1、子宮(zgng)肌瘤共十九頁概述(i sh)子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)最常見的良性腫瘤子宮肌瘤多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高共十九頁病因(bngyn) 確切病因尚不明確，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關，雌激素能使子宮肌瘤細胞增生肥大(fid)，基層變厚，子宮增大。孕激素有促進肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長的作用。細胞遺傳學研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，分子生物學研究提示子宮肌瘤是單克隆平滑肌瘤細胞增生而成。多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。共十九頁分類(fn li)

2、子宮肌瘤可發(fā)生在子宮的任何部位(bwi)，按肌瘤所在部位(bwi)不同可分為： 子宮體肌瘤（95%） 子宮頸肌瘤（5%）根據(jù)其與子宮肌壁的關系將其分為三類： 肌壁間肌瘤（60%-70%) 漿膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%)共十九頁臨床表現(xiàn) 1.癥狀 多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或者超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則是與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目大小關系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有： （1） 子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于多半以上的患者，其中以周期性出血

3、為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。 （2）腹部包塊與壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3 個月的妊娠子宮大小或位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁間肌瘤貼近(tijn)膀胱者可產(chǎn)生尿頻尿急，巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可見排尿不暢甚至尿潴留，子宮后壁特別是峽共十九頁、 部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸卵管、甚至

4、引起腎盂積水。（3）疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰酸背痛。當漿膜(jin m)下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或者子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或者子宮肌瘤癥者亦不少見，則可見痛經(jīng)。 （4）白帶增多 子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。 （5） 不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關，巨大子宮肌瘤可引起宮腔變性，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育，肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；粘膜下肌瘤可阻礙孕

5、囊著床或影響精子進入宮腔，肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比例約4:1. （6）貧血 由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于粘膜下肌瘤患者。共十九頁檢查(jinch)1.超聲檢查 為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，2.診斷性刮宮 通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別(jinbi)子宮內膜病變，診斷性刮宮具有重要價值。3.宮腔鏡檢查 /腹腔鏡檢查 直接

6、觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性 共十九頁處理(chl)原則（一）保守治療 1.隨訪觀察 2.藥物(yow)治療：雄激素，米非司酮 （二）手術治療 1.肌瘤切除術 多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤，有時也可經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除 2.子宮切除術共十九頁宮頸(n jn)糜爛一、病因 性生活過早、性伴侶過多、不潔性生活、多次人工流產(chǎn)，清潔過度（過度使用消毒液進行外陰清洗(qngx)，影響陰道正常菌群的生長，使其抑制病菌的作用下降，而且會造成不同程度的宮頸上皮損傷，最終出現(xiàn)糜爛） 二、分度 輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3 中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3-2/3 重度：糜爛面積占整

7、個宮頸面積的2/3以上共十九頁臨床表現(xiàn)主要癥狀： 陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血 性白帶） 性交出血、性交痛。 腰骶部疼痛(tngtng)、下腹疼痛(tngtng) 婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫共十九頁檢查(jinch)婦科檢查 重點檢查宮頸的大小、外形、質地、宮頸管粗細，是否有接觸性出血，其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況 卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結等陰道鏡檢查 能迅速發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位(bwi)活檢，能顯著提高活檢的準確率。陰道宮頸涂片 宮頸刮片細胞學檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經(jīng)濟有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的

8、初篩方法。（巴氏級：正常 巴氏級：炎癥，指個別細胞核異質明顯，但不支持惡性，余均為 巴氏級：可疑癌 巴氏級：重度可疑癌 巴氏V級：癌。） 共十九頁危害(wihi)1、引起不孕：當此病發(fā)展到中度的時候，女性的白帶就會有粘性，并且含有大量的白細胞，只對于精子來說是極其不利的，不僅妨礙精子通過，白細胞還會扼殺精子，造成不孕。2、引起其他炎癥：宮頸糜爛的癥狀越來越嚴重，就會引起一些列的炎癥，像是附件炎、盆腔炎等，當?shù)竭_膀胱時，就會感染泌尿系統(tǒng)，就會使病人出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿困難的癥狀。3、會有癌變的幾率(j l)：有研究證明，患有此病的女性的宮頸癌的幾率(j l)是普通女性的十倍，病癥嚴重并得不到治療

9、，就會向宮頸癌的前病發(fā)展。共十九頁宮頸糜爛(mln)影響性生活嗎主要(zhyo)是它導致白帶增多，做愛時太滑不易達到高潮，而且易導致接觸性出血 其次是外陰要總是墊著護墊，護理難度大，容易并發(fā)感染，有異味，容易造成性冷淡。共十九頁宮頸糜爛會引發(fā)(yn f)流產(chǎn)嗎患有宮頸糜爛的孕婦，隨著體內(t ni)雌激素和孕激素水平不斷增高，宮頸糜爛會明顯加重，出現(xiàn)陰道出血。盡管這種出血與自然流產(chǎn)造成的出血并不相同，不直接影響胎兒的發(fā)育，只要及時止血仍可正常妊娠下去。但是孕婦自己一般很難把宮頸糜爛引起的陰道出血與先兆流產(chǎn)鑒別出來，如果未能及時治療就會影響孕婦的抵抗力，引起生殖器官感染。最終，導致胎膜早破羊水流

10、失，影響胎兒的正常生長發(fā)育，流產(chǎn)在所難免共十九頁 治療治療宮頸糜爛的治療方法很多，可以根據(jù)糜爛程度適當(shdng)選擇 (1)藥物治療：對于糜爛面小的、炎癥浸潤比較(bjio)淺(2)手術治療：對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術。(3)物理治療：用于糜爛面積較大的、炎癥浸潤較深的宮頸糜爛共十九頁如何預防(yfng)宮頸糜爛1、講究性生活衛(wèi)生，適當控制(kngzh)性生活，堅決杜絕婚外性行為和免經(jīng)期性交。2、及時有效地采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)。引產(chǎn)的發(fā)生率，以減少人為的創(chuàng)傷和細菌感染的機會。3、凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長者，應予積極治療。4、定期婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時治療 5、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道 共十九頁 (2)手術治療(zhlio)：對藥物和物理治療(zhlio)無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮(kol)作宮頸錐形切除或全子宮切除術。共十九頁共十九頁內容摘要子宮肌瘤。根據(jù)其與子宮肌壁的關系將其分為三類：。包塊呈實性，可活動，無壓痛。主要是它導致白帶增多，做愛時太滑不易達到高潮，而且易導致