1、1第七章公共衛(wèi)生監(jiān)測2疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測的關(guān)系第一節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測的概述3公共衛(wèi)生監(jiān)測概念（public health surveillance）連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程。4公共衛(wèi)生監(jiān)測三要素連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件資料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢；對原始監(jiān)測資料進(jìn)行整理、分析、解釋，將其轉(zhuǎn)化成有價(jià)值的信息；及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，利用這些信息來制訂或者調(diào)整防制策略和措施。5缺一不可公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布

2、和趨勢 HIV查明原因，采取干預(yù)措施評價(jià)干預(yù)措施效果 麻疹疫苗 預(yù)測疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施 環(huán)狀接種6公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類疾病監(jiān)測 傳染病監(jiān)測 非傳染病監(jiān)測與健康相關(guān)問題的監(jiān)測 7疾病監(jiān)測的種類 傳染病監(jiān)測 WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)測的傳染病。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共6種國際監(jiān)測的傳染病。892015年3月（2015年3月1日零時(shí)至3月31日24時(shí)），全國（不含港澳臺，下同）共報(bào)告法定傳染病484896例，死亡1454人。其中，甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡病例報(bào)告，其余23

3、種傳染病共報(bào)告發(fā)病326664例，死亡1447人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、淋病、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的93%。 同期，全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病158232例，死亡7人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前3位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性感冒，占丙類傳染病報(bào)告病例總數(shù)的90。2015年3月全國法定傳染病疫情概況 傳染病監(jiān)測的內(nèi)容人口學(xué)資料傳染病發(fā)病和死亡及其分布病原體型別、毒力、抗藥性變異情況人群免疫水平的測定動(dòng)物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況傳播動(dòng)力學(xué)及其影響因素的調(diào)查防治措施效果的評價(jià)疫情預(yù)測專題調(diào)查（如爆發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等）10非

4、傳染病監(jiān)測的內(nèi)容人口學(xué)資料非傳染病發(fā)病和死亡及其分布人群生活方式和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測地理、環(huán)境和社會(huì)人文（包括經(jīng)濟(jì)）因素的監(jiān)測飲食、營養(yǎng)因素的調(diào)查基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測高危人群的確定預(yù)防和干預(yù)措施效果的評價(jià)11與健康相關(guān)問題的監(jiān)測 行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計(jì)劃生育監(jiān)測等12公共衛(wèi)生監(jiān)測的程序建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)13 建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、決策機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳）參謀、咨詢機(jī)構(gòu)（專家咨詢委員會(huì)）管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生行政部門有關(guān)司局、有關(guān)處）執(zhí)行、總結(jié)機(jī)構(gòu)（各級CD

5、C）信息反饋和發(fā)布機(jī)構(gòu)（CDC，衛(wèi)生管理部門）14公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程資料收集：發(fā)病報(bào)告、死亡登記的資料；疾病流行及個(gè)案調(diào)查資料，病原（病毒PCR型別，抗原）和血清學(xué)監(jiān)測資料（流感）疾病在三間分布的動(dòng)態(tài)變化資料；社會(huì)學(xué)資料，人口學(xué)資料氣象學(xué)資料（災(zāi)害和疾病的關(guān)系，極端氣候和疾病的關(guān)系，地震，厄爾尼諾現(xiàn)象）和生物學(xué)資料15公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程資料分析： 資料核實(shí) 統(tǒng)計(jì)分析 解釋指標(biāo)的意義與內(nèi)涵 16公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程信息反饋：縱向和橫向反饋 如WHO的“疫情周報(bào)”和美國CDC的“發(fā)病 和死亡周報(bào)” 中國疾病預(yù)防科學(xué)院的“疾病監(jiān)測” 監(jiān)測資料的利用 分布特征、變化趨勢，流行預(yù)測 高危人群確

6、定 評價(jià)干預(yù)效果17公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)敏感性（ sensitivity）指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)公共衛(wèi)生問題的能力。及時(shí)性（ timeliness）指從某公共衛(wèi)生事件發(fā)生到監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并反饋給有關(guān)部門的時(shí)間間隔 。18公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)代表性 （representativeness） 指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題能在多大程度上代表目標(biāo)人群的實(shí)際發(fā)生情況 。19陽性預(yù)測值 （positive predictive value）指監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例中，真正的病例所占的比例 。簡單性 （simplicity）指監(jiān)測系統(tǒng)的資料收集、監(jiān)測方法和系統(tǒng)運(yùn)作簡便易行。20公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)靈活性 （f

7、lexibility）指監(jiān)測系統(tǒng)能針對新的公共衛(wèi)生問題，對操作程序或技術(shù)要求進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整或改變的能力 。 可接受性 （acceptablility）指監(jiān)測系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員對監(jiān)測工作的參與意愿程度。21公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)第二節(jié) 疾病監(jiān)測22疾病監(jiān)測體系 1、疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)2、重點(diǎn)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)3、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)4、死因監(jiān)測系統(tǒng)5、病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)6、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)2324甲類和乙類中的傳染性非典、艾滋病、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、病人，攜帶者，疑似病人。2小時(shí)其他乙類，傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾。24小時(shí)丙類和其他傳染病。24

8、小時(shí)25監(jiān)測方法26被動(dòng)監(jiān)測 下級單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動(dòng)接收。主動(dòng)監(jiān)測 根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。常規(guī)報(bào)告 指國家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。哨點(diǎn)監(jiān)測 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測。 27監(jiān)測方法病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測是指監(jiān)測目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。SARS監(jiān)測事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報(bào)告，對疾病進(jìn)行監(jiān)測。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測28監(jiān)測方法人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測以人群為現(xiàn)

9、場進(jìn)行監(jiān)測以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)29監(jiān)測方法醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測以醫(yī)院為現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)測主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測主要是采取實(shí)驗(yàn)室檢測手段對病原體或其他致病原因開展監(jiān)測。不但開展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報(bào)、流通和反饋制度。30流行性感冒監(jiān)測監(jiān)測方法第三節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測31海豹樣畸胎20世紀(jì)60年代在西歐、日本等地區(qū) 1萬余例，約5千死亡WHY?海豹畸形為哪般據(jù)美國2002年統(tǒng)計(jì),因ADR致死106000例,是死因的第四位,住院天數(shù)延長二倍,每年損失1360億美金 .3

10、5藥物不良反應(yīng)已引起各國的重視，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測方面的工作：頒布藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的法規(guī)和指南、建立監(jiān)察制度，完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，在居民中開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)。36警惕苯溴馬隆的肝損害風(fēng)險(xiǎn) 苯溴馬隆是一種排尿酸藥物，我國上市的苯溴馬隆主要是片劑和膠囊劑，規(guī)格為50mg。 2004年1月1日至2013年12月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中收到苯溴馬隆藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告533例，。 37警惕苯溴馬隆的肝損害風(fēng)險(xiǎn) 一、嚴(yán)重病例報(bào)告情況 苯溴馬隆嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告23例，占該藥品整體報(bào)告的4.31%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝功能異常8例次，肝細(xì)胞損害3例次，腎功能損害3

11、例次.二、肝損害病例報(bào)告情況 533例報(bào)告中涉及肝損害報(bào)告28例（占5.25%），不良反應(yīng)表現(xiàn)主要為肝功能異常14例次、肝細(xì)胞損害9例次，肝酶升高2例次、肝炎2例次、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2例次、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高1例次、肝區(qū)疼痛1例次。 38藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR） 一般指合格藥物在正常的用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。包括副作用毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌、致突變反應(yīng)和依賴性等。這些反應(yīng)不同程度地?fù)p害著人體健康，甚至危及生命。不包括藥物濫用和治療錯(cuò)誤。39藥物不良反應(yīng)概念藥品質(zhì)量事故和不合理用藥的事故是藥品不良反應(yīng)嗎？藥品不良

12、反應(yīng)定義遵循了國際慣例，排除了假藥、劣藥和不合理用藥所導(dǎo)致的有害反應(yīng)，也就是說藥品質(zhì)量事故和不合理用藥的事故不是藥品不良反應(yīng)。 藥品質(zhì)量事故和不合理用藥的事故對患者的危害往往是嚴(yán)重的，經(jīng)常集中發(fā)生。責(zé)任人將會(huì)受到藥品監(jiān)督管理部門或衛(wèi)生部門的行政或法律處罰。藥品生產(chǎn)者和使用者（醫(yī)院和其它衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)）只要沒有隱瞞，按規(guī)定上報(bào)藥品不良反應(yīng)是沒有責(zé)任的，不會(huì)受到藥品監(jiān)督管理部門或衛(wèi)生部門的行政或法律處罰。 40藥物不良反應(yīng)的分類根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量關(guān)系分為： 1.量效關(guān)系密切型（A型 增強(qiáng)型） 2.量效關(guān)系不密切型（B型 奇特型） 3. A型、 B型反應(yīng)之外的類型 C型：長期用藥、潛伏期長、難以預(yù)測41藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評價(jià)和控制的過程。新藥上市前研究的局限性，對藥品安全性、有效性的評價(jià)不夠充分，對公眾用藥安全構(gòu)成潛在的威脅，必須進(jìn)行藥品上市后的監(jiān)測。42常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法1、自愿報(bào)告系統(tǒng)