1、胸腔閉式引流 closed drainage of thoracic cavitythoracic close drainage 何謂胸腔閉式引流? 胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個(gè)密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流。 胸腔閉式引流 目 錄適應(yīng)癥目的安裝方法作用術(shù)后要點(diǎn)回目錄1、使胸腔與外界隔離2、阻止空氣進(jìn)入胸腔3、胸腔引流及維持胸腔負(fù)壓4、排除積氣積血和滲液5、預(yù)防縱隔移位6、縮小或消滅胸膜殘腔回目錄目 的作 用1、排除積液2、排除積氣3、重建負(fù)壓使肺復(fù)張4、平均壓力預(yù)防縱隔移位回目錄胸腔積液右側(cè)氣胸適 應(yīng) 癥膿

2、胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸；外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者；開胸手術(shù)者?；啬夸浗砂Y1、凝血功能障礙有出血傾向者。2、肝性胸水，持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失?；啬夸浶g(shù)前準(zhǔn)備1、向患者講解胸腔閉式引流術(shù)的目的、方法、重要性，取得患者的理解，并積極配合。2、體位 ：依病情輕重，患者可采取坐位或半坐位，頭略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上肢抬高抱頭或置于胸前。3、切口部位 依病變部位和引流物性質(zhì)決定切口部位。一般情況下，回目錄術(shù)前準(zhǔn)備引流氣體時(shí)，切口宜選擇在鎖骨中線第2肋間；引流膿胸、血胸、乳糜胸等積液液體時(shí)，切口常選擇腋中線或腋后線68肋間；如系包裹性胸腔積液，應(yīng)借助X線或超聲檢查，確定切

3、口部位和引流管入路?；啬夸浶厍灰餍g(shù)步驟1.沿肋間做23cm的切口，用2把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁層胸膜進(jìn)入胸腔。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切液體溢出或氣體噴出。2、用止血鉗撐開，擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長軸夾住引流管回目錄胸腔引流術(shù)步驟前端，順著撐開的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應(yīng)在胸內(nèi)3cm左右。引流管遠(yuǎn)端接水封瓶或閉式引流袋，觀察水柱波動是否良好，必要時(shí)調(diào)整引流管的位置。3、縫合皮膚，固定引流管，同時(shí)檢查各接口是否牢固，避免漏氣?；啬夸浶厍灰餍g(shù)步驟我科目前采用的是屬于套管針穿刺置管。套為針芯直接插在特制的引流管內(nèi)，用針芯將引流管插入胸腔后，拔出針芯，引流管就留在

4、了胸腔內(nèi)?；啬夸?嚴(yán)格無菌技術(shù) 保持引流通暢 引流液的觀察 防止氣體進(jìn)入胸腔胸腔閉式引流的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 回目錄1、檢查導(dǎo)管氣密性2、保持引流瓶直立3、定時(shí)更換引流瓶液體嚴(yán)格無菌技術(shù)回子目錄防止氣體進(jìn)入胸腔保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封。胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染?；颊唧w位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，使肺擴(kuò)張。下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。保持引流通暢1、長度要適宜2、觀察水柱波動幅度3、防止血塊堵

5、塞管口4、避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞5、鼓勵病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動回子目錄保持引流通暢 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。如何觀察引流管通暢檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時(shí)請病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。引流管堵塞處理

6、如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢。引流液的觀察觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLH，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。引流瓶更換定時(shí)更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量、液體顏色。引流管脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。 拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML,膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管注意事項(xiàng)1、無菌操作意識，掌握胸腔閉式引流管拔管指針。2、仔細(xì)核對患者信息，與患者及家屬積極溝通。3、拔管過程中需密切注意患者反應(yīng)。4、拔管時(shí)需緊密閉合管口，防止切口漏氣、滲液、皮下氣腫等。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥