1、沂南縣2021年死因監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)沂南縣疾控中心慢病防制科內(nèi)容一、報(bào)告程序二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或推斷書填寫三、死因鏈填寫四、根本死因確定及編碼一、報(bào)告程序1、死因信息搜集 醫(yī)院內(nèi)死亡：包括來院已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)死亡，由診治醫(yī)生及時(shí)填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。 居家死亡：包括家內(nèi)以及單位、旅館等公共場所，由所在地社區(qū)衛(wèi)生效力中心站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室醫(yī)生根據(jù)死者家屬提供的死者生前病史和調(diào)查結(jié)果，填寫居民死亡推斷書。 非正常死亡： 無異議者：由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)填寫居民死亡推斷書并有死者直系親屬簽名。 有異議者：首先由公安部門出具死亡鑒定，然后由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)或指定醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生填寫居民死亡推斷

2、書。 一、死因報(bào)告程序2、死因信息上報(bào) 醫(yī)院內(nèi)死亡：由醫(yī)院指定的死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員每天搜集各科室填寫的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，7天內(nèi)上網(wǎng)報(bào)告。 居家死亡：各村或社區(qū)衛(wèi)生效力站醫(yī)生將填寫的居民死亡推斷書按時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效力中心，由死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，30天內(nèi)上網(wǎng)報(bào)告。 非正常死亡：鄉(xiāng)醫(yī)出具證明的上報(bào)要求同“居家死亡；醫(yī)院出具死亡的上報(bào)要求同“醫(yī)院內(nèi)死亡。 二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫或推斷書的用途各聯(lián)的運(yùn)用要求的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡登記所簽發(fā)的是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)任務(wù)的根本信息來源。居民死亡法定記錄，

3、有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件。各聯(lián)的運(yùn)用第一聯(lián):出證單位存根；第二聯(lián):用于計(jì)算機(jī)錄入，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用,并定期上報(bào)縣區(qū)疾控中心存檔。第三聯(lián):戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):殯葬火化憑據(jù)。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本要求根底工程的填寫要求特殊工程的填寫要求 調(diào)查記錄的填寫要求 統(tǒng)計(jì)工程的填寫要求居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本填寫要求1、按照全國一致的死亡證明書的根本格式及填寫要求，逐項(xiàng)仔細(xì)填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、運(yùn)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡緣由填寫運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)

4、疾病稱號，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必需有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必需填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病稱號、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷根據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對死亡緣由有疑心(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根底工程 姓名、性別、出生日期、死亡日期、身份證號碼、死者戶口所在地、聯(lián)絡(luò)人姓名及居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊工程1、 第I部分：是的主要內(nèi)容，需求填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的緣由，是必需求填寫的部分-死因鏈。2、第II部分：是對第部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)

5、死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。 填寫一切促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡緣由順序無關(guān)的疾??； 按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄 居家死亡： “死因不明、“暴死、“猝死、“老死或衰老等。 醫(yī)院內(nèi)死亡： “來院已死、“死因不明、“暴死、“猝死等。 其他地點(diǎn)死亡：死因不明者 以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為根據(jù)。 死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計(jì)工程 (信息員填寫1、確定根本死因總原那么、3個(gè)選擇規(guī)那么、8個(gè)修飾規(guī)那么以及對死因編碼的注釋2、根本死因編碼：指ICD10，盡量采用4位數(shù)編碼三 、 死因鏈慢支肺氣腫肺心病死亡不測被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡損傷中毒：疾

6、?。?死亡緣由 發(fā)病至死亡之間 大約的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 慢支肺氣腫肺心病死亡 死亡緣由 發(fā)病至死亡之間 大約的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 不測被卡車撞倒(2) 不測被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡兩點(diǎn)闡明醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點(diǎn)、鏈條明晰、符合邏輯。居家死亡：死因鏈要盡能夠簡單、明了以病歷做根據(jù)。四、根本死因確實(shí)定總規(guī)那么選擇規(guī)那么順序修飾規(guī)那么死亡緣由 死亡緣由： 一切導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及呵斥任何這類損傷的事故或暴力的情況不包括病癥、體征和臨

7、死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 根本死亡緣由 從防止死亡的觀念出發(fā)，有必要去中斷能夠致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡緣由起作用。為此目的，根本死亡緣由被定義為 (a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者 (b)呵斥致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。根本死亡緣由的內(nèi)涵就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及開展，逐漸構(gòu)成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。選擇根本死因的步驟第一步： 填寫正確的死因鏈，確定起始前因。 由直接死因向前追溯起始前因： 肺心病肺氣腫慢支起始前因確實(shí)定：總原那么、選擇規(guī)那么1、2和3ICD-10

8、第二卷 P22-29第二步：確定能否需用修飾規(guī)那么。 修飾規(guī)那么：規(guī)那么A、B、C、D、E、FICD-10第二卷 P29-35第三步：確定根本死因。 當(dāng)只需一個(gè)死亡緣由被記錄時(shí)，那么直接用作根本死因 修飾規(guī)那么 選擇的死亡緣由對于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)來說，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。 修飾規(guī)那么(續(xù)) 有時(shí)有必要對選擇加以修飾以符合分類的需求，它既可以對結(jié)合報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)緣由采用一個(gè)單一的編碼也可以當(dāng)一個(gè)詳細(xì)的緣由和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對其加以優(yōu)先選擇。 修飾規(guī)那么目的：旨在改良死亡數(shù)據(jù)的

9、有用性和準(zhǔn)確性, 而且應(yīng)該運(yùn)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時(shí)再選擇的過程。 修飾規(guī)那么(續(xù))規(guī)那么A：衰老和其他不明確情況 不明緣由： I46.9(心臟停搏，未特指； I95.9(低血壓，未特指； I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患； J96.0急性呼吸衰竭； J96.9(呼吸衰竭，未特指； P28.5(新生兒呼吸衰竭； R00-R94或R96-R99(病癥、體征和臨床與 實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者。 R95嬰兒猝死綜合征不被看作是不明緣由。例 規(guī)那么B：瑣細(xì)情況 中選擇的緣由是一個(gè)不大能夠引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，那么重新選擇根本緣由，就好象瑣細(xì)情況

10、未曾報(bào)告那樣。假設(shè)死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反響的結(jié)果，那么選擇這個(gè)有害反響。例例：(a) 齲齒 糖尿病 編碼到糖尿病E14.9。 規(guī)那么C：聯(lián)絡(luò) 中選擇的緣由與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “根本死因編碼的注釋 有聯(lián)絡(luò)時(shí)，那么編碼到結(jié)合情況。例1：(a)腸梗阻 (b)股疝 編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化 (b)高血壓 編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。 例3：(a)肺心病 b肺氣腫 (c慢支 編碼到慢性阻塞性肺病J44)例4：a急性心肌梗死 b動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：a腦梗死 b高血

11、壓 c動(dòng)脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9). 規(guī)那么D：特異性 中選擇的緣由以普通性術(shù)語描畫了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更準(zhǔn)確的信息，那么優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)那么常用于當(dāng)普通性術(shù)語作為描畫詞去限定更準(zhǔn)確術(shù)語時(shí)。 例例1： a腦梗死 b腦血管不測編碼到腦梗死I63.9。例2： a妊娠中嚴(yán)重的高血壓 子癇驚厥編碼到妊娠子癇O15.0。 例3： a腦膜炎 b結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎A17.0。 規(guī)那么E：疾病的早期和晚期階段 中選擇的緣由是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，那么編碼到較晚階段。 本規(guī)那么不適用于一個(gè)慢性

12、型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的闡明。 例例1：(a)三期梅毒 (b)初期梅毒 編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：(a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。 規(guī)那么F：后遺癥 中選擇的緣由是在本分類中提供有獨(dú)立的的后遺癥類目的某種情況的早期方式，而且有證聽闡明死亡是由于這種情況的剩余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，那么編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類目。例第四部分終了例1 a墜積性肺炎 b偏癱 c腦血管不測10年 d)高血壓？腦血管畸形？ 根本死因：腦血管不測的后遺癥I69.4)例2：(a)慢性腎炎 (b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病

13、的后遺癥94.8).例3：(a)腦積水 (b)結(jié)核性腦膜炎 編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺(B90.0)。有關(guān)各類疾病的詳細(xì)闡明傳染病和寄生蟲病類腫瘤精神疾患 循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 孕產(chǎn)婦情況 先天異常 新生兒病診斷不明 損傷中毒有關(guān)常見疾病的詳細(xì)闡明1、腦血管??；2、心血管??；3、惡性腫瘤；4、損傷與中毒；5、呼吸系統(tǒng)疾??； 1、2 循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓性心臟病、腎臟病伴有或不伴有心、腎衰竭缺血性心臟?。杭毙孕募」Ｋ拦跔顒?dòng)脈粥樣硬化病史，耐久胸骨后猛烈疼痛、發(fā)熱等，自發(fā)病起時(shí)間為4周或更短腦血管?。耗X出血、腦梗死等腦出血：多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史；多有心情激動(dòng)、勞累、飲

14、酒、用力排便等誘因；忽然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，有偏癱、失語等腦局灶體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病多急驟，有忽然猛烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征陽性患者，應(yīng)高度疑心本病。腦梗死：普通病癥較輕，多死于后遺癥。3、腫瘤 1、 性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定、未知。 2、診斷根據(jù)：以手術(shù)、病理診斷為主，假設(shè)有腫瘤形狀學(xué)的診斷要同時(shí)報(bào)告。 3、原發(fā)部位：有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。原發(fā)腫瘤做根本死因。 4、繼發(fā)腫瘤：假設(shè)是繼發(fā)那么明確寫出“繼發(fā)性，同時(shí)還要報(bào)告原發(fā)部位。 5、假設(shè)原發(fā)部位不知，那么以原發(fā)部位不清的繼發(fā)性*腫瘤做根本死因(C76-C80)。4、損傷和中毒最常見的：交通事故、自殺、跌倒、中毒、淹溺等要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部緣由 a:臨床表現(xiàn) b:外部緣由損傷中毒外部緣由：指呵斥損傷中毒的緣由。.性質(zhì)：是指不測的損傷中毒，還是自殺或被殺。 類型：主要包括運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等不測跌倒： 明確沒有任何能夠發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報(bào)告 損傷中毒不測窒息： 多指嬰幼兒不測被床上用品或大人身體悶死中毒：