1、睡眠呼吸暫停綜合癥-成人標(biāo)準(zhǔn)阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA )是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停 和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止10s。低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)下降4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，單位次/小時(shí)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流通過，

2、而胸腹呼吸存在。OSAHS診療依據(jù)1、OSAHS診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象體征：查體有上氣道狹窄因素。多導(dǎo)氣道監(jiān)測法(polysomnography, PSG)檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。影響學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下，肢端肥大癥等。 TOC o 1-5 h z 2、OSAHS病情程度和低氧血癥病情程度判斷見表1，2。表1病情程度判斷依據(jù)程度AHI （次 /h）輕度5

3、-20中度21-40重度 40 TOC o 1-5 h z 表2低氧血癥病情程度判斷依據(jù)程度最低SaO2 (%)輕度 85中度64-84重度V 65以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情程度評(píng)判，注明低氧血癥情況。例如：為25次/h最低為88%，則報(bào)告為中度合并輕度低氧血癥”3、阻塞部位分型1型：狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)H型：狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平)山型：狹窄部位在下咽部(舌根、會(huì)厭水平)兩個(gè)以上部W型：以上部位均有狹窄或有位狹 窄OSAHS治療規(guī)范、患者就診首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止。2、睡眠不寧，不自主翻動(dòng)，甚至抽搐，夜尿多。3、晨起口干口苦，醒后疲憊，感覺不夠

4、睡，頭暈。4、反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，兒童生長遲緩，學(xué)習(xí)成績下降。5、嗜睡，在工作吃飯駕駛室也難以抑制的入睡。6、陽萎，性欲減退，不育。7、睡眠反復(fù)憋醒，睡醒后血壓升高。8夜間睡眠心絞痛，心律紊亂。9、有否全身系統(tǒng)性疾??？有否手術(shù)史？10、填寫患者隨訪問答表。二、體格檢查1、鼻腔、咽腔及喉咽部位的常規(guī)檢查。記錄雙下甲、鼻中隔、腺樣體、扁桃體及舌根情況。2、口咽直接測量：用圓規(guī)、尺子、游標(biāo)卡尺等進(jìn)行測量（連測 3次取平均值），受測者取坐位，張口，自然呼吸，軟腭無收縮，壓舌板輕壓舌中部。腭舌弓間距（DBAP）和腭咽弓間距（DBPP），用圓規(guī)結(jié)合尺子測量。軟腭長度：軟腭游離緣至硬腭處，用圓規(guī)結(jié)合尺子測

5、量。3、M uller動(dòng)作纖維鏡檢查：患者閉口并捏住雙鼻，用力吸氣，觀察上氣道塌陷情況?；颊咝g(shù)前常規(guī)行此檢查來觀察上呼吸道最狹窄平面。24、體塊指數(shù)（體重Kg-身高m, BMI）5、PSG檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢查。呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI 5次/h,作為OSAHS的金診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查。6、頭顱X線側(cè)位片并測量：咽部后氣道寬度（PAS）最狹窄處。7、口咽部MRI檢查：了解上呼吸道最狹窄平面。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。二、手術(shù)治療基本原則1、強(qiáng)調(diào)綜合治療2、解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素3、根據(jù)阻塞部位制定手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)。4、建議對(duì)重度患者術(shù)前行持續(xù)正壓通氣（conti

6、nuous positive airway pressare, CPAP ）治療或氣管切開術(shù)。OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、隨訪時(shí)間：6個(gè)月和1年以上，必須有PSG測定結(jié)果2、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表3.表3 OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定AHI (次 /h)SaO2 (%)癥狀治愈V 5 90基本消失顯效V 20和降低50%明顯減輕有效降低25%減輕無效降低V 25%無明顯變化懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP ）一、手術(shù)適應(yīng)癥1、OSAHS患者阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低或過長，扁桃體肥大或型中以口咽部狹窄為主者，重

7、度患者術(shù)前行正壓通氣治療或氣管切開術(shù)，病情改善后可手術(shù)。2、單純鼾癥，上氣道阻力綜合癥患者村在口咽部阻塞二手術(shù)禁忌證1、氣道阻塞不在口咽平面2、急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不滿2周3、常規(guī)手術(shù)禁忌證4、瘢痕體質(zhì)5、嚴(yán)重心、腦血管疾病6、重疊綜合征7、手術(shù)治療的相對(duì)禁忌證：伴有嚴(yán)重低氧血癥的OSAHS患者；對(duì)發(fā)音有特殊要求者；過度肥胖者：年齡65歲或V18歲一、并發(fā)癥1、出血2、上氣道梗阻3、心、腦血管意外；4、腭咽關(guān)閉不全5、發(fā)音異常6、咽腔狹窄 睡眠呼吸暫停綜合癥兒童標(biāo)準(zhǔn)阻塞性呼吸紊亂事件以睡眠過程中：口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平降低50%以上6s,伴血氧飽和度下降0.04為低通氣；口鼻氣流停止6s為呼吸暫停，以呼吸暫停指數(shù)(apnea index,AI) 1次/h，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index , AHI ) 5次/h,伴最低血 氧飽和度(lowest saturation O2, LSaO2)v 0.92,作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。AHI （次 /h）5-11-20 20表4兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)程度輕度中度重度舌根肥厚的分級(jí)舌根射頻消融術(shù)適應(yīng)癥：采用