1、腦血管的解剖腦血管疾病的分類腦血管疾病的病因、危險因素及預(yù)防腦的動脈 根據(jù)供應(yīng)部位分為：皮質(zhì)支：供應(yīng)大腦皮質(zhì)及其深部的髓質(zhì)中央支：供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊、間腦腦的動脈頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：大腦半球前2/3和部分間腦椎動脈系統(tǒng)：大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦頸內(nèi)動脈分段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突部分支：眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、后交通動脈（頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的吻合支。） 出血動脈：大腦中動脈的中央支（豆紋動脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后支的前部，行程彎曲，高血壓動脈硬化時易破裂，又稱出血動脈。中央支（豆紋動脈）：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。 大腦中動脈 皮

2、質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部中央支：尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。 大腦前動脈 椎動脈系統(tǒng)椎動脈的主要分支：脊髓前后動脈、小腦下后動脈基底動脈的主要分支：小腦下前動脈、迷路動脈、腦橋動脈、大腦后動脈、小腦上動脈 臨床：顱高壓-雙側(cè)瞳孔不等大 小腦上動脈-大腦后動脈間夾有動眼神經(jīng)，顱高壓時，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，動眼神經(jīng)麻痹-瞳孔不等大。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)） 由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前后交通動脈形成。腦的靜脈1.大腦淺靜脈 ：

3、分為大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈三組，匯入腦各靜脈竇并與大腦內(nèi)靜脈相吻合。2.大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈（galen靜脈）匯入直竇。病損表現(xiàn)及定位診斷頸內(nèi)動脈主干受累大腦中動脈受累大腦前動脈受累大腦后動脈受累基底動脈受累椎動脈受累頸內(nèi)動脈主干受累對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、病側(cè)單眼一過性黒蒙、病側(cè)Horer征。優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。 大腦中動脈受累1.主干 三偏；優(yōu)勢半球受累可有失語，非優(yōu)勢半球受累有體象障礙；不同程度意識障礙。2.皮質(zhì)支上分支病損出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，Broca失語和體象障礙；下分支病損出現(xiàn)Wernicke失語，命名性失語和行

4、為異常。3.深穿支對側(cè)中樞性偏癱，可有面舌癱；對側(cè)偏身感覺障礙；對側(cè)同向性偏盲；優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。 大腦前動脈受累1.主干病灶對側(cè)中樞性面舌癱，可伴輕度感覺障礙；尿潴留或尿急；精神障礙，常有強(qiáng)握與吸吮反射；優(yōu)勢半球受累可有上肢失用，Broca失語。2.皮質(zhì)支對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙；對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。3.深穿支 對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。 大腦后動脈受累1.主干 對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，丘腦綜合癥，優(yōu)勢半球病變時可有失讀。2.皮質(zhì)支對側(cè)同向性偏盲或象限盲，雙側(cè)病變可有皮質(zhì)盲；優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動脈受累可有

5、對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)可有命名性失語。3.深穿支丘腦穿通動脈受累可有紅核丘腦綜合征；丘腦膝狀動脈受累可有丘腦綜合征；中腦支受累可有Weber綜合征或Benedikt綜合征基底動脈受累1.主干 累及腦神經(jīng)、椎體束及小腦。2.基底動脈尖部 基底動脈尖綜合征：眼球運(yùn)動及瞳孔異常；對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；嚴(yán)重的記憶障礙；少數(shù)可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺；可有意識障礙。3.內(nèi)聽動脈 病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。4.中腦支 Weber綜合征或Benedikt綜合征。5.腦橋支 Millard-Gubler綜合征。6.腦橋旁正中動脈 Foville綜合征。7.小腦上動脈 腦橋

6、上部外側(cè)綜合征。 椎動脈受累Wallenberg綜合征。 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：三偏椎基底動脈系統(tǒng)：眼球活動異常 平衡障礙 交叉癱腦血管病的分類 腦血管疾病（cerebrovascular disease,CVD)各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。 腦卒中：腦血管病主要類型。急性起病，迅速出現(xiàn)局限或彌散性腦功能缺損。包括缺血性卒中和出血性卒中。 危害：導(dǎo)致人類死亡的第二位病因。絕大部分卒中患者病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)。強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防附錄 腦血管疾病分類（1995年）（全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過） 一、短暫性腦缺血發(fā)作（ 435） （一）頸動脈系統(tǒng) （二）椎 -基底動脈系統(tǒng) 二、腦卒中 （一）蛛網(wǎng)膜下腔出

7、血（ 430） 1.動脈瘤破裂引起 （ 1）先天性動脈瘤 （ 2）動脈硬化性動脈瘤 （ 3）感染性動脈瘤 2. 血管畸形 3. 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 4. 其他 5. 原因未明 （二）腦出血（ 431） 1. 高血壓腦出血 2. 繼發(fā)于梗死的出血 3. 腫瘤性出血 4. 血液病引起 5. 淀粉樣腦血管病 6. 動脈炎引起 7. 藥物引起 8. 腦血管畸形或動脈瘤引起 9. 其他 10. 原因未明 （三）腦梗死 1. 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 2. 腦栓塞（434.1） （ 1）心源性 （ 2）動脈源性 （ 3）其他 3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5. 無癥狀性梗死 6. 其他 7. 原因未

8、明 三、椎 -基底動脈供血不足 四、腦血管性癡呆 五、高血壓腦?。?437.2） 六、顱內(nèi)動脈瘤（ 437.3） （一）先天性動脈瘤 （二）動脈硬化性動脈瘤 （三）感染性動脈瘤 （四）外傷性假動脈瘤 （五）其他 七、顱內(nèi)血管畸形 （一） 腦動靜脈畸形 （二） 海綿狀血管瘤 （三） 靜脈性血管畸形 （四） Galen靜脈瘤 （五） 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 （六）毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 （七）毛細(xì)血管瘤 （八）腦 -面血管瘤病 （九）顱內(nèi) -顱外血管交通性動靜脈畸形 （十）其他 八、腦動脈炎 （一）感染性動脈炎 （二）大動脈炎（主動脈弓綜合征） （三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （四）結(jié)節(jié)性多動脈炎 （五）顳動脈炎 （六）

9、閉塞性血栓性脈管炎 （七）其他 九、其他動脈疾病 （一）腦動脈盜血綜合征 （二） 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（ 437.5） （三） 動脈肌纖維發(fā)育不良 （四）淀粉樣血管病 （五）動脈壁夾層病變 （六）其他 十、顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成 （一）海綿竇血栓形成 （二）上矢狀竇血栓形成 （三）直竇血栓形成 （四）橫竇血栓形成 （五）其他 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理重量：1500g 占心搏量：20% 患者出現(xiàn)意識喪失：全腦血供中斷六秒最不能耐受缺血缺氧腦組織：神經(jīng)元最不能耐受缺血缺氧部位：大腦新皮層腦血管疾病病因1.血管壁病變： 高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化最常見 2.心臟病和血流動力學(xué)改變 3.

10、血液成分和血液流變學(xué)改變 4.其他原因 腦血管疾病的危險因素及其預(yù)防概念：經(jīng)流行病學(xué)證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。意義：對危險因素的識別和干預(yù)，是降低腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。分類：不可干預(yù)和可干預(yù) （一）不可干預(yù)危險因素1.年齡 55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)病率增加1倍。2.性別 男女3.遺傳4.種族 黑人 ，中國人，日本人 （二）可干預(yù)的危險因素1.高血壓 最重要、獨(dú)立的危險因素。收縮壓160mmHg和（或）舒張壓95mmHg，卒中相對危險為正常者的4倍。2.吸煙 加速血管硬化，F(xiàn)IB,促進(jìn)血小板聚集，HDL-C,血壓升高.3.糖尿病 缺血性卒中的

11、獨(dú)立危險因素4.心房纖顫5.其他心臟病6.高脂血癥7.無癥狀性頸動脈狹窄 卒中獨(dú)立危險因素8.鎌狀細(xì)胞貧血9.絕經(jīng)后雌激素替代治療10.膳食和營養(yǎng) 蔬菜和水果，低鈉和高鉀11.運(yùn)動和鍛煉12.肥胖和體脂分布13.其它 代謝綜合癥、酗酒、口服避孕藥、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛等，高同型半胱氨酸血癥。 腦血管病的預(yù)防 （一）一級預(yù)防預(yù)防有卒中傾向、尚無病史的個體發(fā)生卒中1.高血壓 2.吸煙3.高脂血癥4.糖尿病 嚴(yán)格控制血壓血糖+他汀類藥物5.心房纖顫6.無癥狀性頸動脈狹窄7.阿司匹林 卒中風(fēng)險足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%-10%）予以小劑量阿司匹林（50-150mg/d）。不推薦用于低危人群。8.膳食和營養(yǎng) 多樣化9.運(yùn)動和鍛煉 每周5天，每天30-40分鐘