1、2022/7/30Dr.HU Bijie12022/7/30Dr.HU Bijie1早期識別與應對策略Zhongshan Hospital of Fudan University Bijie HU2022/7/301十大亟待提高的團隊能力建設領域科學設計和實施循證感染預防（干預措施）的能力 感控數據的收集與處理分析能力 醫(yī)院感染暴發(fā)的識別與處置能力 臨床微生物（標本采集、結果解讀等）知識與運用能力 基礎感控（HH、環(huán)境清潔、消毒隔離和PPE）知識與運用能力 領導力、組織管理和溝通協(xié)調能力 抗菌藥物知識和合作參與抗菌藥物管理能力 管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控實踐中的應用能力 多重耐藥菌

2、防控能力感染風險的評估能力2022/7/302宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。2022/7/303醫(yī)院感染暴發(fā)處置：需要知識、智慧和案例學習！2022/7/304西安交通一附院新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。衛(wèi)生部于9月23日

3、接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。 處理：撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。2022/7/305西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？病例定義？新生兒高熱血WBC不高快速死亡？2022/7/3062009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產遭感染2009年12月廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現18名產婦剖腹產手術后傷口感染非結

4、核性分枝桿菌久治不愈。昨天，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當地衛(wèi)生部門只上報11例，有7例被瞞報。感染原因正在調查當中，該醫(yī)院剖腹產手術已被叫停。2022/7/3072010年貴州德江縣人民醫(yī)院14名孕婦剖腹產后傷口久治不愈2010年9月中下旬以來，陸續(xù)出現孕婦剖腹產后傷口久治不愈現象。一個共同癥狀折磨這些產婦：看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。根據貴州都市報記者統(tǒng)計，這期間至少有14名剖腹產產婦出現類似癥狀。2022/7/308醫(yī)院感染暴發(fā)處置的15個步驟，您熟悉嗎？2022/7/309醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、

5、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告2022/7/30101、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術切口發(fā)生感染增加，或某種病原體

6、引起數例感染，應懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實驗室報告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機構2022/7/30112、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時間段依據病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗2022/7/30123、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P 0.05），則應開展調查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實驗室檢查與臨床表現不相配監(jiān)測系統(tǒng)改變

7、實驗室檢驗技術提高2022/7/3013假暴發(fā)流行自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗標本污染：采集、運送和實驗室處理監(jiān)測系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實驗室引進新的診斷儀器或試劑2022/7/30144、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點傳染源點傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時間2022/7/3015流行曲線傳播源:單一的暴露點, 無二級病例 (例如：麻疹)2022/7/3016流行曲線傳播源: 二重或者三重的病例 (例如：甲肝)2022/7/3017Epidemic Curves共同的傳染源:點暴露(例如：沙

8、門菌的感染)2022/7/3018流行曲線共同的傳染源: 持續(xù)暴露 (例如：污染的血制品)2022/7/30195、文獻復習了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國內與國外文獻2022/7/3020表現： 1998年4月1日5月31日共手術292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染148 （166?）例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺

9、滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染2022/7/3021菲律賓白內膜障術后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國臺灣3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關 哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目19處不等，病灶類型包括小結（78.4）、膿腫（42.2）和瘺管（24.1） 其他心臟手術，鼻腔手術感染2022/7/30226、與部門負責人、微生物

10、科主任、行政領導討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導醫(yī)院領導的支持和協(xié)調2022/7/30237、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病人爆發(fā)的處置諾如病毒感染？2022/7/30248、詳細記錄調查內容復習感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險因素年齡基礎疾病侵入性操作外科手術藥液污染暴露于帶菌者2022/7/3025Weems（1993）洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機械通氣病人出現洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調查發(fā)現呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個使用中的探頭有9個污染洋蔥假單胞菌2022/7/30269、制定臨時控制措施根據初步調查結果

11、和文獻資料，采取應急措施，使醫(yī)院感染在最短時間內得以控制必要時可采用“封刀”或關閉病房等措施注意不要銷毀用于調查的重要微生物標本2022/7/302710、有關傳染源和傳播途徑形成假設結合文獻和初步調查結果，形成假設傳染源傳播方式危險因素2022/7/3028調查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理方面的主任微生物學家院長或其他行政管理人員其他：藥物學家，膳食部主管2022/7/302911、采用相關研究證明假設分析性流行病學方法病例對照研究隊列研究微生物學分子流行病學2022/7/3030Soto et al.（1991）龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個月內發(fā)生22例龜分支桿菌

12、引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術后以前的流行病學資料提示本病與接觸污染的水源有關2022/7/3031假設鼻整形手術時獲得本菌手術時所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染2022/7/303212、微生物學方法證明傳染源和傳播方式流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應該對這一推測的傳染源進行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實了假設，可以中止調查而不必進行分析性流行病學調查2022/7/3033隨機標本培養(yǎng)調查的缺陷代價高，費時、費力、耗材不易發(fā)現病原菌結果較難解釋病原體常存在于環(huán)境中感染病人身上的病原體二次污染環(huán)境如果傳染源是醫(yī)務人

13、員，標本采集、培養(yǎng)、運送和報告，以及治療傳染源，應小心并注意保密2022/7/303413、更新控制措施如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源切斷傳播途徑有些簡單，如中央空調的消毒；有些困難，如需要改變行為習慣的讓部門醫(yī)務人員參與制定政策如果可能，干預措施應該讓醫(yī)務人員自動執(zhí)行，即無其他選擇2022/7/303514、繼續(xù)監(jiān)測明確控制措施的有效性控制措施無效的原因采取的措施不能阻斷傳播途徑感染的病原體有多個來源醫(yī)務人員認識不足，沒有執(zhí)行措施2022/7/303615、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告書面報告暴發(fā)范圍，調查結果，控制措施，控制效果口頭報告與時間規(guī)定醫(yī)院感染與一般傳染病報

14、告制度（應作為繼續(xù)教育的重要內容。同時做論文總結和公開發(fā)表。在美國如果暴發(fā)流行涉及到商品質量問題所引發(fā)者，要求上報至FDA和CDC的醫(yī)院感染部門）2022/7/3037讓醫(yī)務人員保持警惕性，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)的前提！2022/7/3038很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景某病區(qū)輸液反應3例某病區(qū)腹瀉病人3例某ICU痰培養(yǎng)發(fā)現鮑曼不動桿菌3例某病區(qū)一周內多起手術部位感染某NICU2周內原因不明死亡4例2022/7/303940某內科病房，一周內有6個病人出現不同程度的腹瀉，今天早上報告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？報告給主管院長？報告CDC？緊急會議？流行病學調查？大便培養(yǎng)？隔離病人？抗菌藥物？情景

15、2022/7/3040保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？2022/7/3041上海市醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后12天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內先后有10名病人、護士和醫(yī)生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡1999年某醫(yī)院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)2001年某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2004年某醫(yī)院兒科ICU在24小時

16、內6例兒童出現呼吸困難，5例死亡2007年1月上海某醫(yī)院內科病房水樣腹瀉暴發(fā)10余例2022/7/30422009年7月上海某外科病區(qū)出現急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生情景3天內2個房間出現發(fā)熱伴咳嗽，體溫39度首例病人：17床（其陪護人員有感染）血百分不高咋辦？是否要報告其他處置2022/7/3043暴發(fā)流行的常見病原體美國19841995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細菌71（393）病毒21（117）真菌5（28）寄生蟲3（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒2022/7/3044國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細菌軍團菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈

17、球菌肺炎鏈球菌結核菌非典型分支桿菌不動桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌2022/7/3045案例學習：這些醫(yī)院感染疑似暴發(fā)如果您來調查，如何開展？2022/7/3046天津薊縣婦幼保健院新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應，及時上報我部。接到報告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。經過調查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺

18、陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。 2022/7/3047天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義新生兒發(fā)熱，疑似敗血癥？血培養(yǎng)陰溝腸桿菌？傳播途徑暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因嗎？2022/7/3048北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日-12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護士5例，護工3例，家屬陪住3例死亡？2022/7/30492011年3-8月新疆兵團農一師醫(yī)院4名ICU護士感染肺結核病 年僅24歲的徐婷婷今年

19、3月出現胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結核左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學醫(yī)學系，入院時體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開始做PPT檢查。結果顯示有10多名護士診斷結果為“陽性或強陽性”院黨工委書記黃學敏接受采訪時說，ICU的通風確實不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復雜，難于避免發(fā)生一些感染2011年10月25日16:47來源：中國新聞網 2022/7/3050血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢 28人確認感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”