1、氣道管理和處理方法重要性為什么重要？重要性體現(xiàn)在那些方面？ 全身麻醉病人危重病病人 保證病人正常通氣和呼吸的前提保證病人安全和進(jìn)行后期治療的先決條件教學(xué)目的1、掌握建立有效氣道的基本方法。2、掌握影響氣道通暢的常見原因及處理。3、了解困難氣道的處理氣 道 的 結(jié) 構(gòu)上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 氣管 支氣管 肺內(nèi)分支支氣管氣道的結(jié)構(gòu)鼻noseLittle 區(qū)氣道的結(jié)構(gòu)咽pharynx以軟腭和會(huì)厭上緣為界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部易梗阻因素 鼻咽部 扁桃體腫大 口咽部 舌后墜氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx第3至第6頸椎之間氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx作用：發(fā)聲及保護(hù)下氣道氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx氣道的

2、結(jié)構(gòu)氣管及主支氣管自然氣道下影響氣道通暢的原因及處理分泌物、出血和異物Secretionhemorrhageeyewinker常見原因及處理舌 后 墜longue back drop喉 痙 攣larynx spasm支氣管痙攣bronchia spasm神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常舌 后 墜仰臥位時(shí)，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻最常見舌 后 墜單手抬頦法舌 后 墜雙手托下頜法“ 地包天 ”舌 后 墜口咽通氣道鼻咽通氣道舌 后 墜口咽通氣道舌 后 墜鼻咽通氣道神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常所有能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如麻醉藥）和肌 松劑的應(yīng)用過(guò)量、蓄積或殘余，都可造成限制性通 氣功能障礙，引起低氧

3、血癥和高碳酸血癥處理方法： 呼吸球囊或麻醉機(jī)面罩輔助呼吸 氣管插管控制呼吸氣道控制技術(shù) 維持通暢的氣道， 是保證患者安全的前提 不掌握氣道控制技術(shù)， 就不是合格的急救醫(yī)生原則：選擇簡(jiǎn)便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法面罩通氣veil ventilation氣管內(nèi)插管面罩通氣優(yōu)點(diǎn)：操作及所需設(shè)備簡(jiǎn)單，效果確切 刺激小，易耐受 不易造成損傷缺點(diǎn)：不能確保氣道，可誤吸 占用人力資源，難以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行面罩通氣適應(yīng)癥無(wú)胃內(nèi)容物返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的短小全麻手術(shù)氣管插管前進(jìn)行預(yù)充氧去氮緊急情況下輔助或控制呼吸面罩通氣操作技術(shù)物品的準(zhǔn)備面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置單 手 法面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法

4、面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法面罩通氣操作技術(shù)輔助或控制呼吸效果判斷：氣道阻力 胸廓的起伏運(yùn)動(dòng)輔助措施：口咽或鼻咽通氣道TV 68 ml/kg f 1220bmp并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴(yán)重） 眼、口、鼻周軟組織壓傷 喉痙攣（少見）喉 罩(laryngeal mask airway, LMA) 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)Oratracheal intubation經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管術(shù)Nasotracheal intubation經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法氣管插管trachea intubation 氣管內(nèi)插管 第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備及麻醉 氣管內(nèi)插管一、插管前病人的檢查和評(píng)估

5、鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外傷及手術(shù)史 鼻出血史 鼻病變史等牙齒： 松動(dòng) 缺齒 義齒 異常的牙齒等張口度：小于2cm，喉鏡難以置入頸部活動(dòng)度：活動(dòng)受限 疤痕攣縮 巨大腫瘤等咽喉部情況：咽喉部腫物 喉病變 咽喉部先天性畸形 氣管內(nèi)插管二、插管用具及準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管各種喉鏡片 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管三、插管前麻醉預(yù)充氧 preoxygenation全麻誘導(dǎo) induction of anesthesia局部麻醉local anesthesia經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”的變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明

6、視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動(dòng)牙齒 管芯輔助成形 輕柔旋轉(zhuǎn)置管 刻度提示深度 確認(rèn)插管位置 防止導(dǎo)管過(guò)深纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法單腔管雙腔管纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法支氣管內(nèi)插管Double Lumen支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管困難氣道的處理Difficult airway醫(yī) 生 的 陷 阱3%18% 最危險(xiǎn)的情況Can not intubateCan not ventilate 發(fā)生率： 2.0 / 10 000 死亡率 50% 75%插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%定義及評(píng)估定 義 一般是指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生、急診科醫(yī)生或 ICU醫(yī)生，在給病人

7、面罩通氣和 / 或直接喉鏡下氣管插管時(shí)， 發(fā)生困難。 包括：面罩通氣困難 直接喉鏡插管困難定義及評(píng)估評(píng) 估病 史一般體檢特殊檢查放射影像學(xué)檢查仍易漏診定義及評(píng)估評(píng) 估特殊檢查張口度最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困難 1.5 cm 喉鏡置入有困難定義及評(píng)估評(píng) 估特殊檢查甲頦間距頭后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨至下頜骨頦突之間的距離正常值 6.5 cm6 6.5 cm 可能有插管困難 90o 80o 可能有插管困難 頸部中立位至最大后仰可達(dá)35o定義及評(píng)估評(píng) 估特殊檢查Mallampati 試驗(yàn)端坐面向檢查者，頭部正中位，用力張口、伸舌至最大限度，根據(jù)

8、咽部結(jié)構(gòu)的可見度分級(jí)級(jí) 插管多無(wú)困難級(jí) 插管多有困難定義及評(píng)估評(píng) 估Mallampati 試驗(yàn)可見軟腭 咽腭弓 懸雍垂可見軟腭 咽腭弓懸雍垂部分遮蓋僅見軟腭軟腭亦不可見困難氣道的處理基本原則插管前已知有困難氣道的患者 盡量選擇清醒插管，并使用合適的插管技術(shù)已全麻、昏迷無(wú)自主呼吸的患者 在面罩保證足夠通氣的條件下，改用其他插管技術(shù)插管困難 + 面罩通氣困難的患者 及時(shí)采取緊急措施，挽救患者生命困難氣道的常用方法置入喉罩通氣緊急環(huán)甲膜或氣管切開經(jīng)氣管噴射通氣置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管纖支鏡引導(dǎo)插管逆行引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法置入喉罩通氣硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)是處

9、理困難氣道的推薦 方法之一不需暴露，盲探置入用于困難氣道作用更佳安全時(shí)限 2小時(shí) 即使位置不佳，多數(shù)情況也 可保持良好的通氣效果困難氣道的常用方法置入喉罩通氣經(jīng)鼻或口置管 保留自主呼吸易成功需要特殊的技術(shù)和設(shè)備損傷較小反復(fù)操作易致?lián)p傷纖支鏡引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法困難氣道的常用方法置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管食管封閉式導(dǎo)管和常規(guī)氣管導(dǎo)管功能端孔與側(cè)孔均可分別通氣 置入食管或氣管均可通氣咽氣囊側(cè)孔端孔經(jīng)氣管噴射通氣困難氣道的常用方法困難氣道的常用方法逆行引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開重癥監(jiān)測(cè)治療病房概述重癥監(jiān)測(cè)治療室（intensive care uni-t，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位重癥監(jiān)測(cè)治療一、循環(huán)系統(tǒng)1、循環(huán)監(jiān)測(cè) 心電圖監(jiān)測(cè)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) Bp、Cvp、Pawp二、呼吸系統(tǒng)1、呼吸