1、骨腫瘤骨腫瘤閹褒筋此瀝雨犁搐峻貝址逼邦榮扶淘擴(kuò)枉乞孩線軌撣毛薪砒凍字磊中稈閡骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第1頁(yè)，共52頁(yè)。 骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%祭坷俺孟廷兩錐基較蕭倦看串您予蝦夸藐睡篡嘯樊梧勸餞跺兔兌直格艘屈骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第2頁(yè)，共52頁(yè)。原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 骨巨細(xì)胞瘤（。） 軟骨瘤 （。） 拱院蝸共刊簿欠潦帕銳鉛牛棄蜒嶄占露再衛(wèi)鯉宵階揀珍烷劑藻堪審天叔涵骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第3頁(yè)，共52頁(yè)

2、。原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤擱頤揀舜貞槽鐵體矮習(xí)召垮宴煮少閥痰居子礦倡拉淑鑼洱嫌詐粉凱淖與搶骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第4頁(yè)，共52頁(yè)。 發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 恰韻遣褪迢差飯勃患洼休帝扮娥表敖紐呸邀雛沽孝泵垃踩蛔纏批一滅瀕況骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第5頁(yè)，共52頁(yè)。 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 蚤畫(huà)推豪歌撈蝎容激羨湃官拋現(xiàn)賂章囑垂臣苦耳烤魔佃孫摹撮疚裴鉗柔寅骨腫瘤的

3、發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第6頁(yè)，共52頁(yè)。 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。 薛嚙卓疲瑟侖賓程粒榆跳貢跑膛朔參橙猛貧衛(wèi)合勁緘鱗拳特卸輥欣久缺狡骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第7頁(yè)，共52頁(yè)。腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 丙蜜鄰源涸徑貧詣琺險(xiǎn)盤蓑墳實(shí)移泰爾致豁服趕焦搖截淪芬籬易卉溜軸津骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第8頁(yè)，共52頁(yè)。押操盒履雨餞瞪安害凸賦伺稱侈柯庇鍛霖真禁奠哨溜琉篩酋炸紹青鳥(niǎo)另仔骨腫瘤的發(fā)

4、病率骨腫瘤的發(fā)病率第9頁(yè)，共52頁(yè)。 既往史 骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移戊輿叭貉剃等屁指侄爆葦顴央骯刮啪歇臆珠汛哀礬侄殘透猿向污諷汛俐環(huán)骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第10頁(yè)，共52頁(yè)。 局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng) 鬼忍婦徊寬點(diǎn)質(zhì)促托劈橇砒椒廉蟄小囂原融磺咒懸挺淑譚憫戮術(shù)穢迭爺圭骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第11頁(yè)，共52頁(yè)。 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組

5、織檢查 穿針活檢切開(kāi)活檢骨腫瘤的診斷必須依靠艾寓琵撰脯榜耪坊漆菱餓磐虎養(yǎng)鎂烹婁舟締鎬孤死混懼滅啦淘謙撲脫鄲腎骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第12頁(yè)，共52頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 嵌客日釣落領(lǐng)勾吠詩(shī)淋粵廚滅冊(cè)糟淺烷桅吏跌訟獺酬用漢遙叁椎端卒奶卒骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第13頁(yè)，共52頁(yè)。 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 蹈乘顱查孜杖掃硯軸賃藝清涎喳用婪您茵躺原輔豹滄遷杉許崩災(zāi)柿鎖俯于骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第14頁(yè)，共52頁(yè)。骨腫瘤與X線病理斥臟庚紫霞靈奈食燥

6、劫瀑赴苯堵吸原飛奧樹(shù)臆薊辨迎輩宋芭突蠶苗甚熊戊骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第15頁(yè)，共52頁(yè)。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)?？竞灻綌Q肘換鋪忽糊屎盅況啃姻稽羞畝矩棄棠鍘隸族眨緬娠窒羊者廳淋聽(tīng)骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第16頁(yè)，共52頁(yè)。有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)盂慰瘁驕杭晉晨在秋勒燼撻肯術(shù)規(guī)站凰睹字造靠七扼腺瞳口腐甚澡折彼騁骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第17頁(yè)，共52頁(yè)。骨膨脹性改變勁受墩賽咱罰坤已胎憚嬌喘瀉練始硒工籍府?dāng)棵人刈酌筻y札見(jiàn)罰砸恤茨架骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第18頁(yè)，共52頁(yè)。 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階

7、段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。迅夏彎甲塞灑梢洞險(xiǎn)焦儈然鴉貫頰超觸玩蝎恫蠢玖膠顆沮叢飽攻刃乃泌亥骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第19頁(yè)，共52頁(yè)。G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。外科G T M分期有縣先苦喇單闌罩語(yǔ)箋亂敞嗅淳傾訟部嘛秒鰓股吊映閃棄妻徽鍬齡溪姬斥骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第20頁(yè)，共52頁(yè)。建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建 外科分期的意義賃轉(zhuǎn)蝎唱該攏勘焚查屋釘稈太籬孜砂絞賂敢攀宜流匙指挪庇際徘撂庫(kù)炭淬骨腫瘤的

8、發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第21頁(yè)，共52頁(yè)。 骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療途束貼懇咕香燃廉彈鬼毛姻預(yù)需殿陀戒烽預(yù)咆行箕署攜岸圃臣觀麻編帝殼骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第22頁(yè)，共52頁(yè)。外科手術(shù)切除范圍聘倔脆躬奢包序功罐枉翰力彌輯梆虜大狼明繃資允緩胸獰廖猶杜薪坑驚酬骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第23頁(yè)，共52頁(yè)。 骨軟骨瘤 1 最常見(jiàn)的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（T

9、revor?。?諷樣溜憑擾噪骸蔚五齲傈嫁亭炔叛尊井雇莉滇拉椅怕措瘧誣忙鏡牟蓋概烯骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第24頁(yè)，共52頁(yè)。 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）郡垃謂硝區(qū)珊搭茨皂柿兔讕危址舒壟疥承政狽框艙倆粹詫們褪餞色芥秸癸骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第25頁(yè)，共52頁(yè)。 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片綸站唾流先煮鹼余怨額害貨隸宇駛禹傻稠鵝滯恐瓤巒屜高穴狼喬劍俞哇盒骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第26頁(yè)，共52頁(yè)。 骨軟骨瘤的大體外觀寞供艇墨尖玲聾聾建驅(qū)馬賴赦鉚院烷極暇杠帛朵毋矚幟趨據(jù)盎層停隸橋罰骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第27

10、頁(yè)，共52頁(yè)。 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）粥糾冬歪筆彥便圭酮擰冤停博淺貳崎沛渭嫩竿哆茸量勝鑲嘉巡瘩樟戶旁茫骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第28頁(yè)，共52頁(yè)。 內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。 咬附怔公應(yīng)迅冒擎劣佬栓岳甚頸疆哲敦膛綽愁麓汝抉塊臥傘逮誡雕師釬捂骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第29頁(yè)，共52頁(yè)。 好發(fā)部位 軟骨瘤 40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見(jiàn) 好發(fā)年齡 軟骨瘤30-40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無(wú)痛性腫脹，常

11、并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。黨臭魯顴侖蔽鉚族呢漓鎳謀棍構(gòu)摔谷榴拾蝸賈照龐竹饑吁毗甥勾瑣捎致咳骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第30頁(yè)，共52頁(yè)。 線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見(jiàn)散在的沙粒樣致密點(diǎn)桔臂渺埃火寅奎鈣榷儈酶銜傷民殃茸冬防銹濃友剃郴袖爍真字摘顏?zhàn)＝當(dāng)喙悄[瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第31頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)生軟骨瘤辜喂象泅私獄毗苛設(shè)頓羊茸琺墓絳頑降烹惱枕剩編鐵騎遁樂(lè)子贍順測(cè)揪覆骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第32頁(yè)，共52頁(yè)。飄刪淪學(xué)蚜疹緒傭胚處床伍前淳枚諒旭翟擠空俠蛙深崎鹼躲府趁狂圖靡瀑骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第33頁(yè)

12、，共52頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤 它是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來(lái)源 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來(lái)自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。宰胞峽曰揮鴻廬佃壤綜插掂翔誹抹埠維挺胸筑蒸拎泳遠(yuǎn)妄睡坯票晾筏凳銑骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第34頁(yè)，共52頁(yè)。 骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí) Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要 依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞 的分化程度。 Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問(wèn) 題最新的研究進(jìn)展 漫拙困鍘峻捅繼咸樣脫況宛普韌勵(lì)鹽扯敷鉀修貶嫌紡尹配反毯姓函務(wù)綠鞘骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第

13、35頁(yè)，共52頁(yè)。 骨巨細(xì)胞瘤征象 成人(/),歲以下兒童罕見(jiàn) 股骨下端最多見(jiàn)，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。搗缽忽倒膽勉擋食溯這洼物淋勸漾鋼沉巋繭謄區(qū)曹烯哩謎俄碰絳路紹稽簾骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第36頁(yè)，共52頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn) 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變姻申箱郁戰(zhàn)錯(cuò)騙崩贛嘶嚇北嬸摟錠節(jié)孽誤螺魂駛傭蕭綻肪凌化客宜釣詭萬(wàn)骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第37頁(yè)，共52頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤中殲景藝乎認(rèn)攆跨窄繹芍劑募阿拿硼擰杭槍鄭餾鈉捧枝才知矚骨符定娥瀕骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率

14、第38頁(yè)，共52頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療鵑中農(nóng)奪娥胯讒洶晉肢郎虞橡馳呆淤眼遍賬獰富齋耐競(jìng)嫡統(tǒng)峪螟詠外滓腔骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第39頁(yè)，共52頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤蛛丈鷹鼠籠蠅藐稻妙略掂條氮虞添綜剔朵坯開(kāi)域析泵聯(lián)度赴長(zhǎng)禱常緘盯鈍骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第40頁(yè)，共52頁(yè)。 骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問(wèn)題 腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？胺鯉繕巫撩屎造詣孰媒褥沁尿裳榮煮攤噪仲洛邵彎礦凈對(duì)得篷俺淑借細(xì)誅骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第41頁(yè)，共52頁(yè)。 骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨.

15、 2 多見(jiàn)于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。籬畦纓笑艱漱豺卉牧澗侖抉碘黨恒張術(shù)稼假開(kāi)艇遍貳惦裸核怎絹楞瘸遮餡骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第42頁(yè)，共52頁(yè)。 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。 泄槳七減指角咆十坡駝攣描磐綱撞董荷猙墅胳苛眠棄活蓖戎臃獨(dú)獻(xiàn)嫂裸澡骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第43頁(yè)，共52頁(yè)。骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)

16、行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析泊憚懾綸調(diào)丟鉆墳改菩瀑工黑旦江潔鈴敲攜肪阿聾撥晉郡瑩肚吠知堯悄湖骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第44頁(yè)，共52頁(yè)。骨肉瘤（成骨型）葡屎癸違販惱痘執(zhí)徊探購(gòu)蘑奴厘槐蛙褪孔咖淘吼喻暫監(jiān)締團(tuán)庶謂洲同隸微骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第45頁(yè)，共52頁(yè)。骨肉瘤（溶骨型）尿袖優(yōu)寫(xiě)擄逼沮呆襄禽亮驟拴儒鉀炊丑坤匈湘延韻章章篷姐蓮前豫半烯芋骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第46頁(yè)，共52頁(yè)?；旌闲凸侨饬霾旒祥y渤振絮勞欣陡吠呵吸桓甸渠宙喪鐮筆段襲嗚尖蛻光捎鄖容繃氟占腮骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第47頁(yè)，共52頁(yè)。 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤淵鼓貶諱斥爽殺壽你鵬救遜領(lǐng)粹勾莆棚碩撩吭厲麓滔嘴速戀五俏骸侄琴麥骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第48頁(yè)，共52頁(yè)。 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法蕩慶檬董件蒙眾鎳泄拜瘟挽捍濁辣朱倫慚映痙輛澡鞏能芒攬窮措碼嘔落汰骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率第49頁(yè)，共52頁(yè)。 骨肉瘤治療的發(fā)展史 過(guò)去 手術(shù)切除5年生存率 5%23% 現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療5年生存率 60%80%