal Diseasescontent感染類疾病潰瘍性疾病概論斑紋類疾病大皰類疾病性傳播疾病的口腔表現(xiàn)概論表現(xiàn)形式局部的獨立病變口腔表征正常牙齦正常頰黏膜正常舌黏膜正?？诘咨喔桂つふｋ耩つぐ呖谇火つげp基本類型丘疹糜爛大皰概論潰瘍萎縮結(jié)節(jié)腫瘤假膜壞死痂皸裂口腔黏膜病損基本類型黑 斑口腔黏膜病損基本類型丘 疹 （連成網(wǎng)紋）口腔黏膜病損基本類型大皰口腔黏膜病損基本類型潰 瘍（ulcer）口腔黏膜病損基本類型糜 爛（erosion）口腔黏膜病損基本類型假 膜口腔黏膜病損基本類型萎縮口腔黏膜病損基本類型皸 裂口腔黏膜病損基本類型黃棕色的血痂口腔黏

2、膜病損基本類型結(jié) 節(jié)口腔黏膜病損基本類型壞 死口腔黏膜病損基本類型惡性腫瘤content口腔黏膜感染性疾病口腔單純性皰疹口腔念珠菌病感染性疾病由人皰疹病毒引起，通過飛沫與直接接觸致病的常見急性傳染性口腔粘膜的發(fā)皰性病變?？谇粏渭冃园捳睿ò?疹 性 口 炎）Herpes simplex皰疹性口炎臨 床 表 現(xiàn)原發(fā)性皰疹性口炎 嬰幼兒 前驅(qū)期 水皰期 糜爛期 愈合期復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（復(fù)發(fā)性唇皰疹） 成人 刺激因素 多個成簇的皰 發(fā)作部位 自覺癥狀A(yù)dd your title 病 因型單純皰疹病毒（HSV - ）皰疹性口炎皰疹性口炎皰疹性口炎唇皰疹皰疹性口炎診斷與鑒別診斷根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)與阿弗它潰

3、瘍鑒別治療原則保持口腔衛(wèi)生，對癥治療全身治療皰疹性口炎的治療Add your title抗病毒藥物阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素Add your title 免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑Add your title局部用藥洗必泰、利凡諾、抗生素糊劑Add your title對癥及支持療法維生素B、C，補液Add your title預(yù)防保持口腔衛(wèi)生、避免接觸傳染源感染性疾病口腔念珠菌病Oral candidosis口腔念珠菌病病 因 發(fā)病機(jī)制真菌屬的白色念珠菌白色念珠菌的毒力宿主的防御功能醫(yī)源性因素白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)念珠菌性口炎急性假膜型（雪口?。┠钪?/p>

4、菌性唇炎念珠菌性口角炎急性紅斑型（抗生素口炎）慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）慢性紅斑型（義齒性口炎）雪口病念珠菌性口炎 candidal stomatitis抗生素性口炎念珠菌性口炎 candidal stomatitis急性萎縮型念珠菌?。咕乜谘祝┠钪榫钥谘?candidal stomatitis念珠菌性口炎 candidal stomatitis念珠菌性口角炎 念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis特點：濕白糜爛慢性黏膜皮膚念珠菌病HIV相關(guān)性白色念珠菌病口腔念珠菌病的診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢測鏡下菌絲、芽孢白色念珠菌的鑒別診斷鑒 別 診 斷白色病變：白

5、斑、扁平苔蘚白色念珠菌治療治 療 原 則注意口腔衛(wèi)生，哺乳衛(wèi)生1.保持口腔堿性環(huán)境2.抗霉菌制劑口腔念珠菌病的防治Add your title局部治療小蘇打、制霉菌素、氯已定、西地碘Add your title全身抗真菌治療氟康唑、酮康唑Add your title增強機(jī)體免疫力胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子Add your title手術(shù)治療白斑型Add your title預(yù)防保持口腔衛(wèi)生、改正不良習(xí)慣content 口腔黏膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍潰瘍類疾病為周期性復(fù)發(fā)的口腔黏膜潰瘍性損害。復(fù) 發(fā) 性 阿 弗 他 潰 瘍（復(fù) 發(fā) 性 口 瘡）Recurrent aphthous ulcer(RAU)

6、RAU病因免 疫 因 素其 它 因 素細(xì)胞免疫異常體液免疫異常自身免疫系統(tǒng)性疾病感染環(huán)境變化營養(yǎng)不良染色體不穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)DNA修復(fù)缺損遺 傳 因 素RAU特 點周期性、復(fù)發(fā)性、散在性、非感染性、自限性contentRAU臨床表現(xiàn)RAU多發(fā)于青壯年好發(fā)于口腔粘膜角化較差區(qū)域黃、紅、凹、痛RAU臨床分型輕型阿弗他潰瘍（MIAU）皰疹樣阿弗他潰瘍(HU)阿弗他口炎（aphthous stomatitis）重型阿弗他潰瘍(MJAU)腺周口瘡RAU輕型阿弗他潰瘍Minor aphthous ulcerMiAU皰疹樣阿弗他潰瘍Herpetiform ulcerHU重型阿弗他潰瘍Major aphthous

7、ulcerMjAUcontent良惡性潰瘍的鑒別診斷RAU鑒別診斷benign ulcermalignant ulcerageyouththe ageddepthdeepDeep or shallowself-healingyesnosystemic conditiongoodcachexypathologychronic inflammationcancerrecurrenceyesnoRAU鑒別診斷皰疹性口炎皰疹樣口炎好發(fā)年齡嬰幼兒青壯年病程急性發(fā)作性損害慢性復(fù)發(fā)性損害好發(fā)部位口腔黏膜任何部位口腔黏膜角化較差部位損害表現(xiàn)成簇小水皰或潰瘍散在分布的口腔潰瘍?nèi)戆Y狀重、高熱、局部淋巴結(jié)腫大輕、

8、偶有局部淋巴結(jié)腫大其它可分離出皰疹病毒分離不出病毒復(fù)發(fā)頻率低（成年以后）高（幾天、幾周）共同點自限性自限性RAU治療治療原則：治療方法： 局部治療 全身治療找出及消除全身因素的病因減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合content口腔黏膜大皰類疾病天皰瘡大皰類疾病一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害。天皰瘡pemphigus天皰瘡病因自身免疫學(xué)說抗棘細(xì)胞層間粘合物質(zhì)的自身抗體天皰瘡分型及臨床表現(xiàn)鼻、眼、生殖器、肛門早期少 突發(fā) 尼氏征(+)摩擦區(qū)多種病損并存自覺癥狀早 常見口腔各部位水皰 糜爛尼氏征(+)尋常型/面部蝶型紅斑少見紅斑型眼、生殖器鱗屑痂邊緣翹起如葉正?；蜉p微紅腫、

9、糜爛葉型鼻、生殖器早期發(fā)生腋 臍 肛門乳頭狀增殖 尼氏征(+)唇紅緣增殖尼氏征(+)增殖型其 他皮 膚口 腔分型天皰瘡天皰瘡臨床特征表現(xiàn)揭皮試驗陽性尼氏征陽性探針可無痛性伸入糜爛面邊緣黏膜下方天皰瘡天皰瘡病 理上皮內(nèi)皰上皮內(nèi)棘層松解棘層松解細(xì)胞天皰瘡診 斷臨床損害特征細(xì)胞學(xué)檢查：棘層松解細(xì)胞免疫學(xué)檢查：棘細(xì)胞層間抗細(xì)胞粘合物質(zhì)的抗體活體組織檢查天皰瘡治 療支持療法 皮質(zhì)激素 首選 規(guī)則用藥：起始 控制 減量 維持 加用免疫抑制劑可減少激素用量 加用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染 注意禁忌證和不良反應(yīng) 局部中醫(yī)中藥content口腔黏膜斑紋類疾病口腔白斑口腔扁平苔蘚白色損害的鑒別診斷口腔黏膜斑紋類疾病 口腔

10、粘膜上以白色為主的損害，不具有任何可定義的損害特征；屬癌前病變。 口腔白斑Oral leukoplakia(OLK)OLK病因理 化 刺 激全 身 因 素吸煙飲酒嚼檳榔食過燙和辛辣食物微量元素維生素A、E缺乏微循環(huán)改變易感的遺傳素質(zhì)“白念白斑”易惡變念珠菌感染OLK臨 床 表 現(xiàn)分 類均質(zhì)型非均質(zhì)型斑塊狀皺紙狀顆粒狀疣狀頰 舌 唇 口角 前庭溝 腭 齦好發(fā)部位：自覺癥狀： 粗、痛、硬、爛、緊、木、澀 潰 瘍 狀OLKOLKOLK顆粒型白斑OLKOLKOLK癌變易感因素病理部位類型性別病程刺激因子面積OLK白斑癌變OLK病 理 特 征增生性變化上皮異常增生評價標(biāo)準(zhǔn) 輕度：累及上皮層1/3以下 中

11、度：累及1/32/3 重度：累及2/3以上OLK 治 療 1.去除一切病因2.局部應(yīng)用維甲酸制劑 3.藥物治療4.手術(shù)：為癌前病變者，盡早根除口腔黏膜斑紋類疾病發(fā)生在皮膚和黏膜上的一種常見的慢性、非感染性、淺表性的炎癥病變?？谇槐馄教μ\Oral Lichen planus(OLP)口腔扁平苔蘚病因OLP精神因素內(nèi)分泌因素遺傳因素感染因素微循環(huán)障礙因素免疫因素OLP臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損對稱性 廣泛性皮 膚 損 害多角形扁平丘疹OLP臨床表現(xiàn)指（趾）甲損害甲板有縱溝及變形自 覺 癥 狀粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感遇辛辣、熱等刺激時有疼痛感OLP分型（根據(jù)病損形態(tài)）Add your title網(wǎng)狀型雙

12、頰、前庭溝、咽旁Add your title環(huán)狀型雙頰、舌緣、舌腹、唇紅Add your title條紋型前庭溝、附著齦、口底Add your title斑塊型舌背Add your title丘疹型雙頰Add your title水皰型翼頜韌帶、軟腭、唇Add your title糜爛型雙頰、唇、舌腹、牙齦Add your title萎縮型舌背OLPOLPOLPOLPOLPOLPOLPOLPOLPOLP 診 斷診 斷中年女性 臨床表現(xiàn)慢性病損組織病理OLP病 理 特 征 上皮過度或不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤OLP治 療 去除局部刺激因素全身治

13、療中醫(yī)調(diào)理白色損害的鑒別診斷白斑扁平苔蘚口腔白色念珠菌病年齡性別中年男性中年女性嬰幼兒病程慢性慢性急性病損特點白色角化斑塊突出于黏膜，不能擦去充血黏膜上珠光白色損害，不能擦去高于黏膜表面的的凝乳狀斑塊，能擦去，下面為出血面好發(fā)部位舌腹、口底、頰、前庭頰、舌、唇（可有皮膚損害）唇、頰、舌、腭自覺癥狀無、偶有口干無或粗糙感、糜爛者有刺激痛口干、灼熱感涂片培養(yǎng)無細(xì)菌無細(xì)菌菌絲、芽孢預(yù)后癌前病變，癌變可能性大較好，有癌變可能好content性傳播疾病的口腔表現(xiàn)艾滋病梅毒性傳播疾病的口腔表現(xiàn)由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的全身免疫功能缺陷。艾滋病Acquired Immune Deficiency

14、 Syndrome(AIDS)艾滋病 病 因人類免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病的口腔表征Add your title口腔念珠菌病紅斑型或假膜型Add your title毛狀白斑雙側(cè)舌緣、呈垂直皺褶Add your title 卡波西肉瘤好發(fā)于腭部和牙齦、逐漸高出黏膜Add your title AIDS牙周病急性壞死性牙齦炎、壞死性牙周炎Add your title壞死性口炎廣泛的組織壞死Add your title口腔皰疹病情重、病程長、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)一個月以上Add your title口腔潰瘍非角化黏膜、疼痛Add your title非霍奇金淋巴瘤無痛性頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首要表現(xiàn)A

15、IDSAIDSAIDSAIDS與艾滋病相關(guān)的牙周炎AIDS游離齦呈線狀充血（齦炎）齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速破壞。與艾滋病相關(guān)的牙周炎AIDSAIDSAIDSAIDS1、臨床表現(xiàn)2、感染史HIV3、血清HIV抗體陽性4、T淋巴細(xì)胞功能下降，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少診 斷AIDS的治療原則避免接觸嚴(yán)格選擇性傳播疾病的口腔表征由蒼白螺旋體（treponema pallidum）引起的一種慢性性傳播疾病，也是一種復(fù)雜的全身性疾病。梅 毒syphilis梅毒 病 因梅毒螺旋體 ，又名蒼白螺旋體只感染人類，人是唯一傳染源生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精梅毒的臨床表現(xiàn)性接觸傳染硬下疳自愈黏膜斑、梅毒疹自愈梅毒舌炎、舌白斑或樹膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（ 2年）后天梅毒3周38周34周12年1/3患者治愈傳染性強梅毒的臨床表現(xiàn)與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以內(nèi)發(fā)病）晚期先天梅毒（2歲以后發(fā)?。┫忍烀范九c