1、分泌性中耳炎 Secretory otitis media導(dǎo)言分泌性中耳炎主要特征是傳導(dǎo)性聾和鼓室積液.是中耳非化膿性炎癥.冬春多發(fā).是小兒和成人聽(tīng)力下降原因之一.在小兒易被疏忽 影響及時(shí)治療從而影響聽(tīng)力恢復(fù).中耳積液可為漿液,滲出液或粘液.本病有多個(gè)名稱.分急性和慢性兩種.病因 主要病理基礎(chǔ)咽鼓管功能障礙 中耳局部感染 變態(tài)反應(yīng) 1.咽鼓管功能障礙 機(jī)械性阻塞 腺樣體肥大 肥厚性鼻炎 鼻咽腫瘤 鼻咽淋巴組織增生 長(zhǎng)時(shí)間鼻咽填塞 功能障礙 肌肉無(wú)力.軟骨彈性差. 小兒咽鼓管短平寬. 腭裂時(shí)腭肌無(wú)中線附著點(diǎn). 粘膜纖毛功能障礙 表面張力受損 變態(tài)反應(yīng) (例:頭頸放療后中耳炎) . 2.中耳局部感

2、染 中耳積液細(xì)菌陽(yáng)性1/2-1/3 低毒 輕型 3.變態(tài)反應(yīng) 小兒高發(fā)和慢性的原因 4.氣壓損傷病理 咽鼓管功能障礙(阻塞) 粘膜血管改變漏出液 上皮增厚,化生 鼓室負(fù)壓 杯狀細(xì)胞增多 分泌亢進(jìn) 病理性腺體形成 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞浸潤(rùn) 鼓室積液漏出液,滲出液,分泌液之混合液 早期漿液性.后期粘液性膠耳(蛋白質(zhì)) 恢復(fù)期病變依次消退. 病變發(fā)展 粘連性中耳炎 鼓室硬化癥.臨床表現(xiàn) 1.癥狀 聽(tīng)力下降 自聽(tīng)增強(qiáng)- 頭位變動(dòng)或按壓耳屏影響聽(tīng)力 在小兒易被疏忽學(xué)習(xí)成績(jī)下降才就診 單耳病變易被疏忽 耳痛-急性者常為第一癥狀 小兒常半夜來(lái)診 耳鳴-多為低調(diào)間歇性 與積液有關(guān) 耳悶-耳周麻木感 2.檢查 鼓膜

3、-充血(急性期) 內(nèi)陷(光錐 錘骨柄) 活動(dòng)受限 鼓室積液(鼓膜黃橙色 液面 氣泡) 鼓氣耳鏡-活動(dòng)受限 聽(tīng)力檢查-傳導(dǎo)性聾(低頻為主 重者40db)波動(dòng) 聲阻抗平坦型(B型) 高負(fù)壓型(C3型) 必要時(shí)查聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射 CT掃描-中耳氣腔密度增高 病變發(fā)展粘連性中耳炎鼓室硬化癥診斷 根據(jù): 1.病史和臨床檢查可診斷 2.聽(tīng)力檢查 3.診斷性鼓室穿刺術(shù)鑒別診斷 1.排除鼻咽癌鼻咽鏡檢查 纖維鼻咽鏡檢查 EBV-VCA-IgA 鼻咽CT或MR 鼻咽活檢 2.腦脊液耳漏 3.膽固醇肉芽腫 4.頸靜脈體瘤預(yù)防 1.鍛煉身體 增強(qiáng)體質(zhì) 2.健康教育 提高家長(zhǎng)和教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 3.必要時(shí)對(duì)10歲以下兒童定期做聲阻抗檢查 4.積極治療鼻部和咽部疾病治療原則病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液非手術(shù)治療(3個(gè)月） 1 抗生素 選用合適抗生素 2 保持鼻腔及咽鼓管通暢 3 促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能 稀化黏素類藥物 4 糖皮質(zhì)激素類藥物 5 咽鼓管吹張手術(shù)治療 1 鼓膜穿刺術(shù)抽液/注藥咽鼓管吹張 2 鼓膜切開(kāi)術(shù)積液粘稠 小兒不合作 3 鼓室置管術(shù)病情遷延或反復(fù)不愈