1、常用的手術(shù)體位課堂內(nèi)容體位擺放的注意事項體位的評價標準手術(shù)體位對生理影響1234體位擺放的原則常用五種手術(shù)體位體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時應(yīng)進行復(fù)查，保證患者的安全體位擺放的注意事項體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對患者進行準確的評估麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生共

2、同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時，動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性體位擺放的評價標準患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害6手術(shù)體位對生理影響地心引力 機械干涉對呼吸的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化麻醉呼吸、心肌、血管代償減弱

3、體位靜脈血液重新分布手術(shù)體位對生理影響對循環(huán)的影響手術(shù)體位對生理的影響TEXT血管機能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱手術(shù)體位對生理的影響正常腦組織血量的維持主要靠平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素由于麻醉的作用,胃食管連接部的關(guān)閉功能削弱,胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流10對腦組織血流量的影響對胃內(nèi)壓的影響五種常用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位截石位膝胸臥位俯臥位仰臥位顏面部手術(shù)腹部手術(shù)仰臥位適用于哪些手術(shù)?仰臥位準 備病人準備：脫去病人衣服，充分的暴露術(shù)野。物品準備：頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。123上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微曲用布單

4、固定。遠端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢靜脈回流。肩關(guān)節(jié)外展不超過90，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。距離膝關(guān)節(jié)上5處用約束帶固定，松緊適宜，以能容納一指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。仰臥位擺放方法頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處于水平中立位置。平仰臥位膝下墊膝枕膝關(guān)節(jié)上至少5處用約束帶固定頭部置頭枕并處于中立位外展至于托手板上，掌面向上，遠端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)肩部墊適合高度的肩枕頭（頸）后仰臥位肩下置肩墊頸下置頸墊頭后仰，頭枕固定，保持頭頸伸直注意事項1、根據(jù)需要在骨突處（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）墊保護墊，以防局部組織受壓。2、上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜

5、室綜合征。3、防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。4、妊娠晚期孕婦在仰臥位時需適當左側(cè)臥，以防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。仰臥位側(cè)臥位適用手術(shù) 顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。準 備1.病人準備：脫去患者衣褲，充分暴露術(shù)野。2.物品準備：頭枕、胸墊、托手板、可調(diào)節(jié)拖手架、約束帶等。側(cè)臥位側(cè)臥位擺放方法肩關(guān)節(jié)外展不超過90，兩關(guān)節(jié)連線和手術(shù)臺成90頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩寬距腋下10處墊胸墊術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)上肢外展于托手板上，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)雙下肢約45自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態(tài)屈曲位小腿用約束帶固定注意事項

6、1.注意對心肺功能及骨突部位的保護 。2.標準側(cè)臥位安置后，評估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩是否懸空等 。3.防止健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者生殖器受壓 。4 .下肢固定帶需避開膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5處，防止損傷腓總神經(jīng)。5 .術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床需密切觀察，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。側(cè)臥位俯臥位適用手術(shù) 頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位俯臥位準 備病人準備：脫去病人衣服，充分的暴露術(shù)野。物品準備：根據(jù)手術(shù)部位、種類以及患者情況準備不同類型和形狀的體位用具。如：俯臥位支架、頭托、腿架、約束帶、弓形體位架等。俯臥位雙腿置于軟枕上，雙下肢略分開

7、，足尖自然下垂，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，約束帶置于膝關(guān)節(jié)上5處個結(jié)論值得每一個中國人去一次的地方!俯臥位注意病人手臂貼近身體或兩臂屈曲放于頭兩側(cè)，注意病人眼、臉頰及口鼻部的氣管插管，保證病人呼吸通暢操作要點截石位適用手術(shù) 會陰部及腹會陰聯(lián)合手術(shù)截石位準 備1.病人準備：脫去病人褲子。2.物品準備：體位墊、約束帶、截石位腿架、托手板等。截石位擺放方法1.患者取仰臥位，在近關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架2.如果手臂需外展，同仰臥位。用約束帶固定下肢。當需要頭低腳高位時，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動。3.放下手術(shù)床腿板，必要時，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時臀部也得到相應(yīng)的抬高，便于手術(shù)操作。雙下肢外展90，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變。截石位注意事項1.腿架托住小腿及膝部，必要時腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌。2.手術(shù)中防止重力壓迫膝部。3.手術(shù)結(jié)束復(fù)位時，雙下肢應(yīng)單獨、慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。截石位膝胸臥位適用手術(shù) 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療膝胸臥位擺放方法患者跪臥，兩小腿平放于手術(shù)床上，稍分開，大