1、德江縣民族中醫(yī)院醫(yī)師診療規(guī)范根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南的通知要求，為加強(qiáng)醫(yī)師臨床醫(yī)療行為的管理，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施，結(jié)合我院實(shí)際，對醫(yī)院各級醫(yī)師的診療行為規(guī)范如下： 一、通用規(guī)范1、堅(jiān)持以病人為中心，各級醫(yī)師認(rèn)真履行規(guī)定的職責(zé)，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)，耐心解答病人提出的問題，方便病人就醫(yī)。 2、關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，不泄露病人的隱私，自覺維護(hù)病人的合法權(quán)利。 3、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，積極預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，對如有發(fā)生醫(yī)療事故，按規(guī)定程序及時(shí)報(bào)告。 4、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)搶救急、危重病人。落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)

2、制，各負(fù)其責(zé)，把好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，做到及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病歷等醫(yī)療文件。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。 5、使用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。6、臨床診治過程中，認(rèn)真落實(shí)望切問、三診合參，辨證施治，合理應(yīng)用藏藥，積極應(yīng)用藏醫(yī)特色療法。7、在避免對病人產(chǎn)生不利后果的前提下，如實(shí)向病人及其家屬介紹病情。 未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人或者家屬同意， 不對病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。 8、發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告，并實(shí)事求是地出具醫(yī)學(xué)證明文件。 9、遵守醫(yī)師職業(yè)道德

3、，不利用職務(wù)之便，索取、非法收受病人財(cái)物或者牟取其它不正當(dāng)利益。 二、門診醫(yī)師診療行為規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和會診制度。2、詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，望聞問切全面，要有初步診斷。3、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。4、合理檢查，申請單書寫規(guī)范。 5、具體用藥在病歷中記載。 6、辯證用藥，藥物用法、用量、療程和配伍合理。 7、處方書寫合格。 8、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： = 1 * GB3 建議專科就診； = 2 * GB3 請上級醫(yī)師診治； = 3 * GB3 收住院。 9、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： = 1 * GB3 收住院； 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

4、三、住院醫(yī)師診療行為規(guī)范 1、病人剛?cè)朐簳r(shí)進(jìn)行必要的檢查并作出初步處理。 2、急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。 3、按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫。 4、病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。 5、按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計(jì)劃，辨病辯證準(zhǔn)確，理法方藥合理。 6、對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。 7、按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。 8、對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。9、診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。 10、病人出院時(shí)

5、須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。 四、主治醫(yī)師診療行為規(guī)范 1、及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。 2、新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有： 診斷及診斷依據(jù)； 必要的鑒別診斷； 治療原則； 診治中的注意事項(xiàng)。 = 5 * GB3 對主病、主證、主方、主藥施治情況進(jìn)行講解，體現(xiàn)指導(dǎo)內(nèi)容 3、新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。 4、及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 5、入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會診。6、待

6、診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。 7、按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟帯?8、負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。 五、副主任醫(yī)師診療行為規(guī)范： 1、組織或參與制定醫(yī)師管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 2、指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。 3、對新入院的普通病人要求48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房1次。 4、查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進(jìn)展；講解主病、主證、主方、主藥的施治情況；藏醫(yī)辨

7、病辨證及藏醫(yī)治療； 未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的治療措施。 危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主要問題；解決主要問題的方法。 5、疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請?jiān)和鈺\。 6、指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。 7、審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 8、審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。六、護(hù)理人員診療行為規(guī)范1.在臨床實(shí)踐中，護(hù)士為病人進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，都應(yīng)委婉地、清楚地向病人解釋，因?yàn)椴∪擞袡?quán)利知道護(hù)士將為他們進(jìn)行的是什么護(hù)理操作，為什么要采取該項(xiàng)操作，護(hù)士有責(zé)任向病人進(jìn)行有關(guān)方面指導(dǎo)，要鼓勵(lì)病人

8、提問題，并作出承諾。要確認(rèn)，通過護(hù)士的講解，病人理解了和滿意了。有效的講解，對于成功的護(hù)理是十分重要的。護(hù)理操作解釋用語一般分三大部分，即操作前解釋，操作中指導(dǎo)和操作后囑咐。操作前解釋本次操作的目的。病人的準(zhǔn)備工作。講解簡要方法，在操作過程中，病人會產(chǎn)生的感覺。告訴病人，執(zhí)行該項(xiàng)操作的態(tài)度和愿望，護(hù)士要給予保證，將用熟練的護(hù)理技術(shù)，盡量減輕病人的不適。操作中指導(dǎo)具體交代病人配合的方法。使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力；使用鼓勵(lì)性語言，增強(qiáng)其信心。操作后囑咐詢問病人的感覺，是否達(dá)到預(yù)期效果。必要的注意事項(xiàng)。感謝病人的配合。4、護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，要練好并注意自己的姿態(tài)，坐、立、步態(tài)和持物等姿勢。5、忠

9、于護(hù)理事業(yè)，盡心盡責(zé)地履行護(hù)理職責(zé)，熱情、細(xì)心護(hù)理 每一位病人，為病人排憂解難，按照整體護(hù)理的要求，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理 護(hù)理和分級護(hù)理。 6、醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)巡視病人，細(xì)致觀察病情。 協(xié)助醫(yī)師向病人作必要的解釋、 說明工作， 消除病人顧慮，使病人配合治療。 7、遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，防止 護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，要按規(guī)定及時(shí)報(bào)告。8、尊重病人的信仰和風(fēng)俗習(xí)慣, 對病人一視同仁，維護(hù)病人的 合法權(quán)益。 七 醫(yī)技人員行為規(guī)范 1、樹立為臨床服務(wù)的觀念，面向臨床，主動配合臨床各科室，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。 2、 熱情服務(wù)，病人至上，尊重科學(xué)，實(shí)事求是，及時(shí)出具檢查 報(bào)告，縮短病人診療時(shí)間。 3、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，認(rèn)真履行職責(zé)。檢查前向病人詳細(xì)交待 檢查注意事項(xiàng)； 檢查時(shí)細(xì)心檢查可疑部位， 避免差錯(cuò)； 檢查后認(rèn)真登記檢查結(jié)果， 及時(shí)發(fā)送檢查報(bào)告。