1、李振華教授治療脾胃病學術(shù)思想述要 李振華為河南中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師,原河南中醫(yī)學院院長，六十余年來，一直從事中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研工作，臨床經(jīng)驗豐富，學術(shù)造詣頗深，擅長治療脾胃病、急性熱性病及疑難雜病，為全國首批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，曾兼任中華中醫(yī)藥學會常務(wù)理事及中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員、衛(wèi)生部全國高等醫(yī)藥院校教材編審委員、河南省中醫(yī)學會副會長、名譽會長等,并為第七屆全國人大代表,國務(wù)院政府特殊津貼享受者,2006年榮獲全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎,2009年被兩部一局評為首屆“國醫(yī)大師”。李振華教授簡介 李振華教授承擔的科研有“乙腦臨床治療研究”、“脾胃氣虛本質(zhì)的研

2、究”、“七五”國家科技重點攻關(guān)項目“慢性萎縮性胃炎臨床及實驗研究”、“十五”國家科技重點攻關(guān)項目“名老中醫(yī)學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗總結(jié)和傳承方法研究”、“十一五”國家科技支撐研究項目“李振華治療慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗應(yīng)用與評估研究”，其它項目均獲河南省一、二、三等科技成果進步獎、重大科技成果獎和中華中醫(yī)藥學會“中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎”。 李振華教授簡介 出版專著有中醫(yī)對流行性腦脊髓膜炎的治療、常見病辨證治療、李振華醫(yī)案醫(yī)論集、中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家李振華，主編中國傳統(tǒng)脾胃病學，合編第五版中醫(yī)內(nèi)科學教材、中醫(yī)內(nèi)科學教參、中醫(yī)癥候鑒別學等八部。在省級以上刊物發(fā)表中醫(yī)學術(shù)論文近70篇，學術(shù)傳承人發(fā)表學術(shù)思想

3、論文30余篇。 李振華教授簡介國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在國醫(yī)大師表彰大會上接見李振華教授國家中醫(yī)藥管理局副局長馬建中會見李振華教授河南中醫(yī)學院黨委書記孫建中，省委組織部副部長安萍，河南省委副書記陳全國，李振華教授，河南省副省長宋旋濤，河南省人力資源和社會保障廳廳長郭俊民，河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周（從左至右）河南省中醫(yī)管理局局長夏祖昌會見李振華教授李振華教授堅持診病帶徒，指導應(yīng)屆研究生 李振華教授在長期的醫(yī)療實踐中，精研脾胃學說，形成了具有自己獨特見解和用藥特點的以脾胃學說為指導的學術(shù)思想?，F(xiàn)介紹如下： 李振華教授治療脾胃病學術(shù)思想述要脾的運化功能全賴脾的陽氣作用，飲食勞倦，脾胃病日久或它病日久

4、，損傷脾氣以至脾陽，使脾的運化功能失常，均可形成脾虛證，故脾本虛證無實證。胃主受納降濁，胃屬六腑以通為常，以降為和。若飲食不節(jié)，停滯于胃，或寒涼、積熱蘊積于胃,或感受外邪，寒入于胃，熱蘊于胃，穢濁之氣犯胃，它如情志傷肝，肝氣不舒，橫逆犯胃等，皆可使胃之受納、和降功能失職，胃氣不降，濁氣壅塞，形成胃之實證，故胃多實證。一、脾本虛證，無實證，胃多實證李老認為脾失健運和升清，主要責之于脾的功能虛弱即脾氣虛甚至陽虛。健脾藥物無論是淡滲利濕，芳香化濁燥濕，益氣溫中化濕，以及大辛大溫之藥溫化寒濕，無不都在助脾氣或脾陽。二、脾虛是氣虛，甚則陽虛，脾無陰虛而胃有陰虛對脾胃病的治療，李老在臨證遣方用藥時，根據(jù)慢

5、性脾胃病氣（陽）虛者占90以上的臨床經(jīng)驗，在經(jīng)方、時方的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床用藥的體會，自擬組成了脾、肝、胃同時治療的李氏香砂溫中湯，用于各種慢性脾胃病之脾胃氣（陽）虛證，收到了顯著療效。李老治療脾虛證時，健脾常用甘味藥。甘味藥補益脾胃，但藥性有偏溫偏寒之別。味甘性溫者有補氣助陽之功，適用于以脾胃氣虛為主的病證；偏陽虛或脾胃虛寒者，又需辛熱之品以溫補脾陽以助運化。 此外，李老治療脾虛證還常從祛濕著手，認為脾虛生濕，濕濁困脾，則常影響脾的運化功能。祛濕常用淡滲利濕、芳香化濕、苦以燥濕、溫化寒濕等法。淡滲利濕：對于脾虛生濕，以致濕盛為患者，健脾尚需配薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉等滲濕利水之品，使水濕下

6、滲而脾運得健，此即如李老常言：“利濕即所以健脾”。 芳香化濕；常用砂仁、白蔻仁、佛手、藿香、佩蘭等藥物，使?jié)駶岬没?，脾氣自健。苦以燥濕：李老認為脾為陰土，喜燥惡濕，治療當遵素問至真要大論篇“濕淫於內(nèi)，治以苦熱，以苦燥之”；素問藏氣法時論篇“脾苦濕，急食苦以燥之”之旨，對脾為濕困者宜用苦燥祛濕之品。 但苦味藥亦有偏溫偏寒之異。味苦性溫者多以燥濕化濁為主，適用于脾濕偏盛者；味苦性寒者則以燥濕清熱為主，多用于脾胃濕熱蘊結(jié)或暑濕傷中之證，臨床上視證而各有所宜。 李老特別指出，對于脾胃病濕熱蘊結(jié)者，清熱不可純用苦寒，以免苦寒太過傷及脾氣。 李老認為，脾病多濕而治重溫燥，正如金匱要略所云：“祛濕當以溫藥和

7、之”。故治療濕盛困脾，總宜溫燥健脾，并結(jié)合濕邪阻滯部位之不同，隨證治之。如濕蒙于上，而致眩暈、首重如裹者，在甘溫燥濕之藥中宜合風藥勝濕透竅，如天麻、細辛等；濕滯于中，而致脘悶、納呆、嘔逆者，宜伍芳香化濕、理氣行濕之品，如白蔻仁、藿香、佛手等；濕注于下，而致溺短、濡瀉、鶩溏者，宜配淡滲之品以滲利，如澤瀉、苡仁、豬苓等；濕泛肌表，而致身重肢腫者，在甘溫健脾藥中宜少佐解表燥濕之品以宣散祛濕，如羌活、獨活等。李老認為，治療脾胃疾病，并非只從脾胃著眼，而應(yīng)根據(jù)臟腑相關(guān)理論，注意從肝調(diào)治。因肝的疏泄條達，可有助于脾胃的正常運化、腐熟功能。無論情志傷肝、木郁乘土，或飲食損傷脾胃，還是脾胃久病虛弱、土壅木郁，

8、均可導致肝脾失調(diào)或肝胃不和，脾胃肝三者相互影響。臨床各種慢性脾胃病證，其病理不可能僅在脾胃，常涉及于肝，故治療脾胃病時必須輔以疏肝理氣之品，“治肝可以安胃”。同理，治療肝病時，亦必注意健脾和胃，根據(jù)病機重在肝、脾、胃之不同而隨證施治。三、治脾胃必須緊密聯(lián)系肝李老在長期對脾胃病的研究中，根據(jù)脾虛、肝郁、胃滯的病理特點，在治法上結(jié)論性地提出“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的學術(shù)觀點。如對于脾胃虛寒之證，在溫中健脾藥中，注意酌加抑肝之品以防土虛木乘；對于脾胃氣虛下陷之證，“土衰而木無以植”者，治當培土養(yǎng)肝。李老認為，脾氣虛弱，影響胃的腐熟消化，極易導致胃滯，形成脾虛挾有胃滯；胃失和降，飲食積滯，又易影響脾

9、的運化。益氣健脾而不消胃滯，則胃已積之滯難除；僅消胃滯而不健脾，則脾氣益?zhèn)?，即使胃之積滯暫去，猶有復積之虞。故當脾胃同治，不可單治一方。四、治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可單治一方對于脾虛失其運化兼胃滯者，健脾益氣之際常需配伍少量行氣和胃之品，如砂仁、木香、陳皮、厚樸、枳殼等，以調(diào)暢氣機，醒脾和胃，促脾之運，變“守補”為“通補”，即補中寓通，相輔相成。胃病食積內(nèi)停，治宜消食導滯，但食積日久，則損傷脾氣，若單投消導，又易克伐正氣，故當伍以健脾補氣之品，如黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥等，消食和胃與健脾益氣同施，消補兼顧。但用藥關(guān)鍵在于掌握消補之分寸。若虛多實少，當補重于消；實多虛少，則消重

10、于補。李老指出，凡脾胃虛實夾雜之病證，均宜脾胃兼顧，臨證消補適當，隨證化裁，可得桴鼓之效。由于脾胃為人體氣機升降出入之樞紐，故李老調(diào)治脾胃及治療用藥常順其升降。 若脾虛氣陷致久瀉、脫肛、便血、崩漏等，當以升陽舉陷為主，但必須在益氣健脾的基礎(chǔ)上，否則為無源之水，故用藥如黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡等；脾胃內(nèi)傷，升降失司，清濁相干，濁陰不降而致嘔吐、噯氣、呃逆、腸燥便秘、脘腹脹滿等，當選和胃之品以降濁，如陳皮、半夏、砂仁、焦三仙、厚樸、旋復花、代赭石、柿蒂、刀豆子等。治脾以升為主，調(diào)胃以降為要。由于脾升胃降是相對協(xié)調(diào)為用的，故脾氣的升發(fā)，有助于胃氣的下降；胃氣的下降，宜有利于脾氣的升發(fā)。李老臨證治

11、療脾胃病，調(diào)理脾胃，常升降結(jié)合，分清病機，根據(jù)主次，隨證施用。因脾虛生濕，濕郁阻滯氣機又可化熱，故形成濕熱蘊結(jié)之證。濕為陰邪，熱為陽邪，病理矛盾交錯，病難速已。治療上祛濕當以溫藥和之，助脾運以化濕；清熱宜用苦寒，用清熱藥宜中病即止，過則苦寒損傷脾氣脾陽，熱減宜及時加入健脾利濕之品，以治其本。同時，佐以疏肝理氣之品，氣行則濕行，濕去則熱無所存。運用這一觀點治療濕熱黃疸等多種濕熱病證，亦療效卓著。五、重視濕熱互結(jié)因脾喜燥惡濕，滋陰則助濕，易傷脾胃；健脾祛濕用溫燥之品，宜加重肝腎陰虛；同時治之，則療效不顯。對此李老主張宜先調(diào)理脾胃，則津液生化有源，促使肝腎之陰復。但應(yīng)用健脾胃之藥，宜淡滲輕靈平和，不

12、宜過用芳香溫燥之品，以免燥濕傷陰。飲食好轉(zhuǎn)，宜酌加養(yǎng)陰，但不宜過用滋膩，以免膩胃助濕傷脾。運用這一觀點，治療鼓脹肝腎陰虛等病證，常取得療效。六、對肝腎陰虛并有脾胃氣虛的證治脾胃疾病見于胃陰虛者，多因熱性?。ò嵝詡魅静。┖笃?，高熱傷陰，或胃病過用溫燥之品而傷陰，或素體陰虛內(nèi)熱以及其他疾病傷及胃陰。 李老認為，理氣過于溫燥則傷陰，養(yǎng)陰過于滋膩則助濕，故對胃陰虛的遣方用藥，當藥味宜輕，用量宜小，輕靈不蠻補。并據(jù)脾胃氣陰關(guān)系，在養(yǎng)胃陰的基礎(chǔ)上酌加益氣而不溫燥的藥物，對于脾胃陰虛癥的治療，收效顯著。七、脾胃病胃陰虛證治，用藥宜輕靈甘涼 對胃陰虛的各種胃病，李老常用柔潤之品以滋養(yǎng)胃陰，多以葉天士的養(yǎng)胃

13、湯為基礎(chǔ)方，加白芍、知母、花粉、陳皮、雞內(nèi)金、焦三仙；氣郁脹滿者加郁金、烏藥，慎用芳香理氣過燥之品，以免損傷胃陰；疼痛者加延胡索，重用白芍；陰虛火盛者可酌加丹皮、玄參、地骨皮等。正如臨證指南醫(yī)案所云：“胃喜柔潤”、“陽明燥土得陰自安”?？傊?，對脾胃病的治療，在用藥上，李老總以甘、平、溫、輕靈之藥性為主，常以甘溫淡滲之方藥作基礎(chǔ)，隨證加減。除脾胃虛寒或濕熱過盛，對大辛、大熱之姜、附，苦寒瀉下之硝、黃以及滋陰膩補之品宜慎用和勿過用，以免損傷氣陰。對脾胃虛證，亦當注意運用行補、通補的原則，不可大劑峻補、壅補。在補藥之中，酌加理氣醒脾和胃之品，以調(diào)暢氣機，使補而不壅，補不滯邪，通不傷正。在用藥的劑量上，亦當輕靈為宜，寧可再劑，不可重劑。正如名醫(yī)蒲輔周所言：“中氣虛餒，純進甘溫峻補，則壅滯氣機，反而增加脾胃負擔，甚則壅塞脾