1、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)）肝膽外科 安之一varicosity of lower extremity 下肢靜脈曲張定 義： 指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對關(guān)閉不全病 因病理生理下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下

2、脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張重度下肢靜脈曲張目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無 梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(Perthes Test)：有條件宜行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt Test)輔 助 檢 查（一） 特殊檢查Trendel

3、enburg試驗 Perthes 試驗 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查靜脈曲張（二）影像學(xué)檢查1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compression stocking) 處 理 原 則 非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者2.硬化療法： 曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 （適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。 3.處理并發(fā)癥： （1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。 （2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局

4、部換藥。 （3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處 理 原 則淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者術(shù)前護(hù)理提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理

5、支持系統(tǒng)。 問題1 焦慮 術(shù)前護(hù)理向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作： 皮膚準(zhǔn)備教會病人觀察末梢血運的方法等。問題2 知識缺乏 術(shù)后護(hù)理協(xié)助病人采取患肢抬高2030，臥床期間鼓勵患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼痛。 觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)

6、的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。問題1 疼痛術(shù)后護(hù)理密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。護(hù)理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。問題1 焦慮 問題2：有傷口滲血、滲液的可能術(shù)后護(hù)理注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后2448h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。傷

7、口無感染，愈合好。問題3 自立缺陷術(shù)后護(hù)理知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。 告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。問題4 知識缺乏 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項 1.寬度和松緊度適宜 2.包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢3.包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞4.觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況健康教育使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時無皺折 加

8、強(qiáng)足部伸曲運動，加快血流速度 健康教育同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法： 硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，36W 大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞， 1M 非手術(shù)治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶健康教育健康教育 止痛劑的合理應(yīng)用患肢功能鍛煉足部護(hù)理和保護(hù) 保持恰當(dāng)體位進(jìn)低脂飲食堅持戒煙臨床病例臨床病例 患者梁xx ，女63歲，自述1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢靜脈擴(kuò)張迂曲，站立過久及長途行走時癥狀加重，偶有脹痛感，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛腹脹及惡心嘔吐。無間歇性跛行，患者為求診治，就診于我院，門診擬“雙下肢靜脈曲張”收治入院。入院癥見：雙下肢靜脈擴(kuò)張迂曲，患病以來，精神、睡眠、食欲可，體重?zé)o明顯變化。體檢 患者雙下肢靜脈曲張，雙下肢見較多淺靜脈迂曲擴(kuò)張，右側(cè)明顯，呈蚯蚓狀改變。皮溫正常，雙下肢無腫脹，未見色素沉著，無潰瘍形成。雙側(cè)足背動脈搏動可及，肢端血運、感覺正常。四肢無杵狀趾，四肢關(guān)節(jié)活動正常。Perthes試驗（-）。Brodie-Trendelenburg試驗（+）。輔診雙下肢動靜脈彩超（2021-02-12）： 右側(cè)大隱靜脈近心段血流返流持續(xù)時間延長（考慮大隱靜脈瓣功能不全可能，請結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查）；雙下肢動脈、雙側(cè)下肢深靜脈未見明顯異常。治療經(jīng)過診斷 雙下肢