1、第十八章 正常產(chǎn)褥 第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化1、子宮復(fù)舊 involution uterus胎盤(pán)娩出后子宮逐漸恢復(fù)未孕狀態(tài)的過(guò)程 （1）宮體 肌纖維縮復(fù)，肌細(xì)胞縮小 產(chǎn)后6周恢復(fù)正常狀態(tài)；子宮內(nèi)膜再生修復(fù)： 產(chǎn)后6周全部修復(fù)；子宮血管變化：變窄、血栓形成（2）下段變回峽部；（3）宮頸如袖口恢復(fù)至正常：產(chǎn)后4周2、陰道、外陰及盆底變化陰道：由松變緊，腔由大變小，3w后皺襞重現(xiàn)。外陰：水腫消退23d，傷口愈合35d，處女膜痕指處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘痕。盆底組織：過(guò)度伸展

2、1w恢復(fù)，撕裂可能盆底松弛，陰道壁膨出，子宮脫垂。二、乳房的變化：泌乳孕期E、P、hPL 乳腺發(fā)育、 初乳形成隨著胎盤(pán)娩出E、P、hPL低E、高PRL 乳汁產(chǎn)生二、乳房的變化：泌乳 吸吮刺激下丘腦DA 催乳素抑制因子垂體催乳素脈沖式釋放 乳汁分泌母乳喂養(yǎng)好處多提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒 促進(jìn)心理發(fā)育促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)母乳特點(diǎn)初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)，蛋白 多、脂肪少。過(guò)度乳：產(chǎn)后714天，蛋白 減少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：產(chǎn)后14天以后，蛋白23%，脂肪4%，乳糖89%，維生素、無(wú)機(jī)鹽等。三、循環(huán)系統(tǒng)的變化72h

3、血容量增加1525%：產(chǎn)后大量血液從子宮涌入體循環(huán)，妊娠期間過(guò)多的組織間液回吸收。注意心衰。產(chǎn)后23w恢復(fù)。產(chǎn)褥 早期高凝，產(chǎn)后24w恢復(fù)。紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板血沉：產(chǎn)后34w恢復(fù)正常。四、消化系統(tǒng)變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減弱，2周恢復(fù)；胃液中鹽酸少，12周恢復(fù)。產(chǎn)褥期：腹肌及盆底松弛、腸蠕動(dòng)減弱產(chǎn)后便秘。五、泌尿系統(tǒng)變化產(chǎn)后多量水分經(jīng)腎排出，產(chǎn)后最初1周尿量增多。注意：分娩過(guò)程中膀胱受壓水腫、充血、肌張力減低、膀胱敏感性差、會(huì)陰傷口疼痛殘余尿增加、尿潴留。因此，在產(chǎn)程中避免膀胱過(guò)度充盈，助產(chǎn)手術(shù)前導(dǎo)尿，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)排尿。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 E、P 產(chǎn)后1w hPL 產(chǎn)后6w

4、 查不出 PRL 產(chǎn)后2w 正常 不哺乳：產(chǎn)后6w10w 恢復(fù)排卵 月經(jīng)復(fù)潮 哺乳：產(chǎn)后46M 恢復(fù) 注意：產(chǎn)后42d開(kāi)始避孕 小 結(jié)子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體 肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生及宮頸復(fù)原等。乳腺在產(chǎn)后開(kāi)始泌乳，吸吮和不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) T 、P、R、BP子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗1. T、P、R、BPT：一般不38，泌乳熱一般持續(xù)416h，產(chǎn)乳最初24h可有37.839P：1w后降為孕前水平。R：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑P:正常產(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血壓 產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。2、子宮復(fù)舊 3、產(chǎn)后宮縮痛胎盤(pán)娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日

5、：宮底在平臍，每日下降12 cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。 產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重 4、惡露Lochia： 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的 脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出 ，稱惡露。惡 露血性惡露：血、紅、多，34d漿液惡露：漿液、淡紅，10d白色惡露：白細(xì)胞，白，3w正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無(wú)臭，46w異常惡露特點(diǎn)：血性惡露時(shí)間長(zhǎng)、臭。注意： 原因可能有胎盤(pán)、胎膜殘留、 感染、子宮復(fù)舊不全(subinvolution)小 結(jié)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可略升高，1周內(nèi)伴有褥汗，10日內(nèi)子宮降入骨盆腔。產(chǎn)后惡露顏色及內(nèi)容物隨時(shí)間而變化，一般持續(xù)4-6周。第三節(jié) 產(chǎn)褥期

6、處理及保健一、產(chǎn)褥期處理二、產(chǎn)褥期保健一、產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期特點(diǎn)：子宮有較大創(chuàng)面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，積極處理very important.1、產(chǎn)后2h內(nèi)：在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察，包括 (1)BP、P (2)觀察子宮收縮及出血情況 (3)早接觸，首次哺乳注意：產(chǎn)后2h內(nèi)極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心衰等，故嚴(yán)密觀察。2、飲食 3、排尿與排便自然分娩：產(chǎn)后1h 進(jìn)流食或清淡飲食、半流食。剖宮產(chǎn)后：8 h后進(jìn)全流食，次日半流食，排便后進(jìn)普通飲食。注意營(yíng)養(yǎng)、熱量、水分。排尿注意： 產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿，困難時(shí)熏、刺或留尿管。防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸。其他4、觀察子宮、 觀察惡露

7、5、會(huì)陰處理6、觀察情緒變化7、乳房護(hù)理（1）乳漲（2）催乳（3）退乳會(huì)陰護(hù)理，拆線每日檢查：會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫，硬結(jié)及分泌物；會(huì)陰擦洗2次；會(huì)陰水腫時(shí)5%硫酸鎂濕敷；產(chǎn)后3-5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，定時(shí)換藥。乳汁不足時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，正確哺乳針刺膻中，合谷，外關(guān)，少澤等穴位。服中藥，柴胡、當(dāng)歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，水煎服。多進(jìn)湯汁食物。退奶可用下列方法：已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d溴隱亭 .2.5mg Bid pox14d生麥芽 60-90g 水煎茶飲，每日一劑，連服3-5日。芒硝 250g 分裝兩袋，敷于兩乳房。維生素B6 70mg tid po。產(chǎn)褥中暑產(chǎn)褥中暑：產(chǎn)褥期高溫環(huán)境體內(nèi)預(yù)熱不能及時(shí)散發(fā)，中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。中暑先兆：口渴多汗胸悶等輕度中暑：38.5重度中暑：41-42，譫妄、抽搐、昏迷呼吸循環(huán)衰竭而死亡。二、產(chǎn)褥期保健合理飲食，身體清潔。適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后體操。計(jì)劃生育，及時(shí)避孕。產(chǎn)后檢查，家庭訪視。注 意（1）產(chǎn)褥期內(nèi)禁性交；（2）產(chǎn)后42天開(kāi)始避孕。（3）產(chǎn)后