1、中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓137例的體會(huì)【摘要】 目的：探討原發(fā)性高血壓是高血壓病中發(fā)病率最高, 危害最大的心血管疾病的治療方法。方法:回顧性分析137例患者皆屬原發(fā)性高血壓病癥的臨床治療。全部使用純中藥治療。結(jié)果：治愈47例(34.3%)、顯效52例(38.0%)、有效32例(23.33%)，總有效率為95.6%。 結(jié)論 ：原發(fā)性高血壓是高血壓病中發(fā)病率最高, 危害最大的心血管疾病,在中醫(yī)臨床工作中必須積極采取有效的治療措施。 【關(guān)鍵詞】 高血壓;中醫(yī)治療;中草藥 ABSTRACT Objective: To explore the therapy for primary hypertension

2、. Methods: Retrospectively analyzed data of 137 primary hypertension cases with TCM therapy. Results: The total efficacy was 95.6%, and the cure rate was high. Conclusion: Incidence of primary hypertension is high, and it needs effective therapy. TCM treatment has satisfactory therapeutic value.KEY

3、WORDS Primary; Traditional; Chinese Medicinal therapy高血壓病是指舒張壓經(jīng)常超過(guò)90 mmHg，收縮壓超過(guò)140 mmHg就是高血壓。這里談的是原發(fā)性高血壓，也就是高血壓病，不包括繼發(fā)性高血壓。我院自2005年11月2008年6月應(yīng)用中藥對(duì)137例高血壓患者進(jìn)行了重點(diǎn)觀察與治療。效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料137例患者皆符合原發(fā)性高血壓的診斷，均為門診患者。其中男性61例，女性76例。年齡最小31歲，最大64歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年。1.2 治療方法137例患者全部使用純中藥治療。采用先湯劑、后成藥的方法，15

4、d為1個(gè)療程，待血壓正?；蜻_(dá)到臨界血壓時(shí)改服中成藥，繼續(xù)治療12個(gè)療程后停藥。1.3 辨證論治參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1及臨床高血壓病學(xué)2辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)高血壓病相關(guān)癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“痰濕”“肝火”等范疇，將高血壓病分為心腎失交型、腎損肝陽(yáng)上亢型、肝腎陰虛型、陰虛陽(yáng)亢型、心脾兩虛型、沖任失調(diào)型等六個(gè)癥型。并以三地湯、健脾祛濕湯為基本方，臨床處方再針對(duì)不同的證型隨證加減2。1.3.1 心腎失交 主證：形體消瘦，頭暈眼花，心煩耳鳴，記憶力減退，腰酸腿軟，失眠盜汗，精神不振，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，交通心腎。方用太子參25 g 、麥冬12 g 、山萸肉12 g 、丹皮10

5、g 、生地25 g 、女貞子25 g 、旱蓮草25 g 、 夜交藤30 g3。1.3.2 腎損肝陽(yáng)上亢 主證：頭暈?zāi)垦＃Q，心悸，手足乏力，腰酸，舌紅少津，脈細(xì)弦。治宜滋陰平肝。方用熟地15 g、 山萸肉9 g、山藥9 g、 茯苓9 g、丹皮9 g、澤瀉9 g、枸杞子9 g、桑寄生9 g、鉤藤9 g、生石決15 g3。1.3.3 肝腎陰虛 主證：眩暈耳鳴，咽干目澀，腰膝酸軟，遺精乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，方用三地湯加龜板20 g、山萸肉12 g、女貞子12 g、元參12 g、當(dāng)歸10 g。1.3.4 陰虛陽(yáng)亢 主證：眩暈，面赤，口渴，失眠多夢(mèng)，心煩急躁，舌紅，苔黃厚膩，脈弦長(zhǎng)有

6、力。治宜清腦熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。方用紫石英15 g、靈磁石18 g、桑枝18 g、生地18 g、桑葉10 g、菖蒲5 g、白薇5 g、蟬蛻5 g、白蒺藜9 g、牛膝9 g、 菊花9 g、地龍6 g、炒遠(yuǎn)志6 g3。1.3.5 心脾兩虛 主證：時(shí)發(fā)眩暈，心悸不寧，夜寐多夢(mèng)，肢抖，記憶力減退，口干食減，舌淡，脈細(xì)弱。治宜健脾養(yǎng)心。方用生芪12 g 、太子參12 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸9 g、 白芍6 g、 麥冬9 g、 棗仁9 g、茯神9 g、遠(yuǎn)志4.5 g、知母9 g、 陳皮9 g、甘草6 g3。1.3.6 沖任失調(diào) 主證：婦女月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或更年期前后出現(xiàn)頭痛、眩暈、心煩失眠，周身不適，脈弦細(xì)。治宜調(diào)

7、理沖任，方用二仙湯加減。仙茅10 g、仙靈脾10 g、巴戟肉10 g、當(dāng)歸10 g、知母10 g、丹皮10 g、黃連10 g、白芍15 g、牛膝15 g、鉤藤15 g、茯苓15 g、丹參15 g、炙甘草15 g。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀部分消失或明顯好轉(zhuǎn)，血壓明顯降低。有效：臨床癥狀部分改善，血壓有所降低。無(wú)效 ：臨床癥狀無(wú)改善，血壓無(wú)明顯降低。2 結(jié)果137例患者治療時(shí)間最短者1個(gè)療程(15 d)，最長(zhǎng)3個(gè)療程。治愈47例，占34.3%;顯效52例，占38.0%;有效32例，占23.33%;無(wú)效6例，占4.4%?？傆行蕿?5.6%。證型與治療結(jié)果見表

8、1。表1 證型與治療結(jié)果3 討論3.1 原發(fā)性高血壓發(fā)病因素(1)遺傳的內(nèi)在因素。(2)環(huán)境與職業(yè)因素。(3)精神神經(jīng)因素。(4)內(nèi)分泌及腎素因素。(5)水鈉的，有待于進(jìn)一步研究和探討。在臨床觀察高血壓病人，與以上因素互為因果。而肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢是高血壓病的主要病機(jī)，對(duì)此，筆者自擬三地湯滋陰清熱，平肝息風(fēng)，涼血活血為其主治法和基本方，臨證處方時(shí)根據(jù)不同證型再隨證加減，治療過(guò)程中要始終著眼于調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，而不是單純降低血壓，待人體陰陽(yáng)平衡，氣血暢達(dá)，臟腑功能協(xié)調(diào)時(shí)，血壓自可下降，恢復(fù)正常。3.2 進(jìn)行早期治療在原發(fā)性高血壓患者中,絕大部分人早期沒有任何不適反應(yīng),只有極少部分人有輕度的臨床癥

9、狀,很容易導(dǎo)致疏忽而放棄治療。隨著時(shí)間的推移,高血壓將慢慢影響病人的心、腦、腎等重要臟器,如再不及時(shí)治療,高血壓對(duì)內(nèi)臟器官的損害將逐漸升級(jí),所以應(yīng)早日發(fā)現(xiàn),早作治療,以延緩心腦血管疾病的發(fā)生,從而減少冠心病、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、腎臟疾病，腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥,并爭(zhēng)取使靶器官的病理改變逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用中藥治療高血壓病，方中少量使用活血藥，能調(diào)節(jié)人體微循環(huán)，有改善和促進(jìn)心、腦、腎血液供應(yīng)的作用，對(duì)提高治療效果和減少心腦血管病的發(fā)病率具有積極的作用。在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還要向它們進(jìn)行如何預(yù)防血壓升高的健康教育，調(diào)動(dòng)患者的積極性，努力消除導(dǎo)致血壓升高的條件與環(huán)境，建立良好的生活方式，重視日常

10、生活調(diào)攝高血壓患者病程長(zhǎng),并發(fā)癥多。改善飲食結(jié)構(gòu)，清淡飲食;控制體重，防止肥胖;少飲酒;戒煙等?；颊呷缒苷J(rèn)真做到以上幾點(diǎn)，則可穩(wěn)定血壓，鞏固療效。還要注意做到：保持心情舒暢，情緒樂觀，避免精神刺激和緊張、焦慮的心理。43.3 中藥治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化我們?cè)谶\(yùn)用中藥治療高血壓時(shí),應(yīng)在中醫(yī)辯證施治理論的指導(dǎo)下,根據(jù)病程、病情和每個(gè)患者的具體情況,進(jìn)行辯證施治,合理用藥,才能達(dá)到較快的消除臨床癥狀和降低血壓的目的,中醫(yī)治療針對(duì)性強(qiáng),能充分照顧到每個(gè)患者的個(gè)體差異,降壓平穩(wěn),療效顯著,并能兼顧到次要癥狀,血壓波動(dòng)小,不存在大起大落的優(yōu)點(diǎn)5。但該病畢竟屬慢性病,病程長(zhǎng),治療獲效后尚須堅(jiān)持服藥調(diào)治。以期獲得較好的遠(yuǎn)期療效才是治療的最終目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988.410.2 劉力