1、昆明醫(yī)科大學(xué)長期公派出國留學(xué)審批表國際交流合作處暨港澳臺事務(wù)辦公室制填 表 說 明 本表適用于學(xué)校在編在崗教職工辦理國家公派出國留學(xué)、西部項(xiàng)目出國留學(xué)、云南省地方公派出國留學(xué)、校際公派出國留學(xué)等三個(gè)月以上留學(xué)項(xiàng)目的校內(nèi)審批。 A4紙單面打印, 一式一份。 申請校際公派出國留學(xué)人員，還需同時(shí)提交申請人簡歷（模板附后）、最高學(xué)歷證和學(xué)位證書復(fù)印件、職稱證書復(fù)印件、獲獎證書復(fù)印件、外語培訓(xùn)合格證書復(fù)印件、外語成績單復(fù)印件、一年內(nèi)體檢報(bào)告原件、外方邀請函及中譯文復(fù)印件、與所在部/處/學(xué)院/醫(yī)院簽署公派出國留學(xué)協(xié)議書。上述材料一式一份。各級單位意見欄所在單位黨政領(lǐng)導(dǎo)需簽署意見、親筆簽名并加蓋公章。 一、

2、申請者簡況姓名性別民 族照片出生日期婚姻狀況政治面貌技術(shù)職稱行政職務(wù)身心健康情況最高學(xué)歷最高學(xué)位畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間身份證號碼因私護(hù)照號碼電子郵箱在昆詳細(xì)住址本人聯(lián)系電話單位聯(lián)系電話緊急聯(lián)系人緊急聯(lián)系人電話外語考試成績外語成績?nèi)〉脮r(shí)間外語培訓(xùn)名稱外語培訓(xùn)時(shí)間近十年來曾留學(xué)國家曾留學(xué)時(shí)間留學(xué)項(xiàng)目國家公派 西部項(xiàng)目 云南省地方公派 校際公派 其他留學(xué)國家留學(xué)身份留學(xué)起止時(shí)間留學(xué)期限國外留學(xué)院校留學(xué)學(xué)科專業(yè)國外研修方向國外導(dǎo)師信息（姓名、職務(wù)、院系、地址、聯(lián)系電話、郵箱，請用英文填寫）二、 出國經(jīng)費(fèi)資助來源（含學(xué)費(fèi)、國外生活費(fèi)、國際旅費(fèi)、國外醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)照、簽證辦理手續(xù)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用由誰承擔(dān),并附相關(guān)證明

3、） 三、出國留學(xué)目的、留學(xué)計(jì)劃、回國后開展工作計(jì)劃（可另附A4紙） 四、所在單位（部、處、學(xué)院、醫(yī)院、中心）意見： 黨委負(fù)責(zé)人簽字： 行政負(fù)責(zé)人簽字： 公章 公章 年 月 日 年 月 日 五、 學(xué)校推薦意見學(xué)校人事處意見：（申請校際公派出國留學(xué)人員需請人事處簽署意見） 處領(lǐng)導(dǎo)簽字：公章 年 月 日學(xué)?？萍继幰庖姡?（出國期間在研課題工作是否安排合理，是否需要辦理在研課題委托手續(xù)。校際公派出國留學(xué)申請人需明確出國費(fèi)用是否從科研課題經(jīng)費(fèi)開支，說明需要開支的經(jīng)費(fèi)名稱及金額。） 處領(lǐng)導(dǎo)簽字：公章 年 月 日 學(xué)校研究生院意見：（申請人是研究生導(dǎo)師的需明確是否辦理完出國期間研究生培養(yǎng)工作委托手續(xù)，附委托培養(yǎng)計(jì)劃。） 院領(lǐng)導(dǎo)簽字：公章 年 月 日 分管（或聯(lián)系）校領(lǐng)導(dǎo)意見：（直屬附屬醫(yī)院人員無需填寫此欄） 校領(lǐng)導(dǎo)簽字: 年 月 日 學(xué)校國際交