1、.wd.wd.wd. 腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案和程序應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，防止大幅度活動(dòng)。嚴(yán)禁將滑脫的導(dǎo)管重新插入腦室。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，即終止引流或重新置入引流管。引流管脫出應(yīng)急處理后，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥。做好患者心理護(hù)理，給予心理?yè)嵛?，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼焦慮心情。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密交班。填寫?護(hù)理不良事件上報(bào)表?，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：妥善固定腦室引流管，引流管懸掛于床頭，最高處距離側(cè)腦室10-15cm，每班交接引流管的通暢情況，

2、標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。嚴(yán)密觀察腦室引流管內(nèi)的液面有無(wú)波動(dòng)，引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要抬高床頭，需根據(jù)醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床頭固定，防止引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，適當(dāng)固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。 程序 一旦發(fā)生引流管滑脫 協(xié)助病人保持平臥位 報(bào)告醫(yī)生 觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及?？撇“Y 協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施 撫慰病人和家屬 作好護(hù)理記錄 上報(bào)護(hù)理部硬膜外、硬膜下引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥

3、位，防止大幅度活動(dòng)。嚴(yán)禁將滑脫的導(dǎo)管重新插回。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，即終止引流或重新置入引流管。引流管脫出應(yīng)急處理后，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥。做好患者心理護(hù)理，給予心理?yè)嵛浚犎〔⒔獯鸹颊呒凹覍俚囊蓡?，以減輕他們的恐懼焦慮心情。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密交班。填寫?護(hù)理不良事件上報(bào)表?，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，每班嚴(yán)密交班；硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)液面有無(wú)波動(dòng)，引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。為病人翻身

4、、拍背、更換床單時(shí)，防止引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，適當(dāng)固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。 程序一旦發(fā)生引流管滑脫 協(xié)助病人保持平臥位 報(bào)告醫(yī)生 觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及?？撇“Y 協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施 撫慰病人和家屬 作好護(hù)理記錄 上報(bào)護(hù)理部 頭部血腫腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，防止大幅度活動(dòng)。嚴(yán)禁將滑脫的導(dǎo)管重新插入。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，即終止引流或重新置入引流管。引流管脫出應(yīng)急處理后，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療及

5、護(hù)理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥。做好患者心理護(hù)理，給予心理?yè)嵛?，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼焦慮心情。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密交班。填寫?護(hù)理不良事件上報(bào)表?，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，每班嚴(yán)密交班。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床頭固定，防止引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，適當(dāng)固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。 程序一旦發(fā)生引流管滑脫 協(xié)助病人保持平臥位 報(bào)告醫(yī)生 觀察病人的意識(shí)

6、、瞳孔、生命體征及?？撇“Y 協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施 撫慰病人和家屬 作好護(hù)理記錄 上報(bào)護(hù)理部 氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。 評(píng)估病人意識(shí)、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。 嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。整理床單位，安撫病人及家屬。填寫?護(hù)理不良事件上報(bào)表?，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評(píng)估插管位置，深度并記錄。 妥善固定插管；對(duì)小兒

7、、有精神病癥，意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。向意識(shí)清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求， 并安撫病人。 使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定， 酌情使用機(jī)械支撐臂， 以防止回路打折。正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。 翻身或過(guò)床時(shí)，斷開呼吸機(jī)連接。 吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。加強(qiáng)交流溝通，及時(shí)解決病人不適。 備急救呼吸囊于床旁。 程序一旦脫出 安撫患者及家屬 立即通知醫(yī)生 立即吸凈口鼻腔分泌物 連接好呼吸囊 立即通知麻醉醫(yī)師 重新插管 密切觀察生命體征 給予心理護(hù)理 記錄 上報(bào)護(hù)理部 腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

8、應(yīng)急預(yù)案病房接門急診 后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣裝置、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高1530，假設(shè)昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。二組立即建設(shè)靜脈通路23條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生打氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)那么、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧

9、飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時(shí)行人工輔助呼吸。及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。每1530min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；如昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過(guò)38，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。病情危重者

10、，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)展語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。 【程序】安置患者通知醫(yī)生備齊用物接 后觀察病情及生命體征及時(shí)吸出嘔出物及痰液并搶救做記錄飲食護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)急搶救安康指導(dǎo) 腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)險(xiǎn)預(yù)案腦疝患者常

11、見先兆病癥有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆病癥時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建設(shè)靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松510mg快速靜脈點(diǎn)滴。其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。患者出現(xiàn)呼吸、心跳停頓時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插

12、管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。撫慰患者和家屬做好心理護(hù)理。協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能防止腦疝再次發(fā)生。按?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定，在搶救完畢后6h，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 【程序】繼續(xù)搶救通知醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情立即搶救記錄搶救過(guò)程告知家屬癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即

13、讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔一側(cè)的上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。放置床檔，以防墜床，保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激。在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建設(shè)靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)展處理。高熱時(shí)，采取物理降溫。待病人意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。向患

14、者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。按?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定，在搶救完畢后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 【程序】用氧吸痰加強(qiáng)防護(hù)通知醫(yī)生立即平臥靜脈用藥記錄搶救過(guò)程疾病指導(dǎo)觀察病情變化氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)險(xiǎn)預(yù)案立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)展處理。當(dāng)患者切開時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)展氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)展重新置管。其他

15、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)給予心臟按壓。配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)展處理。病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意： 1、對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并結(jié)實(shí)固定。 2、對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 3、在為患者實(shí)施各種治療如翻身、拍背、吸痰等時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量別離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。4、更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序氧流

16、量調(diào)至100%根據(jù)病情處理通知醫(yī)師立即搶救觀察生命體征調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)配合查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗洆尵冗^(guò)程顱腦損傷的搶救程序1.迅速將病人安置于搶救室，取平臥位，有嘔吐者頭偏向一側(cè)。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。3.神志不清、煩躁者加床檔。4.監(jiān)測(cè)生命體征。5.建設(shè)靜脈通道。對(duì)癥處理顱內(nèi)壓高及腦疝者：降低顱內(nèi)壓，用20%甘露醇250ml參加地塞米松1020mg，快速靜脈滴入，30min內(nèi)滴完。呼吸功能障礙者：立即氣管插管、用人工氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。開放性損傷：清創(chuàng)縫合或行簡(jiǎn)單包扎。抽搐躁動(dòng)患者：給予鎮(zhèn)靜。安定10 mg緩慢靜推。 由專人護(hù)送，行必要檢查，明確診斷根據(jù)損傷程度進(jìn)展相應(yīng)的治療措施1.注意監(jiān)測(cè)患者意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化。2.有手術(shù)指征者，立即手術(shù)治療。3.無(wú)手術(shù)指征者，對(duì)癥治療。急性腦出血的搶救程序1.迅速將病人安置于搶救室，取平臥位頭偏向一側(cè)。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。3.神志不清、煩躁者加床檔。4.監(jiān)測(cè)生命體征。5.建設(shè)靜脈通道。對(duì)癥處理控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用20%甘露醇250ml參加地塞米松1020 mg，快速靜滴，30 min內(nèi)滴完?？刂蒲獕海寒?dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予降壓藥物，應(yīng)防止血壓過(guò)低導(dǎo)致腦出血流