1、南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院 2013年6月導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第1頁，共39頁。參照執(zhí)行： 衛(wèi)生部導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）江蘇省ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測指南ICU目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)防與控制措施第2頁，共39頁。定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi) 的患者出現(xiàn)菌血癥 或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第3頁，共39頁。實驗室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌 陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血 培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果 的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第4頁，共39頁。醫(yī)師應(yīng)

2、做到：具有深靜脈置管適應(yīng)癥方可置管；且每日評估 ；若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需應(yīng)立即拔除。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手 并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第5頁，共39頁。第6頁，共39頁。醫(yī)師應(yīng)做到：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外 以同心圓方式消毒，消毒2 遍，作用 2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6.置

3、管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料 覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布 覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第7頁，共39頁。第8頁，共39頁。醫(yī)師應(yīng)做到：7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)行外周血培養(yǎng) ，采集雙份（導(dǎo)管及對側(cè)外周靜脈血二份 ）雙管（每份需氧菌、厭氧菌 二管）血培養(yǎng)標(biāo)本，時間間隔5分鐘，采血量10 ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管尖端 的微生物培養(yǎng)。（剪取導(dǎo)管管尖5公分 培養(yǎng)，同時采集外周靜脈血2套 （穿刺側(cè)與對側(cè)外周靜脈）。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置

4、管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時 內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管 ，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第9頁，共39頁。二、護(hù)士應(yīng)做到： 1.常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無 紅腫 。 2.穿刺部位使用無菌透明、透氣性好 的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布 覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第10頁，共39頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到 3. 定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染

5、時應(yīng)當(dāng)立即更換。更換敷料時用安爾碘 等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用 2分鐘以上。 4. 洗手：接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測等前后。第11頁，共39頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制第12頁，共39頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到 5. 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用安爾碘 進(jìn)行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。 6. 告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。第13頁，共39頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到 7. 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路 。其余給藥液路無需頻繁（72小

6、時）更換（我院72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在 4 小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在 24小時內(nèi)輸注完畢。 8. 不常規(guī)使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無須頻繁（ 10. 0 109 /L 或 4. 0 109 /L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂片見WBC每個低倍鏡視野大于25個,鱗狀上皮細(xì)胞每個低倍鏡視野小于10個,培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤灶。第17頁，共39頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45 ，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.建議使用

7、可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）或持續(xù)聲門下分泌物引流3.每日按需口腔護(hù)理，至少4次（2-6小時1次）第18頁，共39頁。 第19頁，共39頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制4. 套囊壓力監(jiān)測，每天 3 次，維持套囊壓力在 25-30 cmH2O。5. 冷凝器應(yīng)始終保持在最低位 ，冷凝水應(yīng)作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6. 對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管 ，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證 ，優(yōu)先考慮無創(chuàng) 通氣。第20頁，共39頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制第21頁，共39頁。一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 。更換敷料時用安爾碘 等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用 2分鐘以上?？赡芪廴竟ぷ鞣r穿隔離衣 。接頭及肝素帽無須頻繁（ 10.具有深靜脈置管適應(yīng)癥方可置管；在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路 。套囊壓力監(jiān)測，每天 3 次，維持套囊壓力在 25-30 cmH2O。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45 ，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，落實抗菌藥物的分級管理，根據(jù)臨床微生物檢測