1、開胸手術(shù)患者圍術(shù)期綜合應用呼吸功能訓練和健康教育的研究楊 艷川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科，四川 南充，637000摘要：目的：探討健康教育和呼吸功能訓練在開胸手術(shù)患者圍術(shù)期的綜合應用。方法：隨機對我院收治的198例接受心胸外科手術(shù)的患者分為實驗組以及對照組，對照組行常規(guī)護理，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行健康教育和呼吸功能訓練。結(jié)果：實驗組患者其血氣分析結(jié)果、肺功能水平在術(shù)后均優(yōu)于對照組（p0.05）；實驗組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)低于對照組（p0.05）；實驗組患者其拔管時間以及住院天數(shù)均低于對照組（p0.05）。結(jié)論：對實施心胸外科手術(shù)的患者進行健康教育和呼吸功能.訓練可促進患者康復，降低患者相關(guān)并

2、發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：健康教育；呼吸功能訓練；圍手術(shù)期； 開胸手術(shù)The research of integrated application in health education and respiratory function training for perioperative patients of cardiothoracic surgery YANG YanDepartment of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000；ChinaA

3、bstract: Objective： To investigate the integrated application in health education and respiratory training for perioperative patients of cardiothoracic surgery。 Methods: The hospital treated 198 patients who underwent heart surgery were divided into experimental group and control group， control grou

4、p received routine care, patients in the control group， experimental group based health education， and respiratory function up training。 Results： The patients whose blood gas analysis results， the level of lung function after surgery than the control group (p0.05)； experimental group the number of c

5、ases in patients with complications than the control group (p0.05)； experimental group and unplug tube time and hospitalization days were lower than the control group (p0.05)。 Conclusion： The implementation of the cardiothoracic surgery patient health education and training in respiratory function c

6、an promote the rehabilitation of patients，reduce patient-related complications。Keywords： Health Education； breathing exercises； perioperative period； surgery胸外科手術(shù)長會導致胸壁肌肉受到廣泛的損傷，從而導致其術(shù)后疼痛明顯，呼吸肌破壞嚴重，并可伴隨出現(xiàn)肺部出現(xiàn)感染以及肺不張、成人呼吸窘迫綜合癥，嚴重的患者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥1?，F(xiàn)階段對其主要采用抗生素霧化吸入以及對其進行翻身以及拍背等進行咳嗽進行預防肺部并發(fā)癥，但是由于患者進行咳嗽

7、時可能導致其牽拉傷口從而誘發(fā)疼痛加劇，從而難以忍受，又由于部分患者難以忍受咳嗽排痰所帶來的痛苦，從而容易導致患者出現(xiàn)感染2。為研究健康教育和呼吸功能訓練對心胸外科患者圍術(shù)期的綜合作用，對我院收治接受心胸外科手術(shù)治療的患者進行研究，并對健康教育和呼吸功能訓練在心胸外科患者中的影響有較好的認識，現(xiàn)將其報道如下：1材料與方法1.1臨床資料對我院2007年2月-2011年1月收治的擇期進行開胸手術(shù)的患者中隨機選取198例作為研究對象，其中男121例，女77例，年齡為51-76歲，平均年齡為63.214.3歲，其中食管賁門癌患者78例，肺癌42例，行機械心臟瓣膜置換術(shù)的患者78例，隨機將其分為實驗組以及

8、對照組，其中實驗組患者108例，對照組患者90例，其中對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組患者采用健康教育和呼吸功能訓練。兩組患者在治療前患者的年齡、性別、術(shù)式以及肺功能無明顯差異性，本臨床研究有統(tǒng)計學差異性。1.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理，在術(shù)前3d指導患者進行戒煙，并對其進行常規(guī)深呼吸、有效咳嗽咳痰訓練，每次20min，術(shù)后待患者進行麻醉清醒后進行氣管插管拔出，并定期指導患者進行咳嗽、咳痰深呼吸訓練。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上進行健康教育以及呼吸功能訓練。1.2.1健康教育入院宣教：由于患者入院時對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，從而我們熱情主動的對患者以及家屬進行介紹醫(yī)院的相關(guān)環(huán)境、作息時間、探望制度以

9、及醫(yī)療護理人員的技術(shù)水平和其責任護士的相關(guān)情況，從而有助于改善護患關(guān)系，從而使患者以及其家屬對護士產(chǎn)生親切感以及信任感，從而建立使患者更加的配合護理工作的開展。針對我院的患者不同文化程度的患者進行放映相關(guān)影像學資料以及多媒體教學、制作科室宣傳欄以及制作宣傳手冊對患者講解其相關(guān)疾病的病變類型以及具有等，對于心臟換瓣患者介紹其換瓣工作原因以及質(zhì)量等，對相關(guān)癌癥患者其預后、治療方案以及術(shù)后生活質(zhì)量等進行探討，并邀請接受手術(shù)治療的患者進行現(xiàn)身說法，對病友談自己的感受等，從而使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療3。1.2.2呼吸功能訓練術(shù)前對患者進行指導，在入院時就要求患者進行戒煙，并通過轉(zhuǎn)移注意力消除其

10、煙具，對患者進行講解吸煙對術(shù)后恢復以及肺部的相關(guān)并發(fā)癥的影響，同時對患者強調(diào)吸煙是導致肺癌發(fā)生的一重要影響因素，同時告知患者吸煙患者術(shù)后并發(fā)癥是非吸煙患者的近4倍4。定期指導患者進行深呼運動，指導患者進行雙手分別放在上腹部、胸口，同時指導患者進行背部、肩部的放松，從而使患者保持胸部平坦，而后用力抬起以及收縮腹部，并同時進行深呼氣以及吸氣，每日進行3次，每次10-15min，通過本訓練方法可促進患者進行肺通氣以及氣體交換，從而改善患者呼吸循環(huán)狀態(tài)，預防患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張以及肺部感染等措施。由于患者術(shù)后胸部有手術(shù)切口，從而其胸式呼吸嚴重受到限制，從而對其進行腹式呼吸，并對患者進行鍛煉有效的咳嗽以及

11、咳痰，當患者進行開胸手術(shù)后由于其支配氣管的相關(guān)神經(jīng)損傷，又由于咳嗽導致傷后的明顯疼痛5。從而使患者畏懼咳嗽，故在術(shù)前對患者進行咳嗽的相關(guān)訓練，并使其掌握適當?shù)目人苑椒ǎ纾合冗M行5-6次深呼吸后，待深吸氣后保持張口的狀態(tài)下進行前咳嗽，當痰達到咽喉部時，迅速將其咳出。采用這種方法不但可促進患者肺部膨脹而且可降低患者肺部感染機會6。1.3觀察指標在治療前以及治療后4周對本臨床研究的所有患者取動脈血進行血氣分析，同時專業(yè)醫(yī)師對患者的肺功能進行檢測，脈搏氧飽和度采用脈搏氧和度檢測儀進行檢測，對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥、拔管時間等進行比較。1.4統(tǒng)計學分析對所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)

12、資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準說的為a=0.05，當p0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異性。2結(jié)果2.1對兩組患者其肺功能分析結(jié)果比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)治療前以及治療后比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，實驗組患者其肺功能在接受護理干預后明顯優(yōu)于對照組（p0.05）表1：兩組患者肺功能指標比較組別FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后實驗組1.670.111.430.052.980.452.620.410.610.020.570.02對照組1.720.121.200.083.010.452.560.430.620.020.450.0

13、32.2對兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示，實驗組患者在接受治療后其改善情況明顯優(yōu)于對照組（p0.05）表2：兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較組別PaO2PaCO2術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后實驗組93.946.4592.937.6736,283.2938.923.93對照組93.216.4391.324.3935.824.0240.823.292.3對兩組患者并發(fā)癥以及術(shù)后恢復情況比較，結(jié)果如表3所示，結(jié)果顯示，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及術(shù)后恢復時間比較有統(tǒng)計學差異性（p0.05）。表3：患者并發(fā)癥以及恢復情況比較組別例數(shù)肺不張胸腔積液拔管時間術(shù)后出院時間實驗組108004.

14、122.139.323.82對照組903115.723.2912.833.823討論劉玉玲等7研究表明規(guī)范的呼吸功能練習結(jié)合健康教育是改善患者呼吸功能降低患者并發(fā)癥之一。趙秋月等8研究指出對患者進行縮唇呼吸訓練可有效防止患者細支氣管在呼氣相塌陷，并盡可能的降低肺泡內(nèi)的功能殘氣量，從而有利于部分塌陷的肺組織在術(shù)后早期恢復。侯曉彤等9對咳嗽訓練的研究發(fā)現(xiàn)，其可降低支氣管由于痰液堵塞的可能性，從而有效降低肺不張以及肺部感染機會。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)對實施心胸外科手術(shù)的患者進行健康教育和呼吸功能訓練，可有效改善肺功能以及可促進患者的血氣分析結(jié)果的改善，亦可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短呼吸機的使用時間

15、以及住院天數(shù)。從而降低患者的經(jīng)濟負擔。通過本臨床研究，我們認為健康教育不但可提高護士的業(yè)務(wù)水平也對患者的治療有促進作用，而且可增強護患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)展，從而提高其社會效果。參考文獻1.Gold PM: The 2007 GOLD Guidelines: a comprehensive care frameworkJ. Respir Care, 2009, 54(8):1040-1049.2.Wong EM, Chan SW, Chair SY: Effectiveness of an educational intervention on levels of pain, anxiety

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