1、標本采集手冊第一局部 各類檢驗標本容器類型及要求 顏色標本類型添加劑適用范圍要類型圖片添加劑適用范圍要求 紅色無血清無各種生化,免疫血清學檢測，病毒 DNA 檢測。也可用于各類穿刺液、體液。不需混勻綠色血漿肝素鈉 血液流變血粘度抽血后立即顛倒混勻 5-8 次紫色全血EDTAK2血常規(guī)、抽血后立即顛倒混勻 5-8 次藍色血漿枸櫞酸鈉 9:1凝血抽血量與抗凝劑為 9:1 混合，抽血后立即顛倒混勻 5 次，防止劇烈震蕩.黑色全血枸櫞酸鈉 4:1血沉抽血量與抗凝劑為 4:1 混合，抽血后立即顛倒混勻 5 次，防止劇烈震蕩細菌培養(yǎng)瓶需氧樹脂需養(yǎng)瓶;25mlTSB;0.05%SPS陽離子及非離子吸附樹脂C

2、O2，氧氣，熒光感受器標本量 5-10ml，搖勻厭氧樹脂厭養(yǎng)瓶;25mlpesd;0.05%SPS樹脂CO2，氧氣，熒光感受器標本量 5-10ml，搖勻 第二局部 主要檢驗工程及報告時間工程類別詳細工程采樣時間報告時間生化室檢查目電話：8563生化全套46項空腹ALT、AST 、ALP、GGT、LDH、TBIL、DBIL、IBIL、TP、ALB、GLOB、A/G、ADA、GPDA、PAB、Fn、CRP、CHE、BUN、CREA、URIC、RBP、K、Na、Cl、Ca、Mg、PHOS、FMN、FBS、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB100、APOB/A、CK、CK-MB

3、、AMY、IgG、IgA、IgM、C3、C4、HCY生化全套45項空腹生化全套46項空腹減HCY生化全套37項非空腹生化全套46項空腹減HCY 、FBS、血脂全套生化全套40項空腹ALT、AST 、ALP、GGT、LDH、TBIL、DBIL、IBIL、TP、ALB、GLOB、A/G、ADA、GPDA、PAB、Fn、CRP、CHE、BUN、CREA、URIC、RBP、K、Na、Cl、Ca、Mg、PHOS、FMN、FBS、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB100、APOB/A、CK、CK-MB、HCY生化全套39項空腹生化組合空腹40項-HCY生化全套37項空腹生化組合空腹

4、40項減CK、CK-MB、HCY生化全套31項(非空腹)生化組合空腹40項減HCY、血脂全套、FBS血糖檢查類FBS、2hGLU、OGTT每天8:00-11:00當日下午血脂全套7項CHOL、TG、HDL、LDL、ApoA1、ApoB、APOB/A同上同上腎功能3項 BUN、CREA、URIC同上同上肝功能10項ALT、AST、ALP、GGT、 TBil、DBil、IBil、TP、Alb、GLOB 、A/G同上同上電解質全套6項K、Na、Cl、Ca、Mg、PHOS同上同上心肌酶譜5項AST、HBDH、LDH、CK、CK-MB同上同上胰腺功能CRP、 AMY、lip免疫+抗“O全套IgG、IgA

5、、IgM、C3、C4、ASO、RF抗“O全套ASO、RF糖化血紅蛋白GHbA1c生化組合急診AST、HBDH、LDH、CK、CK-MB、BUN、CREA、K、Na、Cl生化常規(guī)檢查急診BUN、CREA、K、Na、Cl、Ca、Glu電解質急診K、Na、Cl腎功能急診BUN、CREA血氣分析單項雜項類CRP、AMY、游離鈣測定、CHE同上同上免疫室項目電話：8565病毒性肝炎檢測HAV-Ab 、HCV-Ab、HEV-Ab、同上同上常規(guī)室檢查項目電話：8562血液檢查血常規(guī)+血型、血常規(guī)五分類、血型、動態(tài)血沉分析ESR、血找虐原蟲、血找狼瘡細胞、酸溶血試驗凝血類檢查凝血譜包括PT、APTT、TT、F

6、IB、凝血酶原時間測定PT、血小板聚集PAG、D-二聚體尿液檢查尿流式+尿常規(guī)、尿干化學分析、尿本周蛋白糞便檢查大便常規(guī)、找寄生蟲檢查體液類檢查腦脊液常規(guī)、胸腹水引流液常規(guī)、關節(jié)液常規(guī)、腦脊液找隱球菌、痰找嗜酸性細胞 詳見金棫檢驗工程手冊其他第三局部 檢驗科各檢測部門1. 血液體液實驗室業(yè)務范圍：血液常規(guī)門診患者、凝血四項、紅細胞沉降率、呼吸道九聯檢、尿液常規(guī)、尿妊娠試驗、糞便常規(guī)、糞 便隱血試驗、糞便輪狀病毒、腦脊液常規(guī)、漿膜 腔積液常規(guī)、滑膜液常規(guī)分析、陰道分泌物檢驗、 精液常規(guī)分析、前列腺液常規(guī)分析。工作地點：門診二樓檢驗科工作時間：早8:00-12:00 14:00-18:00 18:

7、00-8:00周一至周日12:00-14:00；周六，周日18:00-19:00期間休息吃飯，如遇急診請電話聯系當班人員，聯系 ：外轉80152. 生化免疫實驗室業(yè)務范圍：1生化檢測：肝功能、腎功能、電解質、血脂、 血糖、心肌酶學、血尿淀粉酶.2免疫血清學檢測：腫瘤標志物檢測、性激素檢測、貧血四項、骨代謝、生長激素類、胰島素、C 肽等外送金棫檢驗。3特定蛋白檢測：免疫球蛋白、補體、抗O、類風濕因子、C 反響蛋白外送金棫檢驗。4感染性疾病血清標志物：甲型肝炎病毒IgM 抗體、乙肝兩對半、丙型肝炎病毒抗體、HIV 抗體初篩試驗、梅毒抗體等。5血藥濃度檢測：地高辛等外送

8、金棫檢驗。 (6) 病理檢查與診斷外送金棫檢驗。7 微生物實驗室外送金棫檢驗。業(yè)務范圍：各類標本痰、尿、糞便、分泌物、體液、穿刺液、腦脊液等的細菌培養(yǎng)、涂片鏡檢及藥敏實驗；血培養(yǎng)需氧和厭氧；沙門氏菌快速血清診斷含PCT 檢測；涂片查抗酸桿菌、腦脊液墨汁染色查隱球菌、生殖道支原體檢測及藥敏、生殖道衣原體抗原檢測。8. 基因擴增實驗室外送金棫檢驗。業(yè)務范圍：HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量、HPV 分型、HPV-DNA 定量、TB-DNA、HBV 基因型檢測、HBV YMDD 耐藥位點檢測等。9特殊檢測實驗室外送金棫檢驗。業(yè)務范圍：自身抗體檢測：包括抗核抗體、抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿

9、抗體譜和腎小球基底膜抗體、抗磷脂抗體譜、自身免疫性肝病相關抗體譜、EB 病毒抗體譜、吸食入性過敏原特異性IgE 抗體檢測等工作地點：門診二樓檢驗科工作時間：早8:00-12:00 14:00-18:00 18:00-8:00周一至周日12:00-14:00；周六，周日18:00-19:00期間休息吃飯，如遇急診請電話聯系當班人員，聯系 ：外轉8015。第四局部 患者準備2.1 病人在采血前24h 內應防止運動和飲酒，防止情緒沖動，注意合理飲食除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常飲食3 天后采血，應防止暴飲暴食及刻意控制飲食。靜脈血標本采集最好在起床后1h 內進行

10、。應在空腹1014 小時后第二天清晨采血。餐后或延長空腹時間饑餓均可引起血液化學成分的改變。門診病人提倡靜坐15 分鐘后再采血。另外飲食的量及質對檢驗結果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導致血清脂血混濁；飲水過多或過少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。2.2 采血時間：有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間，一般以清晨空腹抽血為宜急癥工程除外。2.3 患者體位：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，那么細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素

11、、Tch 及TG 等濃度增高；Hb、HCT、RBC 等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的相對一致性。2.4 藥物影響：很多藥物進入人體后可使某些化驗工程的結果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C 可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉氨酶升高等。故病人在化驗前應盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。2.5 輸液的影響：不能在靜脈輸液同側臂或輸液三通處進行采血。輸液時應在輸液的另一側手臂取血。2.6 生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高

12、于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，取血前幾日應注意防止。2.7 生理差異的影響：不同年齡組的個體及婦女的妊娠期、月經期，血液成份有一定的生理差異，應注意與病理情況區(qū)別。第五局部 標本采集及注意事項1. 靜脈血液采集1.1 采血考前須知：嚴格按照無菌技術操作，無論醫(yī)生、護士、檢驗人員除穿戴工作服外，還應戴帽子、口罩和一次性醫(yī)用乳膠手套，同時嚴格做好采血者手和患者采血部位的消毒，防止患者采血部位感染。保證一人一針一管一帶，杜絕交叉感染。真空采血過程如有血液外溢和污染，立即用0.2%消毒靈或其它消毒液進行消毒處理。對所有的采血材料嚴格執(zhí)行使用前再次檢查，保證平安。采血人員對所采集的標本做好登記工作，并

13、簽名。樣品采集完后，對所使用的材料做好無害化處置，保證環(huán)境和人員平安。1.2 采集流程1.2.1 門診靜脈血采集流程檢驗人員收取檢驗申請單審查合格核對檢驗單上費用，姓名、科別、檢驗工程等是否填寫清晰，能正確識別按申請單上的病人姓名呼喚其姓名再次確認病人確認采血靜脈并嚴格消毒按照采血管順序采取靜脈血采血完成囑咐患者用棉簽壓迫傷口采血人員充分混勻樣品送至相關部門檢測由運送部人員完成。1.2.2 住院部靜脈血采集流程護士收取檢驗申請單審查合格核對檢驗單上姓名、住院號、科別、床號、檢驗工程等是否填寫清晰，能正確識別按申請單上的病人姓名呼喚其姓名以再次確認病人確認采血靜脈并消毒按照采血管順序采取靜脈血采

14、血完成用棉簽壓迫傷口充分混勻樣品在采血單上填上采血時間送至檢驗科檢測由臨床醫(yī)護人員完成。1.3 靜脈采血時，止血帶離抽血扎針部位上方約5cm 距離，注意袖筒不要太緊。通常選擇手肘中央局部較粗的靜脈血管，用食指觸摸，是否為有彈性的血管(肌肉較無彈性)，假設該部位不明顯，可改用手背處靜脈(請患者手輕握)。確定穿刺部位后，以安爾碘或者愛爾碘等混合消毒液作為消毒劑，以選定之靜脈穿刺部位為中心點，由內往外以環(huán)狀涂拭消毒，消毒直徑約7.5 cm 左右，稍待干躁后進行標本采集。消毒后用一次性采血針穿刺，回血后將另一端的硬插管插入真空定量采血管內，松開止血帶，采血足量后，拔出硬插管，可插入另一支真空采血管繼續(xù)

15、采血。整個采血過程無血液溢出和污染，采血完成后，請病人手指壓住棉簽，手伸直抬高于心臟，保持5 分鐘，有出血傾向者如紫癜，ITP，血液病等宜按壓10 分鐘以上至無血液滲出。把針頭放入專用利器廢棄桶內。1.4 靜脈采血的注意事項：1.4.1 在肌肉注射或靜脈輸含有葡萄糖或電解質含鉀、鈉、氯離子的液體時，建議3小時以后采集靜脈血標本進行這些工程的檢驗，以防止上述檢驗工程因輸液引起的假性升高。如因搶救等原因需要在輸液同時采血的，一定要在輸液對側采集標本，醫(yī)生應正確評價檢測結果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保存的治療通道中采集血液標本。1.4.2 止血帶使用時間應少于1 分鐘建議在針頭穿刺進入血管后即放

16、松止血帶，以免引起血液淤滯，局部組織缺氧，造成血液某些成分的改變，特別是測定乳酸時不可使用止血帶，否那么結果偏高。1.4.3 血標本應防止溶血。引起溶血的原因有：容器不清潔、不枯燥；淤血時間過長；穿刺不順利；組織損傷過多；抽血速度過快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快時產生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。假設用普通注射器采血后，未取下針頭直接將血液注入真空管內，也易造成溶血。1.4.4 必須正確選擇采血管。不同檢驗工程對采血管有各自要求，錯誤的使用采血管可能導致檢驗結果較大出入。采集凝血管和血沉管時注意抗凝劑與血液的比例，具體使用情況參照本手冊。1.4.5 采血后，同一病人不同抗凝劑之間的血液

17、禁止相互傾倒，否那么可能造成難以解釋的檢驗結果。1.4.6 采完血后，無抗凝劑的管無需顛倒，有抗凝劑或分離膠的血標本采集后立即輕輕混勻。手法：上下完全顛倒58 次，手法輕柔，迅速。勿左右晃動、勿劇烈震蕩，以防凝血發(fā)生。1.5 真空管采血順序：血標本采集時建議的真空管使用順序如下血培養(yǎng)先需氧瓶，后厭氧瓶凝血管藍血清管紅肝素管綠EDTA管紫血沉管黑ACD 管灰其它管。2. 末梢血采集2.1 常用選擇無名指嬰幼兒可自拇指或足跟兩側采血，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴后，將血液收集在0.5 毫升eppendorf 離心管(內加EDTAK2 抗凝劑)，約

18、0.2-0.3 毫升。2.2 用干棉球壓住穿刺部位，囑采血對象按壓2-3 分鐘。2.3 用手指輕彈離心管底部8 至10 次，或在微型震蕩器混勻，讓血液與抗凝劑充分混勻。3. 尿液標本采集3.1 尿液標本類型。3.1.1 首次晨尿：即留取清晨第一次尿，能真實的反映腎臟病情況，尿液化學成分的檢測最好采用晨尿。3.1.2 隨機尿：不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種因素，如飲水量、飲食等的影響。收集首次晨尿排泄后2-4 小時內的尿液標本作為第二次晨尿有利于尿液有形成分的檢測。3.1.3 午后尿：午餐后2h 尿中尿膽原和糖含量高，適于這兩種成分的檢驗，可提高陽性檢出率。3.1.4 中段尿：微生物

19、檢驗的樣本應取中段尿并立即送檢。采集方法：女性病人先以肥皂水沖洗外陰部及尿道口；男性病人應翻轉包皮，用肥皂水沖洗或消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10-20ml，盛于無菌容器內立即加蓋送檢3.1.5 12h 尿：需甲醛防腐患者到門診二樓化驗室領取，100ml 尿液中加0.5ml。頭晚8時排空膀胱并棄去此次尿液，再收集至翌晨8 時前的全部尿液，適用于Addis 尿沉渣計數。3.1.6 24h 尿：適于代謝產物24h 定量測定，如尿蛋白、糖、鈉、鉀、氯、鈣、尿酸等。應準確的收集24h 尿液，采集方法：早上8 點到第二天早上8 點，早上8 時排空膀胱并棄去此次尿液，再

20、收集，直到第二天早上8 點將小便全部收集在容器中，并測尿量，從混勻尿液中采集30ml 送檢。收集24h 尿液根據檢驗目的參加適當防腐劑。24h 尿液沉渣還可用于找抗酸桿菌。收集24 小時尿液，原那么上應首選04冷藏，必要時可添加化學防腐劑。3.1.7 特殊體位采集標本：如分別采集直立或運動后尿標本與平臥8h 后尿標本，對體位性蛋白尿、運動性血尿診斷有幫助。3.1.8 午2 點鐘至4 點鐘留取尿標本：適于尿膽原檢查。3.1.9 清潔尿中段尿、導尿、膀胱穿刺尿等：適于細菌培養(yǎng)，應注意無菌操作。3.2 考前須知3.2.1 應用清潔、有蓋、枯燥的一次性容器，防止日照與污染。3.2.2 采集尿液量：尿常

21、規(guī)與一般定性檢查留取尿液約30ml。3.2.3 容器應貼上標簽，標簽內容應包括：姓名/科室/床號/標本采集時間。3.2.4 一般尿液檢查要求標本要新鮮，留取后立即送檢。放置2h 以上尿中成分可發(fā)生變化，如紅細胞、白細胞溶解等。3.2.5 尿標本要防止月經血、白帶、精液、前列腺液、糞便、煙灰等異物混入。為此應盡量避免月經期檢驗尿。3.2.6 尿膽原等化學物質因光分解或氧化，需要避光。4 糞便標本采集4.1 標本采集4.1.1 用專用的一次性大便標本采集瓶采集糞便標本。防止受到尿液及其它污染。4.1.2 一般檢查留取約5g 左右的新鮮便即可。采集時應該采集有膿液、粘液、血液等異常的局部。4.2 考

22、前須知和要求4.2.1 標本采集后需要密閉保存并立即送檢。4.2.2 檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應該采集后立即送檢，立即檢查。冬季需采取保溫措施。血吸蟲毛蚴孵化需全量新鮮標本不少于30g。4.2.3 對糞便標本放置時間2 小時，拒絕接收，在申請單注明“標本放置時間過長，請重留標本送檢。5 陰道分泌物常規(guī)檢查標本采集5.1 標本采集5.1.1 分泌物清潔度及微生態(tài)檢查時，由臨床醫(yī)生操作，用滅菌拭子或吸管從陰道穹隆粘膜采取分泌物。5.1.2 線索細胞及加德納菌檢查時要采集陰道壁外表的分泌物送檢。5.2 考前須知5.2.1 取陰道分泌物之前應防止性生活、陰道沖洗和上藥。5.2.2 標本采集后盡快送檢，如果做

23、滴蟲檢查時冬季要注意保暖。6. 前列腺液采集6.1 標本采集：由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術，采集前列腺液于清潔玻片上或容器內立即送檢。6.2 考前須知：標本采集時盡量防止精液的混入，采集后標本應立即送檢。7. 精液采集7.1 標本采集采集精液的最好方法是讓患者本人手淫采集，如有困難可用取精器電按摩法采集。將一次射出的全部精液直接排入清潔、枯燥容器內。7.2 考前須知：7.2.1 采集精液標本前必須禁欲3 天，2535 歲禁欲5 天，3545 歲禁欲7 天。7.2.2 禁止用性交中斷法采集精液，因為這種方法會失掉射精前的一局部。7.2.3 不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內含有滑石粉可影響精子活力。

24、7.2.4 精液標本留取后應立即送檢如送檢時間過長，超過2 小時或容器有溢漏，均不能作精液檢查。8. 腦脊液采集8.1 采集方法8.1.1 標本由臨床醫(yī)生按照腦脊液采集相關標準要求進行采集。8.1.2 收集腦脊液2-5ml 至紅頭空白管無添加劑送檢；一般腦脊液采集三管，第一管用于細菌培養(yǎng)檢查無菌操作，第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。8.1.3 術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。8.1.4 去枕平臥46 小時，以免引起術后低顱壓頭痛。8.2 考前須知8.2.1 嚴格掌握禁忌癥。8.2.2 收集標本后，必須立即送檢。久置可致細胞破壞，葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細

25、胞計數標本應注意防止凝集。8.2.3 用于細菌培養(yǎng)的標本不可置冰箱冷藏或低溫保存，否那么會使病原微生物死亡，尤其是腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。9. 漿膜腔積液胸、腹水采集9.1 標本采集9.1.1 標本由臨床醫(yī)生按照胸、腹水采集相關標準要求進行采集。9.1.2 收集胸或腹水2-5ml 至紅頭空白管無添加劑送檢。9.2. 考前須知9.2.1 嚴格無菌操作9.2.2 收集標本后，為防止細胞變性出現凝固或細菌破壞溶解等，必須立即送檢。9.2.3 用于微生物檢驗標本不應置于冰箱內，以免細菌死亡而使培養(yǎng)陰性。10. 滑膜液采集10.1 標本采集10.1.1 標本由臨床醫(yī)生按照采集相關標準要

26、求進行采集。10.1.1 顯微鏡鏡檢應用肝素抗凝標本，每毫升約肝素鈉25 單位不可采用肝素鋰、草酸鹽或EDTA 干粉，采集標本1-2ml，顛倒混勻5-8 次，防止標本凝固。10.2 考前須知收集標本后，必須立即送檢。11. 骨髓采集11.1 標本采集11.1.1 骨髓細胞涂片需臨床醫(yī)生與檢驗科血液病診斷實驗室事先預約，檢驗科人員到場前方可進行。11.1.2 骨髓采集由臨床醫(yī)生按照相關操作規(guī)程進行。11.1.3 骨髓涂片檢查的骨髓液量不宜過多，一般不超過0.2ml，取出后由檢驗科人員迅速涂片，防止骨髓液凝固，每份標本涂片58 張。11.1.4 用于流式細胞術分析的骨髓標本一般不超過1ml，取下針

27、頭后注入EDTA-K2 抗凝管，充分混勻。11.1.5 骨髓活檢標本采集后立即放置于固定液中。11.2 考前須知11.2.1 取材過程中如遇取材不佳或干抽，可換位取材。必要時應多部位取材，以便全面了解骨髓造血情況。11.2.2 骨髓涂片由檢驗科人員帶回實驗室。11.2.3 于流式細胞術分析的標本在采樣后及時送檢。假設不能馬上送檢，室溫可放置24 小時，不能冷凍或冷藏保存。11.2.4 骨髓活檢標本由檢驗科人員帶回實驗室。假設取材時無檢驗科人員在場，可由臨床科室工作人員或患者、患者家屬與申請單一起送至實驗室。12. 宮頸脫落細胞標本采集12.1 標本采集由醫(yī)生以窺陰器或陰道張開器暴露宮頸，最好在

28、取樣前先用棉簽擦去宮頸分泌物；將宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動宮頸刷使其順時針旋轉5 圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入標有病人姓名的取樣管中，取樣管內已加有專用細胞保存液，擰緊瓶蓋。12.2 考前須知12.2.1 不可在碘試驗和醋酸試驗之后采集樣本12.2.2 采樣前24 小時內不應有性生活12.2.3 采樣前3 天不要使用用避孕藥膏等陰道內藥物或對陰道進行沖洗。12.2.4 月經期不可采集標本13. 臨床微生物標本采集13.1 血骨髓培養(yǎng)標本的采集：13.1.1 采集容器根據患者使用抗生素情況選用相應的血培養(yǎng)瓶。未使用抗生素的患者：藍瓶需氧+紅瓶厭氧；使用過抗生素的患者：綠瓶需氧+紅瓶厭氧。嬰幼兒患

29、者血及骨髓標本、成人骨髓標本均只選用黃瓶需氧。13.1.2 皮膚消毒程序同血液常規(guī)采集消毒方法。骨髓采集由臨床醫(yī)生按照相關操作規(guī)程進行。13.1.3 培養(yǎng)瓶用消毒劑檫拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60 秒，然后將采集的血液或骨髓注入瓶內，并輕輕搖勻，以防凝固。13.1.4 采血量：成人患者一般以510ml/瓶為宜，嬰幼兒患者一般不少于2ml，骨髓量一般為12ml。13.1.5 血培養(yǎng)份數和采血時間13.1.5.1 患者在采集血液標本時最好是在使用抗生素之前；假設已用藥而又不能停藥的患者，也應在下次用藥之前。13.1.5.2 對疑心菌血癥的成人患者，推薦同時采集2 套不同部位，如左、右手各采一套血培養(yǎng)標

30、本。13.1.5.3 嬰幼兒患者，推薦同時采集2 次不同部位，如左、右手各采一次血培養(yǎng)標本。13.1.5.4 一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份培養(yǎng)或一套血培養(yǎng)。屢次采血不應在同一部位進行，應更換部位。對于間歇性寒顫或發(fā)熱應在寒顫或體溫高峰到來之前0.5-1小時采集血液。13.1.5.5 對于某些全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：a) 急性發(fā)熱疑心菌血癥者，應盡量在抗菌藥使用之前，在10 分鐘內于不同部位采集兩套血標本，每一套血標本接種需氧和厭氧培養(yǎng)瓶各一個。b) 對于非急性感染，疑心有菌血癥者，應在24h 內于不同部位采集2-3 套血標本，每次采血的間隔不應小于3h，并應于抗菌給藥前

31、或兩次用藥間隔期間采血。c) 急性細菌性心內膜炎患者，應在1-2 小時內采集3 套血標本，并盡量在使用抗菌藥前采血；如果24 小時培養(yǎng)陰性，可再采集3 套以上的血標本。入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3 天，每天采集2 套，可選用中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)瓶。d) 亞急性細菌性心內膜炎患者，在24 小時內不同部位采集血液標本2 或3 套，每次間隔大于1h；如果24 小時培養(yǎng)陰性，可再采集2 或3 套以上的血標本進行培養(yǎng)。e) 不明原因發(fā)熱，可在24 小時內不同部位采集血液標本2 或3 套，每次間隔大于1h；如果24-48 小時培養(yǎng)陰性，可再采集2 或3 套以上的血標本。f) 可疑菌血癥或

32、真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，改變血培養(yǎng)條件和方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。g)兒童菌血癥患者在24 小時只需要采一次血標本進行培養(yǎng)，需特別注意穿刺部位的消毒，以區(qū)別感染菌和污染菌。由于兒童厭氧菌菌血癥罕見，常規(guī)血培養(yǎng)不做厭氧培養(yǎng)。13.1.6 考前須知13.1.6.1 采血后立即送檢，如不能立即送檢，應室溫保存，有條件最好置35-37孵箱中，切勿冷藏。13.1.6.2 申請單上應注明抗生素使用情況以及采血部位如靜脈、導管。13.2 尿液培養(yǎng)標本采集：13.2.1 患者準備：尿標本采集應在未使用抗生素之前，注意防止消毒劑污染標本，應保證尿液在膀胱內至少停留4 小時以上。最好留取早晨清潔中段

33、尿，患者睡前少飲水。13.2.2 送檢容器：微生物培養(yǎng)專用的一次性無菌尿杯。13.2.3 采集方法13.2.3.1 清潔中段尿：清晨起床后肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排出，中段尿約1020ml，直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，2 小時內接種。標本由醫(yī)護人員采集或醫(yī)護人員指導由患者正確留取。13.2.3.2 恥骨上膀胱穿刺：由醫(yī)生按無菌操作技術采集，使用無菌注射器直接從恥骨上經皮穿入膀胱吸取尿液。主要用于留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。13.2.3.3 直接導尿：按常規(guī)方法對會陰局部進行消毒后，用導尿管直接經尿道

34、插入膀胱獲取膀胱尿液。該法可減少尿液標本污染，準確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。13.2.3.4 小兒收集包：對于無自控能力的小兒可應用收集包收集尿液，這種裝置由于很難防止會陰部菌群污染產生假陽性，所以只有在檢驗結果為陰性時才有意義。如檢驗結果為陽性，應結合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或導尿法流取尿液進行復檢。13.2.3.5 留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從尿液收集袋中采集尿液送檢。13.2.4 考前須知：標本采集后應及時送檢

35、，及時接種，室溫下保存時間不超過2 小時，40保存不超過8 小時冷藏保存不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。13.3 糞便培養(yǎng)標本的采集13.3.1 標本采集：13.3.1.1 標本采集盡可能在發(fā)病早期和應用抗菌藥物治療之前，在不同的時間采集2-3 份標本，可提高致病菌的別離率。13.3.1.2 自然排便采集標本時，取有膿血、粘液、組織碎片局部的糞便1-3g。液體糞便選取絮狀物1-3ml，直接裝入微生物培養(yǎng)專用的無菌、帶蓋、廣口的采集杯中送檢，送檢的標本中不能參加防腐劑?；魜y弧菌培養(yǎng)用標本使用堿性蛋白胨水運送培養(yǎng)管收集標本后送檢。13.3.1.3 直腸拭子采集標本：適于排便困難者或嬰幼兒?？捎梅试硭畬⒏亻T

36、周圍洗凈，用無菌生理鹽水潤濕的棉拭子插入肛門成人4-5cm，兒童2-3 cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉，然后將拭子插回無菌拭子管內送檢。13.3.2 考前須知13.3.2.1 糞便標本應盡快送檢，室溫條件下不超過2 小時。13.3.2.2 高度疑心霍亂弧菌感染的標本運送必須符合特殊標本的平安要求。13.3.2.3 直腸活檢標本用糞便培養(yǎng)杯送檢，內盛少量無菌蒸餾水以防標本枯燥。13.4 腦脊液標本的采集13.4.1 送檢容器：無菌、枯燥、無添加劑、帶蓋的試管、小瓶或無菌注射器。13.4.2 采集方法：由臨床醫(yī)生按照腦脊液采集相關標準要求進行采集。13.4.3 用一次性注射器采集腦脊液1-2m

37、l，注入無菌試管或防滲漏的無菌小瓶中，立即送檢；也可直接用帶針頭帽的注射器送檢。13.4.4 用于檢測細菌，腦脊液量應大于或等于1ml；用于檢測抗酸桿菌，腦脊液量應大于或等于2ml；用于真菌培養(yǎng)，腦脊液量應大于或等于2ml。13.4.5 考前須知13.4.5.1 做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。13.4.5.2 采集腦脊液的小瓶不需要加入防腐劑。13.4.5.3 進行腰穿過程中，嚴格無菌操作，防止污染。13.4.5.4 采集標本后應在常溫下立即送檢，否那么會影響檢出率。用于細菌培養(yǎng)的標本不可置冰箱冷藏或低溫保存，否那么會使病原微生物死亡，尤其是腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。13.

38、5 痰液及支氣管分泌物標本的采集：13.5.1 標本采集采集應在臨床工作人員指導下進行，并盡可能在抗菌藥物使用之前采集；對可疑烈性呼吸道傳染病如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等的患者采集檢驗標本時必須注意生物平安防護，一般采用以下幾種方法：13.5.1.1 自然咳痰法晨痰最正確，患者清晨起床后，用清水或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。用力深咳，從氣管咳出呼吸道深部的痰，痰直接吐入無菌、清潔、枯燥、不滲漏的廣口帶蓋容器中，標本量1ml，立即送檢。對于痰量少、無痰或咳痰困難者可霧化吸入加溫至45的100g/L 無菌NaCl 水溶液，使痰液易于排出。13.5.1.2 支氣管鏡采集法由臨床醫(yī)生按相應

39、操作規(guī)程采集。用支氣管鏡在肺內病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本，該方法對患者有一定痛苦，不易接受。13.5.1.3 防污染毛刷采集法和支氣管肺泡灌洗法由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，采集標本放入痰杯中，標本量應大于1ml，立即送檢，必須注意采集標本時盡可能防止咽喉部正常菌群的污染。13.5.1.4 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。由臨床醫(yī)生采集。13.5.1.5 支氣管分泌物，應由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內采取后立即送檢。13.5.2 考前須知標本采集后盡快送檢，不能及時送檢的標本，室溫保存不超過2 小

40、時。13.6 膿液及創(chuàng)面分泌物標本的采集13.6.1 標本采集，常見類型如下：13.6.1.1 組織膿腫周圍或感染部位下組織 經手術或活檢獲得的組織是最好的檢測標本，應盡快送微生物室，以便及時、正確地處理。13.6.1.2 開放性或閉合性膿腫以無菌生理鹽水或75%乙醇擦去創(chuàng)口外表分泌物，盡量抽吸深部膿液送檢，標本量1 ml。13.6.1.3 創(chuàng)面分泌物組織和膿液優(yōu)于拭子，假設必須使用拭子采集標本，那么深入傷口，取鄰近新生組織處標本，盡快送檢。13.6.1.4 常見皮膚軟組織感染標本采集a) 蜂窩組織炎以無菌生理鹽水或75%乙醇清潔局部后,用注射器自炎癥中央(而非邊緣)抽吸。未形成膿腫時，標本難

41、以采集，可用小量無菌生理鹽水灌洗，注入無菌杯送檢。b) 耳部感染包括內耳及外耳感染。鼓膜穿刺術適用于復雜的、復發(fā)的或慢性持續(xù)性中耳炎。 鼓膜破裂時，通過反射鏡，用柔軟拭子采集，置配套的無菌拭子管內送檢。 外耳炎時，以濕棉簽清潔耳道，用力轉動拭子采集標本，以免漏檢鏈球菌。c) 眼部感染包括結膜、角膜、玻璃體感染。由于標本量小，推薦在床邊接種平板及涂片。 以無菌生理鹽水濕潤拭子，兩側分別以不同的拭子在結膜上滾動，直接接種血平板及巧克力平板，也可將拭子送實驗室接種。應注意即使只有一側發(fā)生結膜炎，亦盡能采集雙側標本，以確定局部菌群，與患側別離菌比擬。 角膜刮取物由眼科醫(yī)生在麻醉下采取麻醉劑可能抑制某些

42、細菌生長，盡量在麻醉前采集結膜標本。用無菌刮匙刮取潰瘍或損傷處，刮取物直接接種血平板及巧克力平板及真菌培養(yǎng)基。 玻璃體抽吸液注入無菌杯送檢，假設標本量小，可直接接種培養(yǎng)基。13.6.1.5 導管相關性感染疑心發(fā)生導管相關性感染時，應采集導管做病原學檢查。采集方法：以70%乙醇消毒導管周圍皮膚，無菌操作拔除導管，剪下近心端末梢5cm，置無菌容器，立即送微生物室，以免枯燥。13.6.2 考前須知13.6.2.1 膿液、拭子，室溫下2 小時內，最長不超過24 小時送到實驗室。13.6.2.2 組織置無菌杯送檢。標本量少時，加幾滴無菌生理鹽水保濕。室溫下1 小時內，最長不超過24 小時送到實驗室。胃活

43、檢組織室溫下1 小時內，或者4環(huán)境下，最長不超過24 小時送達實驗室。13.6.2.3 蜂窩組織炎標本：無菌杯不推薦注射器直接運送室溫下1 小時內，最長不超過24 小時送達實驗室。13.6.2.4 耳部感染標本：室溫下2 小時內，最長不超過24 小時送達實驗室。外耳標本假設不能在2 小時內送達實驗室，可于4保存，最長不超過24 小時。13.6.2.5 眼部感染標本：培養(yǎng)基或標本室溫下7min 內，結膜拭子2 小時內，最長不超過24 小時送達實驗室。13.6.2.6 導管：室溫下1 小時內送達實驗室。否那么，4環(huán)境下，2 小時內送達實驗室。13.7 穿刺引流液標本的采集13.7.1 標本采集13.7.1.1 由臨床醫(yī)生按照相關臨床操作規(guī)程采集穿刺液、引流液標本。13.7.1.2 無菌操作，經皮穿刺抽取體腔積液，注入無菌杯送檢。亦可直接接種血培養(yǎng)瓶，其中0.5ml 注入無菌杯以備涂片顯微鏡檢查。13.7.1.3 細菌培養(yǎng)標本量須在1ml 以上，診斷非臥床腹膜透析患者腹膜炎時，至少采集10ml標本。13.7.2 考前須知13.7.2.1 防止自