1、外科手術(shù)部位感ChinJNosocomiolVol.15No.22005- - 210-論著染病原菌分布吳安華任南文細(xì)毛徐秀華李潔,()中南大學(xué)湘雅醫(yī)院湖南長沙,410008摘要目的 了解外科患者手術(shù)部位感染的病原菌分布。方法 總結(jié)分析全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料中的手 術(shù)部:位感染病原學(xué)資料。結(jié)果金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬分別占分離病原體的1、1、1269%808%1大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬分別占1、1、1、1白色念珠菌649%;1932%969%788%565%;+和非白色念珠菌分別占1和1由表淺切口到器官腔隙感染菌和真菌的比例逐漸增加。結(jié) 論 常151%219

2、%;,G見的手術(shù)部位感染病原體為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、腸桿 菌屬、腸球菌屬、克雷伯菌屬需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位感染及其病原菌和耐藥性的監(jiān)測(cè)。，關(guān)鍵詞醫(yī)院感染手術(shù)部位感染切口 感染病原體:;+中圖分類號(hào)()文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文章編號(hào)222:R619.3:A:10054529200502021003ofSurgicalSiteInfection222WUAnhua,RENNan,WENXimaoXUXiuhua,LIJie(ChineseNationalNSCE，aInfectionSurveillanCeSystem,)48XiangyaHospital,Central-.na

3、. SouthUniversity,Changsha,Hunan,Chi ()Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethepathogensofsurgicalsiteinfectionSSI.METHODSTheisolationrate2ofGrampositivebacteriaandfungiincreasedwiththeinfectionchangedfromsuperficialinfectiontospaceinfectio n.RESULTSTheconstitutionalrateof,andwasStreptococcusaureusS.epide

4、rmidisEnterococcus11269%,8.08%,and6.49%;andthatof”EscherichiacoliPseudomonaseruginosaEnterobacter,Klebsiellasppwas19.32%,9.69%7.88%and5.65%,respectively;theconstitutionalrateofandotherCandidaalbicansfungiwa$1.51%and2.19%,respectively.CONCLUSION5Themostcommonpatho gensare,E.coliS.aureus,andspp.Itisne

5、cessarytostrengthentheP.aeruginosa,S.epidermidis,Enterobacter,EnterococcusKlebsiell asurveillanceofpathogenandtheirresistanceofSSI.Keywords:Nosocomialinfection;Surgicalsiteinfecion;Incisionalinfection;Pathogen外科手術(shù)部位感染是常見醫(yī)院感染之一根據(jù)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，方法由各根據(jù)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,1方法由各醫(yī)院逐月上報(bào)專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。各年和年我國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果12,20012003，醫(yī)院上報(bào)資料

6、使用全國醫(yī)院感染監(jiān) 控網(wǎng)醫(yī)院感染監(jiān)手術(shù)部位感染分別占醫(yī)院感染的和11.9%測(cè)軟件上報(bào)的材料按軟件資料收集方法統(tǒng)計(jì)手工,1僅次于呼 吸道感染和泌尿道感染居第1055%,3報(bào)表單位的資料以手工輸入統(tǒng)計(jì)再匯總分析。1,2,位在外科患者中居第位。為了 解我國醫(yī)院感;2染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院外科手術(shù)部位感染的病原體的分布，結(jié) 果2我們總結(jié)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院年月 199911感染例次 從年月年月共 2119991200112年月間報(bào)道的外科手術(shù)部位感染病原體資200112報(bào)告表淺切口感染例次深部切口感染8943,2348料現(xiàn)報(bào)道如下。，例次器官腔隙感染例次獲得病原體學(xué)診 斷,848,資料與方法1的分別為1、1、

7、1共分離病原2189%3177%3149%,體株。2971資料與方法 全國醫(yī)院感染監(jiān) 控網(wǎng)各入網(wǎng)醫(yī)1*11病原菌分布 不同手術(shù)部位感染的病原菌分22院上報(bào)的資料。監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào) 告+布在細(xì)菌中主要為葡萄球菌屬在表淺切口，G,3方法按全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行。分離感染、深部切口感染、器官腔隙感染中分別占到病原體的醫(yī)院感染病例同時(shí)報(bào)告病原體名稱和藥1、1、1。次為腸球菌分別為22:20040310;:20040816中華醫(yī)院感染學(xué)雜志年第卷第期200515 2- - 211 ()表不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布率1% 表淺切口深部切口器官腔隙 合計(jì) 病原體株數(shù)分布率株數(shù)分布率

8、株數(shù)分布率株數(shù) 分布率 金黃色葡萄球菌11112561307961287259363771269表 皮葡萄球菌111116182252697271011240808其他凝固酶陰性葡 萄球菌 1111522664155016599109367 肺炎鏈球菌11111005202710374013 其他鏈球菌 11115025523308622579266腸球菌屬 111111156741550411536193649 分支桿菌屬11111005000000001003 其他革蘭陽性菌11114120912161415057192大腸埃希菌111140420631371836331236574193

9、2克雷伯菌屬11111105624661712449168565腸桿菌屬11111567796384515562234788沙雷菌屬11113618411147207549165變形菌屬11115327118241103772242 沙門菌屬 11112010000000002007 檸檬酸身?xiàng)U菌屬11114020417228518762209銅綠假單胞菌111119810117499216599288969其他假單胞菌屬11113618413174415053178不 動(dòng)桿菌屬11111045312229518674144485產(chǎn)堿桿菌屬11111306614188311230101 嗜麥芽

10、寡養(yǎng)單胞菌其1111150774054518524081 嗜血菌屬 11110000000000000000他革蘭陰性菌 11115829624322726289299 厭氧菌 111170364054103712040 白 色 念 珠 菌 11112311713174933745151 其 他 真 菌 111130153192551659965219 腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸桿 菌屬細(xì)菌、克雷伯菌手術(shù)部位感染的過程。需要引起我們注意 的是手，術(shù)部位感染病例中病原菌的分離率較低提示臨床屬細(xì)菌、 不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌。按詳細(xì)的病原體分類見,醫(yī)師在發(fā)生手術(shù)部位 感染后應(yīng)及時(shí)正確采集標(biāo)本送表按細(xì)菌革蘭染

11、色屬性分類見表。1,2培養(yǎng)與藥敏為及時(shí)指導(dǎo)抗菌藥物使用可先做革蘭表 不同 類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)2染色這對(duì)于指導(dǎo)臨床治療總結(jié)切 口感染的病原菌()革蘭染色屬性分布率及其耐藥性資料指導(dǎo) 制定抗菌藥物治療和手術(shù)前,表淺切口深部切口器官腔隙合 計(jì)預(yù)防用藥的策略十分重要。病原體株數(shù)分布率株數(shù)分布率株 數(shù)分布率株數(shù)分布率1病原菌的分布 目前關(guān)于我國外科感 染病原 32+1111 菌 67334372673579120449410603586G6菌構(gòu)成的報(bào)道不多本調(diào)查總結(jié)全國醫(yī)院感染監(jiān),1111菌122562564435938121453217896052G真菌111151270324292493610

12、7370+控網(wǎng)醫(yī)院近年報(bào)道的資料在球菌中淺表和3,G,深部切口感染前位分別為金黃色葡萄球菌、凝固3討論3()酶陰性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、腸球菌屬在;1手術(shù)部位感染的病原菌染色屬性分布表312器官腔隙感染中前位分別為凝固酶陰性葡萄球,3顯示總體以菌為主表淺 切口和深部切口感染的G,菌、腸球菌屬、金黃色葡萄球菌。在 桿菌中排前G,+病原菌以菌為主器官腔隙感染菌和菌G,GG位 的分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬4相近隨著感 染部位的加深真菌所占比例逐漸增和克雷伯菌屬細(xì)菌。真菌所 占比例隨感染部位的加加依次為1、1、1其中非白色念 珠,270%429%936%,深逐漸增加除白色念珠菌外其他

13、真菌也不少1=1見。，菌的構(gòu)成在真菌中的構(gòu)成比也在增加。手術(shù)部位感與美 國報(bào)道的資料比較本調(diào)查資料提示我國手術(shù)，4+染細(xì)菌的染色 屬性與湘雅醫(yī)院報(bào)道的相似但,G部位感染中菌仍相對(duì)較多。細(xì) 菌耐藥是目前抗,G()菌的構(gòu)成比低于美國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的NNIS感染治療的主要障礙之一尤其是耐甲氧西林金黃，5報(bào)告約個(gè)百分點(diǎn)。提示在預(yù)防和治療外科手術(shù)10色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌部位時(shí)手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌 藥物和發(fā)生感染后，()、耐萬古霉素腸球菌 MRSAMRSEMRCNS,BB經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)考慮病原菌的復(fù)雜性真菌可能介入()()產(chǎn)超廣譜2內(nèi)酰胺酶、產(chǎn)型2內(nèi),VRE,ESBLsIChin

14、JNosocomiolVol.15No.22005212 0()任南文細(xì)毛吳安華等醫(yī)院感 染橫斷面研究報(bào)告中華酰胺酶酶、產(chǎn)金屬2內(nèi)酰胺酶的多重耐藥 2,.J.AmpC()醫(yī)院感染學(xué)雜志2,2002,121:13.大腸埃希菌、克雷伯菌 屬、銅綠假單胞菌等給臨床,吳安華任南文細(xì)毛等全國醫(yī)院感染監(jiān)控 網(wǎng)年監(jiān)3,.19981999治療帶來困難增加患者的治療費(fèi)用。美國已于,() 測(cè)資料分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2J.,2000,106:401403.年報(bào)道株對(duì)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球20022易霞云郭思建李潔等外科手術(shù)切口感染 的病原菌分布及4,7菌()應(yīng)引起我們高度重視。有資料顯示醫(yī)院感染 耐藥率監(jiān)測(cè)中

15、華外科雜志2J.,2003,419:703704.5MangramAJ,HoranTC,PearsonML/.TheHICPACetai 上述細(xì)菌對(duì)常用抗生素 的 耐 藥 性 均 較 明 顯 更 應(yīng) 弓 1,2guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection1999J.In8,9起臨床醫(yī)師 足夠的重視。()2fectcontrolHospEpidemiol,1999,204:247280.總之加強(qiáng)外科 手術(shù)部位感染和感染病原菌，應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見編 寫組應(yīng)用抗菌藥物6.及其耐藥性的研究對(duì)于預(yù)防和治療外科手術(shù)，()防 治外科感染的指導(dǎo)意見

16、草案中華外科雜志IJ.,2003,41()26:468469.部位感染 十分重要對(duì)于制定外科手術(shù)部位感染的治，吳安華徐秀華年美國報(bào)道耐 萬古霉素金黃色葡萄球菌7,2002療策略和手術(shù)前使用抗菌藥物預(yù)防手 術(shù)部位感染也()()中國感染控制雜志VRSAJ.,2003,21:78.5是十分重要的 需要外科醫(yī)師、感染控制專業(yè)人員、，文細(xì)毛任南徐秀華等全國醫(yī)院 感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原8,臨床微生物人員共同努力做更多更深入的 工作。,()菌分布及耐藥性分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志J.,2002,124:2241244. 參考文獻(xiàn)：張軍民羅燕萍張秀菊等臨床分離金黃色葡萄球菌對(duì),.20種 抗菌藥物耐藥性及耐藥機(jī)制分

17、析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志J.,吳安華任南文 細(xì)毛等所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析1,193()22003,1312:11071109() 一次性醫(yī)療用 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2J.,2002,128:561564.品的管理日曰口 J曰董新惠()淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院山東淄博,255300關(guān)鍵詞 一次性醫(yī)療用品管理:;()中圖分類號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文章編號(hào)222:R197.39:B:100545292OO502021201收的數(shù)量發(fā)放。供應(yīng)室人員每月到科室了解一次性用品使1要有健全的管理機(jī)制用及要求情況嚴(yán)格杜絕不 合格產(chǎn)品進(jìn)入臨床。，1.1嚴(yán)把進(jìn)貨渠道按照衛(wèi)生部消毒管理辦法 規(guī)定供1.4使用管理一次性醫(yī)療用品應(yīng)

18、按照有關(guān)規(guī)定無菌存貨廠家必 須提供完善證明材料和有效的三證有省級(jí)以上衛(wèi)，放而不被污染使用前要 檢查包裝的完整性、核對(duì)有效期及生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證工商行 政部門頒發(fā)的經(jīng)營許，生產(chǎn)批號(hào)、檢查有無漏氣等現(xiàn)象。使用后的一次性 醫(yī)療用可證國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的注冊(cè)證及相關(guān)證明其產(chǎn)品質(zhì)品、注射 器針頭立即用毀形器徹底銷毀針筒針?biāo)ā⒁淮涡暂?，量由省以上衛(wèi)生行政 部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)定期負(fù)責(zé)液器等浸泡消毒毀形后存放有標(biāo)記的 消毒桶內(nèi)集中統(tǒng)一 監(jiān)測(cè)。處理。1.2貯存管理 一次性醫(yī)療用品要專 庫存放、專人管理，2加強(qiáng)回收管理防止社會(huì)公害，存放間要保持通風(fēng)、 干燥物品存放于離地面的物架,25cm為保證一次性使用無菌醫(yī)療器具使用 后不流入社