1、腰1壓縮性骨折 外一科-景艷紅 2012年5月主要內(nèi)容1.病情介紹2.簡(jiǎn)要病情3.專科查體4.護(hù)理問(wèn)題及措 施5.健康指導(dǎo) 概 述腰1椎壓縮骨折是：第1椎體受到相鄰椎體向前成角的壓力，迫使椎體的前部壓貶而成楔形或受到向下傳遞的垂直壓力造成整個(gè)椎體壓扁的骨折！椎體壓縮性骨折多無(wú)韌帶損傷，比較穩(wěn)定。 病 因 間接暴力最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車(chē)顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。 肌肉拉力當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力

2、 ,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 直接暴力平時(shí)少見(jiàn)?？梢?jiàn)于交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 分 型 1、穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨 折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有

3、很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 2、不穩(wěn)定性骨折 : 凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差臨床表現(xiàn)及診斷診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于腰痛，腹脹，嚴(yán)重的有下肢障礙 專科用藥脫水劑的應(yīng)用七葉皂甙

4、 本藥起到抗炎，抗?jié)B出提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用 復(fù)方制劑的應(yīng)用 鹿瓜多肽 本藥起到促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成促進(jìn)骨折修復(fù)，促進(jìn)骨膠原蛋白和非膠原蛋白的合成增加骨鈣素的合成 簡(jiǎn)要病情患者陳軍，男，63歲，患者于三小時(shí)前因車(chē)禍致腰部疼痛不適并活動(dòng)受限伴反酸惡心不適，嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物，伴淡血色，被送往我院就診，門(mén)診行X線片檢查，示：胸12、腰1壓縮性骨折，并收住入院。進(jìn)一步診療病程中二便正常，無(wú)發(fā)熱冷汗,無(wú)昏迷史?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓病史、否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史、無(wú)手術(shù)外傷史、無(wú)食物藥物過(guò)敏史?；继悄虿?年，規(guī)律口服藥物治療。患者

5、入院，P68次/分，R17次 /分，BP14090mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，問(wèn)答切題，查體合作。給予骨科二級(jí)護(hù)理，平臥硬板床。完善術(shù)前常規(guī)檢查。于2012年4月16日行胸12壓縮骨折切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予抗炎消腫藥物。 患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。無(wú)高血壓。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等傳染病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 11.41 （4-10 10 9/L ) 心電圖正常,凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。 輔助檢查：胸片正常，X線片示胸12、腰1壓縮性骨折。患者神志清晰，精神欠佳，抬入病房，問(wèn)答切題，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大

6、，頭顱發(fā)育正常，無(wú)畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。鼻中隔無(wú)偏曲，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，扁桃體無(wú)紅腫，外耳道無(wú)分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕啰音，心界不大律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。肛門(mén)及外生殖器發(fā)育正常。骨折局部可捫及局限性后突畸形。?？撇轶w 護(hù)理問(wèn)題及措施 護(hù)理問(wèn)題1.疼痛2.焦慮3.軀體移動(dòng)障礙4.有外傷的危險(xiǎn)5.有感染的危險(xiǎn)6.知識(shí)缺乏7.并發(fā)癥護(hù)理措施:1.疼痛 協(xié)助病人取得舒適體位，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛。平臥硬板床，保持脊柱的生理彎曲。教會(huì)病人

7、及家屬使用放松療法，(如:多與 病人聊 天、聽(tīng)音樂(lè))轉(zhuǎn)移注意力。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑使用，并觀察用藥效果。2.焦慮安慰病人，對(duì)患者的焦慮表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。向患者介紹病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)生及護(hù)士，講解手術(shù)的目的及重要性，取得患者及家屬的信任與理解，能夠積極配合手術(shù)治療。允許患者家屬陪伴，對(duì)患者的進(jìn)步予以鼓勵(lì)。3.軀體移動(dòng)障礙幫助并指導(dǎo)患者最大限度的完成自理活動(dòng)。協(xié)助患者洗嗽，進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生處置。保持患者肢體功能位，預(yù)防不活動(dòng)的并發(fā)癥如壓瘡。移動(dòng)患者時(shí)保證患者安全。4.有外傷的危險(xiǎn)向患者及家屬介紹病室及周?chē)h(huán)境，做好安全教育工作。教會(huì)患者避免有關(guān)外傷的防護(hù)知識(shí)。將患者常

8、用的物品放置易于拿到的地方保持病室環(huán)境光線充足，無(wú)障礙物患者離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有人陪伴教會(huì)患者正確使用輔助用具，如拐杖。5.有感染的危險(xiǎn)限制探視人數(shù)鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流的性狀及顏色嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)遵醫(yī)囑使用抗生素6.知識(shí)缺乏。功能練習(xí)是治療骨折的重要組成部分，否則會(huì)引起不良后果。 下肢深靜脈血栓手術(shù)后傷口愈合障礙和感染骨折延遲愈合7.并發(fā)癥向患者講解有關(guān)骨折的知識(shí)，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力，車(chē)禍，骨病及骨質(zhì)疏松等。教育病人在運(yùn)動(dòng)行走工作中，注意安全。加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)食鈣質(zhì)豐富的食物。告知患者保持良好健康的心態(tài)，以利于骨折的愈合。告知患者出院也要堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防骨折后期的并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)功能得到最大 程度的恢復(fù)。向患者講解內(nèi)固定取出的時(shí)間，以及來(lái)院復(fù)診的指征和時(shí)間等。（1、3、6）1年、2年復(fù)查。 健康指導(dǎo)討論問(wèn)題 1、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理？ 2、胸腰部外傷的病人如何進(jìn)行平衡翻身？感謝您的聆聽(tīng)!對(duì)這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運(yùn) ,應(yīng)采用平臥搬運(yùn)法 ,大家動(dòng)作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動(dòng)的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔(dān)架或硬板床上；診斷時(shí)盡可能做