1、一例腹膜透析相關性腹膜炎患者的病例分析疾病簡介病例分析內容小結疾病概況：終末期腎病的治療血液透析腎移植腹膜透析疾病概況：腹膜透析疾病概況：腹膜透析相關性腹膜炎定義：患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導管相關感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內急性感染性炎癥。 診斷標準：具備以下三項中的兩項 1.腹痛，PD流出液渾濁，伴或不伴發(fā)熱 2.PD流出液中白細胞計數(shù)100106/L，中性粒細胞比例50% 3.PD流出液中培養(yǎng)有病原微生物的生長病例簡介基本情況：患者，男，26歲，于2014年05月08日，因“腹透液渾濁1天，腹痛伴發(fā)熱9小時”入院 。既往史：2014年3月7

2、日因慢性腎功能衰竭，于我科行腹膜透析置管術，術后每日行CAPD。入院查體：體溫37.8，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓：170/100mmHg。腹透液常規(guī)檢查：WBC 960/mm3 ，中性粒細胞比例90%。入院診斷：1.腹膜透析相關性腹膜炎 2.原發(fā)性腎小球疾病 慢性腎功能衰竭（CKD5期） 腹膜透析 3.高血壓3級初始用藥方案：普通藥物用藥目的藥品名稱用法用量營養(yǎng)治療復方-酮酸片口服，4片，3/日糾正貧血重組人促紅素注射液皮下注射，6000iu，2/周多糖鐵復合物膠囊口服，150mg/日調節(jié)鈣磷平衡碳酸鈣D3片口服，0.3片，3/日（磨碎隨餐）改善微循環(huán)前列地爾注射液靜滴，10ug/

3、日丹參川芎嗪注射液靜滴，10ml/日抗纖尿激酶入透析液，2wu腎衰竭時自身腎臟不能產生足夠的EPO。EPO只能采用注射方式給藥。鐵劑幫助身體合成紅細胞。鐵劑和鈣劑可互相絡合而不能發(fā)揮藥效，不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，也不要在用藥的同時飲用茶水，這樣會降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。初始用藥方案：抗高血壓藥用藥目的藥品名稱用法用量調節(jié)血壓貝尼地平片口服，8mg, 2/日阿羅洛爾片口服，10mg, 2/日替米沙坦膠囊口服，40mg, 2/日哌唑嗪片口服，1mg, 3/日CRF抗高血壓藥物：首選ACEI和ARB。透析患者抗高血壓藥物：首選CCB，可聯(lián)合ARB類，也可加用和受體阻滯劑。血清肌酐 CR

4、EA737.0umol/L監(jiān)測血鉀、血肌酐、腎功初始用藥方案：抗菌藥物哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，靜滴，2.25 g/次，2/日頭孢唑林鈉粉針，入腹透液，0.25 g/次，4/日用藥途徑：（1）首選腹腔局部使用抗生素。根據(jù)原透析方案，將一定劑量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔。（2）如患者同時合并發(fā)熱等全身癥狀，在腹腔使用的同時可通過靜脈途徑使用抗生素。（3）對于腹痛劇烈、腹水嚴重渾濁的患者,可用腹透液先沖洗1-2袋。初始用藥方案：抗菌藥物哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，靜滴，2.25g/次， 2/日頭孢唑林鈉粉針，入腹透液，0.25g/次，4/日用藥方案：經驗性治療必須覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌。（1）靜脈用藥

5、：陽性菌可選用萬古霉素或1代頭孢；陰性菌可選用3代頭孢或氨基糖苷類抗菌藥物。（2）腹腔內用藥：可選用萬古霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類或氨芐西林。（3）使用氨基糖苷類抗生素需注意監(jiān)測殘腎功能和前庭功能，避免重復和長療程使用。病情進展及用藥調整：抗菌藥物停用頭孢哌酮舒巴坦鈉升級為頭孢吡肟粉針0.5g、入腹透液(首劑加量)頭孢吡肟0.125g，5/日 停用頭孢唑林鈉粉針改用萬古霉素粉針入腹透液，1000mg，1/3日加用頭孢哌酮舒巴坦鈉入腹透液，1.5g，1/日 d 505.12d 705.14d 605.13 腹透液細菌培養(yǎng)示：生長烏爾新不動桿菌，為泛耐藥菌；腹透液真菌培養(yǎng)示：未生長真菌 患者入院后

6、間斷出現(xiàn)腹痛、腹透液渾濁，且腹膜液常規(guī)檢查顯示體液李凡他氏試驗結果由陰性弱陽性陽性，提示感染加重用藥分析：各代頭孢的抗菌譜抗革蘭陽性菌抗革蘭陰性菌代表藥物一代+頭孢唑林頭孢拉定二代+頭孢呋辛頭孢替安三代+頭孢哌酮頭孢曲松四代+頭孢吡肟頭孢匹羅用藥分析：注射用一代頭孢比較品種抗陽性菌抗陰性菌耐酶血藥濃度蛋白結合率腎毒性其他頭孢噻吩+中中中單用低體內代謝后活力降頭孢硫脒+較耐高中低對腸球菌作用較強頭孢唑林+較耐高高單用低頭孢拉定+-+較耐高低低無鈉便于序貫給藥用藥分析：注射用三代頭孢比較品種抗腸桿菌科抗綠膿桿菌對內酰胺酶主要排泄途徑其他頭孢噻肟+穩(wěn)定腎體內代謝后抗菌作用減弱頭孢哌酮+不太 穩(wěn)定肝膽

7、影響凝血功能難透血腦屏障頭孢曲松+-+穩(wěn)定肝膽、腎易透入腦脊液半衰期長頭孢他啶+穩(wěn)定腎可用于免疫缺陷者的感染病情進展及用藥調整05.13 d6患者自訴胃部略感疼痛，查體劍突下輕壓痛，給予靜脈注射埃索美拉唑鈉40mg治療。纖維蛋白原偏高，加用肝素鈣注射液，入腹透液，2/周，周2、5。纖維蛋白有時可阻塞導管而造成透析液排出困難。使用肝素可減少排出液中的纖維蛋白。腹膜透析進入透析液的肝素會停留在透析液中，不會進入身體。05.16 d9患者目前腹膜炎病情相對平穩(wěn)、體溫正常，停用靜滴哌拉西林他唑巴坦。托拉塞米注射液：袢利尿劑（1）注意監(jiān)測電解質（特別是血鉀）、血糖、尿酸、肌酐、血脂等。（2）必須緩慢靜脈注射，不得與其他藥物混合后靜注，可根據(jù)需要用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋。病情進展及用藥調整05.17 d10患者24小時腹膜透析超濾量波動在-1000ml左右，尿量波動在1500-2000ml之間，給予靜脈注射托拉塞米注射液40mg/日利尿治療。 05.18 d11患者目前無胸悶、氣短，昨日全天腹膜透析超濾量-125ml，尿量2300ml?？紤]腹膜炎得到控制，停用靜脈注射托拉塞米注射液。 病情進展及用藥調整05.21 d14患者目前無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便，精神狀態(tài)、飲食、睡眠良好，大便正常。入院后第3次留取腹透