1、腎 功 能 檢 查1 腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細胞生成素2 腎功能檢查腎小球功能試驗腎小管功能試驗3 教學要求掌握腎功能檢查項目掌握項目臨床意義重點掌握BUN、CR、Ccr 的臨床意義4 醫(yī)院檢驗報告單姓名：陳* 性別：女 年齡：37 診斷：腎綜 科別：三內科 床號：40 病歷號： 項目 結果 單位 參考范圍 鉀（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 鈣（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 1

2、33 總蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83 5 腎小球功能試驗血清尿素氮（BUN）測定血肌酐（Cr）測定內生肌酐清除率（Ccr）測定血清尿酸（UA）測定6 BUN參考值成人：3.2-7.1mmol/L兒童：1.8-6.5 mmol/L7 腎血流量不足 血BUN增高 腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水8 體內蛋白質分解過盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術后甲亢9 腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動脈硬化癥嚴重腎盂腎炎腎結核腎腫瘤晚期10 BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標輕度腎功能受損BUN升高BUN無變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與

3、尿毒癥病情的嚴重性成正比；對尿毒癥的診斷及預后有重要意義。11 腎后性因素尿路結石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內高壓腎小管內尿素逆擴散入血液BUN升高12 血肌酐測定 內源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉類）13 血肌酐測定參考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L臨床意義： 與BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關；14 腎衰竭各期變化升高血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn) 代償期17850無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期4452025明顯降低15 同時測定BUN和CR臨床意義更大 BUN/CR正常 20:1腎

4、前因素引起的BUN滯留 可達40:1腎小管嚴重損害 可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常16 腎小球濾過率1、腎小球濾過率（glomerular filtration rate GFR）：單位時間內（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。2、正常人：腎血流量：12001400ml/min腎血漿量：600800ml/min濾過液（原尿）或GFR：120160ml/min17 3、腎血漿清除率（clearance）： 指雙腎在單位時間內（min）將若干ml血漿中所含的某物質全部加以清除而言。C=UXV/P （C為清除率：ml/min），U為尿中某物質濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），

5、P為血漿中某物質的濃度18 內生肌酐清除率(Ccr)測定內生肌酐清除率（Ccr）：單位時間內，腎臟把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。19 測定方法：24h留尿法計算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr20 Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小球濾過功能。當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可正常。21 Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期 50-80 ml/min腎功能不全失代償期 20-50 ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期） 10-20 ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期） 10 ml/min22 C

6、cr可指導治療 Ccr(ml/min) 采取措施 30-40 應限制蛋白質攝入30 噻嗪類利尿劑無效10 應作透析治療Ccr值隨年齡增長而有所下降。23 血尿酸檢測（1）尿酸（uric acid UA）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球濾過，腎小管90%重吸收。（3）反應腎小球和腎小管重吸收功能參考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L24 意義：應禁食含嘌呤豐富食物3天后測定（1）增高：腎小球濾過功能損傷原發(fā)性痛風遺傳性酶缺陷血液病，惡性腫瘤（2）減低：腎小管功能損害肝病25 腎小管功能試驗26 血2-微球蛋

7、白( 2-MG)測定 2-MG是體內有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細胞抗原亞單位是同一物質。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過腎小球，在近端小管內全部被重吸收；參考值: 0.8-2.4mg/L27 血型2-MG臨床意義是反映腎小球濾過功能減退的一項敏感指標； *當腎小球濾過功能下降時，即升高； *炎癥或腫瘤時，增加； *腎小管受損，尿中2-MG排出量增加。 28 腎小管功能試驗濃縮稀釋試驗測定腎小管（遠曲小管和集合管）的重吸收功能當組織脫水時，腎小管對水的重吸收，排尿，比重，尿液濃縮。當飲水時，腎小管對水

8、重吸收，排尿， 比重，尿液稀釋。29 參考值：24小時尿量10002000ml晝尿量/夜尿量3：1 4：1夜尿量1.020 最高比重與最低比重之比0.00930 臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時,尿量減少而比重增加 .慢性腎小球腎炎時病變累及腎髓質時,出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時,因腎小管損害嚴重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。 2其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。31 酚紅排泌試驗（PSP）PSP經(jīng)靜脈注入體內后，大部分與血漿ALB結合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗。32 參考值：正常人 15分鐘排泌量為25-51%（平均35%） 120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%）兒童的排泌量較成年人高老年人則偏低 臨床上以15分鐘排泌量25%,120分鐘總排泌量55%做為腎小管排泌功能減低的界限33