1、脊柱四肢檢查1脊柱的體表定位2脊柱檢查檢查方法：立位或坐位，視 觸 叩診檢查內(nèi)容：脊柱彎曲度 脊柱活動(dòng)度 脊柱壓痛與叩擊痛 特殊檢查3脊柱彎曲度側(cè)面觀察1、正常人脊柱-生理性彎曲，呈S狀。即頸段稍前凸；腰段明顯前凸；胸段稍后凸；骶椎明顯后凸。2、脊柱后凸(kyphosis)多發(fā)生于胸段，也稱駝背(gibbus)。兒童多為佝僂病引起，青年多為胸椎椎體結(jié)核引起。成年人多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊椎炎，老年人多為骨質(zhì)退行性變所致。3、脊柱前凸(lordosis)-可見(jiàn)于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、髖關(guān)節(jié)結(jié)核所致。4正常脊柱彎曲佝僂病胸椎彎曲結(jié)核的成角畸形強(qiáng)柱的胸段后凸脊柱的退行性變5脊柱彎曲度背面觀察脊柱是否

2、正中，有無(wú)側(cè)凸畸形。 正常脊柱后面觀察：一條直線（檢查方法） 脊柱側(cè)凸據(jù)性狀可分為： 1)姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)異常,見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤脫出癥等； 2)器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正，見(jiàn)于先天性脊柱發(fā)育不全、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部胸廓畸形等病變。6脊柱活動(dòng)度（一）檢查方法：讓患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。（二）注意事項(xiàng)：已有脊柱損傷可疑骨折或脫位時(shí)，應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以防損傷脊髓。（三）活動(dòng)受限意義：肌纖維組織炎或韌帶損傷結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄。7前屈后伸左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一 側(cè)）頸

3、椎胸椎腰椎全脊柱3545 30 75 128 3545 20 30 125 45 20 35 73.5 6080 35 8 115 脊柱的活動(dòng)范圍8頸椎活動(dòng)情況9腰椎活動(dòng)情況10脊柱壓痛與叩擊痛（一）壓痛檢查方法：端坐位。右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，并以第七頸椎棘突骨性標(biāo)志計(jì)數(shù)病變椎體的位置。意義：結(jié)核、椎間盤突出、外傷、骨折、肌纖維炎或勞損。（二）叩擊痛檢查方法：叩椎體棘突 直接叩擊法（T、L）和間接叩擊法。 意義：脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。 壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說(shuō)明病變深在。11脊柱頸椎檢查的幾種特殊試驗(yàn)1、Jackson壓頭試驗(yàn)2、前屈旋頸試驗(yàn)（Fe

4、nz征）3、頸靜脈加壓試驗(yàn)（Naffziger）4、旋頸試驗(yàn)121、Jackson壓頭試驗(yàn)：陽(yáng)性:頸痛或上肢放射 痛。見(jiàn)于：頸椎病及頸椎間盤突出癥。雙手132、前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）：陽(yáng) 性：頸椎處感覺(jué)疼痛。提示：頸椎小關(guān)節(jié)的退行性變。143、頸靜脈加壓試驗(yàn)（Naffziger試驗(yàn)）：陽(yáng)性：頸部及上肢疼痛加重（下肢疼痛加重）。提示：根性頸椎?。ǜ宰巧窠?jīng)痛）。機(jī)制：壓迫頸靜脈時(shí)，因腦脊液回流不暢而致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)壓升高引起根性疼痛。154、旋頸試驗(yàn)：陽(yáng)性：頭昏、頭痛、視物模糊。提示：椎動(dòng)脈型頸椎病。機(jī)制：轉(zhuǎn)動(dòng)頭時(shí)椎動(dòng)脈受到扭曲，加重了椎-基底動(dòng)脈供血不足。16脊柱腰骶椎檢查的幾種特殊試驗(yàn)1

5、、搖擺試驗(yàn)2、拾物試驗(yàn)3、直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）4、屈頸試驗(yàn)（Linder征）5、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)171、搖擺試驗(yàn)： 陽(yáng)性：腰部疼痛。多見(jiàn)于腰骶部病變182、拾物試驗(yàn)：見(jiàn)于腰椎間盤突出、腰肌外傷及炎癥。19703、 直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）： 陽(yáng)性：抬高70，伴大腿后側(cè)放射性疼痛。正常80-90見(jiàn)于腰椎間盤突出及單純性坐骨神經(jīng)痛。為神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。204、屈頸試驗(yàn)（Linder征）：陽(yáng)性:下肢放射痛。見(jiàn)于：腰椎間盤突出癥的“根肩型”。機(jī)制：曲頸時(shí)硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動(dòng)牽扯，加重了突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。215、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：陽(yáng)性：大腿前方放射性疼痛。見(jiàn)于：高位腰椎間盤

6、突出癥（腰或腰 ）機(jī)制：上述動(dòng)作加劇了股神經(jīng)本身及組成股神經(jīng)的腰神經(jīng)根的緊張度22四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容 一般檢查 特殊檢查23一般檢查-視診和觸診（一）肢端肥大 ：成人發(fā)生腺垂體功能亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌增多所致骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大。見(jiàn)于肢端肥大癥。（二）肌肉萎縮 ：中樞或周圍神經(jīng)病變、肌肉或肢體廢用所致的部分或全部肌肉組織體積縮小、松弛無(wú)力。 （三）骨折與關(guān)節(jié)脫位： 骨折時(shí)可見(jiàn)肢體縮短或變形，骨折部位腫脹、瘀血，觸診有壓痛、反常活動(dòng)，有時(shí)可觸到骨擦感及聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位時(shí)可見(jiàn)肢體位置改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。24一般檢查（四）下肢靜脈曲張 小腿靜脈呈蚯蚓狀彎曲、怒張，重

7、者感腿部腫脹、局部皮膚顏色暗紫或有色素沉著，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。（五）水腫 （六）肝掌（七）杵狀指、趾(acropachy) ：杵狀指多發(fā)生于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。（八）匙狀甲(koilonychia) ：也稱反甲，常為組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。多見(jiàn)于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱。25肝掌262728特殊檢查上肢關(guān)節(jié)1肩關(guān)節(jié)檢查 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍粗側(cè)： (1)搭肩試驗(yàn) (杜加斯征 Dugas) ：患者手掌平放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁為陽(yáng)性，提示肱肩關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位。(2)痛?。和庹惯_(dá)60120 范圍時(shí)感疼痛， 超過(guò)120

8、時(shí)疼痛消失，岡上肌腱炎。 外展150180 范圍疼痛肩鎖關(guān)節(jié)病變。2960-120150-180痛弧岡上肌腱炎肩鎖關(guān)節(jié)病變30(1) 肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴在同一條直線上（ Hter線）。屈肘時(shí)，此三點(diǎn)聯(lián)線為一等腰三角形（ Hter三角）。 肘關(guān)節(jié)后脫位(2)攜物角：大于15稱為肘外翻，小于5稱為肘內(nèi)翻。2.肘關(guān)節(jié)檢查31A：Hter氏線B： Hter氏三角32準(zhǔn)備握物的位置，腕背屈較多接近，并向尺側(cè)傾斜約，拇指在外展對(duì)掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一個(gè)鴨蛋的體位。腕輕度背屈約5，拇指靠近示指旁邊，其余指屈曲位，從第二至第五各指的曲度漸增大3.腕及手部檢查33伸腕3560屈腕5

9、6034常見(jiàn)手部畸形1、腕垂癥：橈神經(jīng)損傷2、猿掌：正中神經(jīng)損傷3、爪形手：尺神經(jīng)損傷4、餐叉手：Colles骨折35特殊檢查下肢關(guān)節(jié)1. 髖關(guān)節(jié)檢查(1) 內(nèi)旋和外旋(2) 內(nèi)收及外展(3) 屈曲及伸展(4) 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查36內(nèi)旋(并膝)內(nèi)收外展外旋(并足)372. 膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約為屈曲120150伸510,內(nèi)旋10,外旋20 。膝關(guān)節(jié)“象眼”消失或突起，提示關(guān)節(jié)腫脹。38特殊檢查下肢關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)特殊檢查:浮髕試驗(yàn)： 確定有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液（中等量50ml以上時(shí)陽(yáng)性）側(cè)方加壓試驗(yàn)：有無(wú)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷 拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)：陽(yáng)性提示髕骨骨折39浮髕試驗(yàn)40膝內(nèi)翻膝外翻膝反張41特殊檢查下肢關(guān)節(jié)3. 踝關(guān)節(jié)