1、肺部ct十大征象診斷應(yīng)用 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 “同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素 檢查方法與價值 CT征象一： 樹 芽 征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與 樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛 發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象一： 樹 芽 征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹芽征

2、” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象一： 樹 芽 征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象一： 樹 芽 征彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象一： 樹 芽 征末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象一： 樹 芽 征“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象二： 軌道征與印戒征1、“

3、軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管 擴(kuò)張等。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象二： 軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象二： 軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 CT征象二： 軌道征與印戒

4、征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 背側(cè) 檢查方法與價值 CT征象二： 軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征” 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 附： 支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 檢查方法與價值 附： 支氣管粘液嵌塞意 義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，

5、支氣管近端梗阻等 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 炎癥； GGOSARS 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 外傷； GGO肺間質(zhì)纖維化 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨

6、床診斷實(shí)踐 CT征象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象四：肺實(shí)變影小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)

7、踐 CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞，直徑2.0cm者稱為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊 直徑5mm稱微結(jié)節(jié) （23mm粟粒結(jié)節(jié)） 直徑5 10mm稱小結(jié)節(jié) 10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié) 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察） 直徑510mm者25%30%為惡性 胸部常見CT

8、征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！1、直徑5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個月2、直徑510mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行 CT復(fù)查，若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則 隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時間在20450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20

9、天或大于450天者常表明為良性 CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ir containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm） 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象六：空洞與空腔 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 疾?。捍笕~干酪性肺炎 CT征

10、象六：空洞與空腔 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核 CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象六：空洞與空腔空腔病變 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic perfusion）在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū) 胸部常見CT征象

11、認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注 CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留 Mosaic perfusion與air-trapping鑒別與意義 CT征象八： 碎石路征碎石路征（Crazy paving appearance） 在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。 胸部常見CT征象認(rèn)讀

12、與臨床診斷實(shí)踐 碎石路征（Crazy paving appearance） 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象八： 碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP) 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象八： 碎石路征 CT征象九： 空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動） 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象九： 空氣新月征 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象九： 空氣新月征

13、仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象九： 空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 同 影 異 病：案 例 CT征象附： 暈 輪 征暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象附：暈 輪 征 霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺 肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影 胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐 CT征象十：肺間質(zhì)征