1、月經(jīng)血的特征：月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、炎性細胞、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞。由于纖維蛋白溶酶對纖維蛋白的溶解作用，導(dǎo)致月經(jīng)血的高纖溶活性，通常月經(jīng)血不凝。臨床上將孕齡在12周末以前的妊娠稱為早期妊娠（first trimester），13周到27周末的妊娠稱中期妊娠（second trimester），達到或超過28周的妊娠稱晚期妊娠（third trimester）。早期妊娠的診斷：癥狀：停經(jīng)：有性生活的育齡期婦女，若平素月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)過期超過一周，即應(yīng)懷疑妊娠；早孕反應(yīng)；乳房脹痛；尿頻。體征：生殖器官的變化：陰道壁和宮頸充血，呈紫藍色；黑加征；子宮逐漸增大，變軟；

2、乳房：充血、增大，乳腺增生，色素沉著增加，蒙氏結(jié)節(jié)。輔助檢查：妊娠試驗：測血或尿中HCG水平；B超：妊娠5周可見妊娠囊（gestational sac，GS），為宮腔內(nèi)圓形或卵圓形的環(huán)狀回聲，邊界清楚；妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動是早期妊娠的確診依據(jù)，并提示活胎；宮頸黏液檢查：黏液量少、粘稠，光鏡下可見橢圓體而無羊齒狀結(jié)晶；基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：雙相型；黃體酮試驗中晚期妊娠的診斷：癥狀：有早期妊娠的表現(xiàn)和經(jīng)過；腹部增大感；胎動（fetal movement，F(xiàn)M）：1620周開始感知，每小時35次。體征：子宮：隨妊娠進展而增大；胎動胎心：雙音響，兩者間隔很短，似鐘表“滴答聲”，120160次

3、/min（bpm）。聽到胎心音是妊娠且為活胎的確診依據(jù)；胎體：孕20周以后經(jīng)孕婦腹壁可觸及。輔助檢查：B超，超聲多普勒。圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時間。有4種規(guī)定：圍生期：從妊娠滿28周（胎兒體重1000g或身長35cm）至產(chǎn)后一周；圍生期：從妊娠滿20周（胎兒體重500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周；圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。我國采用圍生期。推算預(yù)產(chǎn)期（excepted date of confinement，EDC）：從末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7（農(nóng)歷加15），即為預(yù)產(chǎn)期，總?cè)諗?shù)為280天（40周）。胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：胎動計數(shù)：正常胎

4、動計數(shù)30次/12h，若10次/12h提示胎兒缺氧。胎心率（fetal heart rate，F(xiàn)HR）：無應(yīng)激試驗（non-stress test，NST）：觀察無宮縮、無外界負荷刺激情況下FHR的變化和胎動后的反應(yīng)。它通過胎動時胎心率的變化了解胎兒的儲備能力，以胎動時伴有胎心率一過性加速為基礎(chǔ)，故又稱胎兒加速試驗（fetal acceleration test，F(xiàn)AT）。20min內(nèi)至少有兩次伴或不伴胎動的FHR增加15次/min，持續(xù)時間15s為有反應(yīng)型，表示胎兒儲備能力良好。達不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無反應(yīng)型，可延長試驗至40min，如仍為無反應(yīng)型，提示胎兒儲備能力差，應(yīng)進一步做宮縮應(yīng)激試驗。胎心

5、率基線：在無胎動。無宮縮時持續(xù)10min以上的胎心率平均值。正常120160次/min，基線擺動：又稱基線變異，即FHR基線小的周期性波動，包括變異振幅（胎心率的波動范圍，1025次/min），變異頻率（正常6次）。若基線變異消失，提示胎兒儲備能力差。加速：胎動時FHR增加15次/min，持續(xù)時間15s，提示胎兒狀況良好。宮縮應(yīng)激試驗（contraction stress test，CST）：觀察子宮收縮時胎心率的變化。若宮縮由縮宮素誘導(dǎo)，稱縮宮素激惹試驗（oxytonic challenge test，OCT）。加速：子宮收縮時FHR增加15次/min，持續(xù)時間15s，為胎兒良好的表現(xiàn)。早期

6、減速：FHR減速與宮縮同步；變異減速：FHR減速與宮縮無固定關(guān)系；晚期減速：FHR減速滯后于宮縮高峰期。若50以上的宮縮伴晚期減速，稱為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎動后FHR有加速（非必須條件），胎心率基線有變異，無晚期減速則為OCT陰性，提示胎盤功能良好。先兆臨產(chǎn)（threatened labor）：假宮縮：臨產(chǎn)前常出現(xiàn)持續(xù)時間短（不超過30秒）、間隔時間長且不規(guī)則的宮縮，多在夜間出現(xiàn)于清晨消失，不伴宮頸管消失于宮口擴張。輕松感或胎兒下降感：胎先露下降，孕婦感上腹部壓迫明顯減輕。見紅：分娩發(fā)動前2448小時內(nèi)有少量血性分泌物由陰道排出，稱見紅?？偖a(chǎn)程：第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，指從規(guī)律

7、宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦較慢，需1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦較快，需68小時。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出的過程，初產(chǎn)婦需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般不超過1小時。第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出至胎盤娩出的過程，不應(yīng)超過30min。新生兒Apgar評分：包括出生后1min的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項指標(biāo)，每項02分，共10分。7分以上表示新生兒無窒息；47分無輕度窒息，需清理呼吸道、吸氧或人工呼吸；4分一下為重度窒息，清理呼吸道后可能還需要氣管切開、加壓給氧及藥物治療。體征0分1分2分心率（次/min）0100100呼吸（次/min）0淺慢、不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍

8、屈四肢活動好喉反射無有些動作惡心、咳嗽皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅潤流產(chǎn)的處理：先兆流產(chǎn)：適當(dāng)休息，避免性生活，心理治療，增強信心。難免流產(chǎn)：確診后盡快排除妊娠物，早期流產(chǎn)行吸宮術(shù)或刮宮術(shù)，晚期流產(chǎn)行鉗刮術(shù)或靜脈滴注縮宮素促進宮縮。檢查排出的胎盤是否完整，必要時刮宮。給予抗生素預(yù)防感染。不全流產(chǎn)：確診后及時行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。完全流產(chǎn)：一般不予特殊處理，必要時給予抗生素預(yù)防感染?；袅鳟a(chǎn)：處理前檢查血常規(guī)、血型、纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗，做好輸血準(zhǔn)備。凝血功能正常者，應(yīng)用雌激素數(shù)日，提高子宮對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者可行刮宮術(shù)，一次不能刮干凈者行二次刮宮；子宮大于1

9、2孕周者可引產(chǎn)，必要時行鉗刮術(shù)。凝血功能異常者，先糾正凝血功能。習(xí)慣性流產(chǎn)：檢查夫婦雙方的血型、核性、抗體等，行相應(yīng)治療。感染性流產(chǎn)：積極控制感染，盡快清除宮腔殘留物。輸卵管妊娠【病因】慢性輸卵管炎；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；避孕失敗；受精卵游走；輔助生殖技術(shù)【診斷】病史：可以慢性盆腔炎、盆腔手術(shù)等。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為腹痛與陰道流血。癥狀：停經(jīng)腹痛：未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或或痛部 引產(chǎn)，必要是干凈者行二次刮宮；子宮大約數(shù)日，提供檢查排除PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXP

10、AGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXX

11、PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXX

12、X酸脹感；流產(chǎn)或破裂時表現(xiàn)為一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。陰道流血：不規(guī)則陰道流血，量少點滴狀，暗紅或暗褐色，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克：由腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊：體征：出血較多時呈貧血貌，可以血壓下降及休克表現(xiàn)。體溫多正常。下腹有腹肌緊張及明顯壓痛、反跳痛，有移動性濁音，部分患者下腹部可觸及包塊。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大、較軟外，有時可觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，將宮頸輕輕上舉或左右擺動時引起下腹疼痛，稱宮頸舉痛或搖擺痛。內(nèi)出血較多時子宮有漂浮感。輔助檢查：妊娠試驗：連續(xù)測血-HCG，一般宮內(nèi)妊娠時-

13、HCG倍增時間48h，異位妊娠時倍增時間往往延長（48h）。陰道后穹窿穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明內(nèi)出血存在。B超檢查：子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛、無孕囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，若該區(qū)發(fā)現(xiàn)胚芽及原始心管搏動，即可診斷異位妊娠。子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮腹腔鏡檢查：妊娠高血壓疾病：【病理生理】基本病理生理變化為全身小動脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷，全身各系統(tǒng)臟器血液灌注減少。腦：小動脈痙攣引起腦組織缺血、水腫、出血，嚴重時腦梗死或腦出血。心血管：外周血管痙攣，血壓升高，心臟后負荷增加，冠脈痙攣引起心肌缺血，血管內(nèi)皮細胞通透性增加導(dǎo)致心肌水腫，嚴重時心力衰竭。腎：腎小球血管內(nèi)皮細胞水腫，纖維素沉積于內(nèi)皮細胞下或

14、腎小球間質(zhì)，蛋白尿；腎血流減少，GFR降低，血中肌酐、尿酸濃度升高；嚴重時腎小球皮質(zhì)梗死，腎功嚴重受損，導(dǎo)致少尿及腎衰。肝：肝內(nèi)小動脈痙攣持續(xù)過久，肝細胞缺血壞死，轉(zhuǎn)氨酶升高，重者黃疸。凝血功能：血管痙攣導(dǎo)致各臟器缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，紅細胞破壞，大量凝血物質(zhì)入血，引起凝血功能障礙，重者DIC。胎盤：胎盤淺表著床使血流灌注不足，子宮螺旋動脈呈急性粥樣硬化病變，管腔狹窄，影響胎兒血液供應(yīng)，致使胎兒生長受限，胎兒窘迫。【臨床表現(xiàn)】高血壓：血壓140/90mmHg，血壓升高至少出現(xiàn)兩次以下，間隔6h。蛋白尿：24h尿蛋白0.3g或至少間隔6h的兩次隨機尿液檢查尿蛋白定性1+。水腫：最初表現(xiàn)為體重異

15、常增加，每周超過0.5Kg，孕婦體重突然0.9Kg每周或2.7Kg每月是子癇前期的信號。水腫由踝部開始。自覺癥狀：持續(xù)性頭痛、視覺異常、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等。子癇：子癇前期是基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷而不能歸為其他原因者稱子癇?！局委煛恐囟茸影B前期：應(yīng)住院治療，原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂，肌注或靜脈給藥鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠藥物降壓：當(dāng)收縮壓160mmHg，舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg時用降壓藥，降壓藥應(yīng)對胎兒無毒副作用，對心、腎、胎盤血流影響小，不至于血壓急劇下降或下降過低?？捎秒虑?、硝苯地平等。擴容：僅用于血小板比容0.3

16、5，全血黏度3.6，血漿黏度1.6，尿相對密度1.020，嚴重的低蛋白血癥、貧血者?？捎冒椎鞍祝?。利尿：呋塞米或甘露醇適時終止妊娠：指征：重度子癇前期的孕婦經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)；重度子癇前期孕婦，胎齡超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)；子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；重度子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2h內(nèi)孕婦終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)前置胎盤分類：完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，達

17、到但不超越宮頸內(nèi)口；低置胎盤：胎盤附著在子宮下段，其邊緣接近宮頸內(nèi)口?！驹\斷】病史：子宮內(nèi)膜損傷史、子宮手術(shù)史、高齡孕婦等；臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突發(fā)無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是其典型癥狀。體征：腹部檢查：子宮大小符合妊娠周數(shù)，胎先露高浮，胎位異常的發(fā)生率高，子宮張力低，無壓痛；一般無宮縮；臨產(chǎn)時見宮縮為陣發(fā)性，子宮在間歇期完全放松。陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷或決定分娩方式時進行陰道檢查，需在輸血、輸液、急癥手術(shù)條件下進行。一般進行陰道窺診或穹窿部捫診，不能行頸管內(nèi)指診。如疑為前置胎盤禁止肛查。輔助檢查：B超：可看清胎盤與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系；產(chǎn)后檢查胎膜及胎盤：前置部位的

18、胎盤有陳舊性血塊附著；當(dāng)胎膜破口距胎盤邊緣7cm時為低置胎盤。15. 胎盤早剝： 【病理】顯性剝離：剝離面偏離胎盤中央，胎盤后出血沖開胎盤邊緣及胎膜，出血沿子宮壁與胎膜之間經(jīng)宮頸口流出，稱顯性剝離或外出血。隱性剝離：剝離面大多位于胎盤中央，胎盤邊緣仍附著于子宮壁，或胎頭入盆后壓迫胎盤下緣，使出血積聚在胎盤和子宮壁之間不能流出，稱隱性剝離或內(nèi)出血。混合性出血：當(dāng)隱性剝離達到一定程度時，胎盤后積血過多，血液可沖開胎盤邊緣及胎膜自宮頸口流出，稱混合性出血?！驹\斷】病史：妊高癥、外傷史等臨床表現(xiàn)：分為三度。度：胎盤剝離面積小，顯性出血為主，通常無臨床癥狀。腹部檢查子宮軟，大小符合妊娠周數(shù)，胎位清楚，胎

19、心率正常。度：胎盤剝離面積約為胎盤1/3，主要癥狀為陰道流血，量不多，貧血程度與陰道流血量不成正比，伴持續(xù)腹痛、腰痛。子宮張力大，有壓痛，宮縮有間歇，子宮大于相應(yīng)孕周，胎位清楚，胎兒存活，胎心率正?；蛴挟惓Ｗ兓?。度：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤1/2，有較大的胎盤后血腫。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，嚴重時出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等休克表現(xiàn)。子宮硬如板狀，間歇期不放松，胎位不清，胎心音多消失。輔助檢查：B超：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)實驗室檢查：主要了解貧血及凝血功能?！捐b別診斷】前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂發(fā)病相關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴發(fā)妊娠高

20、血壓疾病或有外傷史有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史有傷史診斷【子宮硬如板狀，間歇期不放松，胎位不清，胎心音多消失，PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXX

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22、XXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXX腹痛無發(fā)病急，劇烈腹痛強烈子宮收縮，煩躁不安，腹痛明顯陰道流血外出血，陰道出血量與全身失血癥狀成正比有內(nèi)、外出血，陰道出血量與全身失血癥狀不成正比，嚴重者有血尿少量陰道出血，可有血尿子宮子宮軟，與妊娠月份一致子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大子宮軟道出血，可以失PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXX

23、XPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEX

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25、XXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXX可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛胎位、胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位尚清楚，出現(xiàn)胎兒窘迫陰道檢查與子宮口可觸及胎盤組織無胎盤組織觸及無胎盤組織觸及胎盤檢查無血凝塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)早剝部分

26、由血凝塊壓跡無特殊變化宮縮無高漲性宮縮強烈宮縮B超胎盤位置異常胎盤后血腫胎盤正常產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml?！静∫颉孔訉m收縮乏力：全身因素；子宮因素；產(chǎn)科因素；醫(yī)源性因素。胎盤因素：胎盤滯留；胎盤粘連或植入；胎盤及胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷：胎先露異常、急產(chǎn)、巨大兒胎兒；助產(chǎn)手法不當(dāng)；會陰及陰道等因炎癥等彈性降低。凝血功能異常：原發(fā)性包括產(chǎn)婦血液系統(tǒng)疾病、重癥肝炎等；繼發(fā)性包括妊娠期和分娩期并發(fā)癥，如羊水栓塞、胎盤早剝等?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi)。子宮收縮乏力：多發(fā)生在胎盤娩出后2h內(nèi)。出血呈陣發(fā)性，色暗，有凝血塊。腹部檢查見宮底升高、質(zhì)地軟，呈袋

27、狀，輪廓不清。按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血減少或停止。胎盤因素：出血量較多且色暗，子宮收縮好。胎兒娩出后10min內(nèi)的出血通常由胎盤部分剝離、植入或剝離后滯留引起，完全性胎盤粘連及植入往往無陰道流血。胎盤胎膜殘留引起的流血發(fā)生在胎盤娩出后，是導(dǎo)致產(chǎn)后2h內(nèi)陰道流血的主要原因之一。應(yīng)仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，尤其要注意胎膜邊緣是否有斷裂的血管以除外副胎盤殘留的可能。軟產(chǎn)道裂傷：出血在胎兒娩出立即發(fā)生，呈鮮紅色，檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮良好，在軟產(chǎn)道的某部位發(fā)現(xiàn)裂傷。宮頸裂傷常見，初產(chǎn)婦以宮頸3點及9點處多見，長度一般不超過1cm，通常無活動性出血。凝血功能障礙：表現(xiàn)為陰道持續(xù)性流血，血

28、液不凝固，止血困難，全身多處出血?！咎幚怼慨a(chǎn)后出血的治療原則是迅速控制出血，積極防治休克和感染。迅速控制出血是治療的關(guān)鍵。子宮收縮乏力：加強子宮收縮是迅速、有效的止血辦法。排空膀胱后采用以下辦法：按摩子宮：藥物治療：縮宮素；麥角新堿；前列腺素類制劑；宮腔填塞紗條：手術(shù)：結(jié)扎盆腔血管；介入治療；子宮切除。軟產(chǎn)道裂傷：按解剖層次間斷或連續(xù)縫合，充分止血。胎盤因素：已有胎盤滯留時應(yīng)立即做陰道檢查及探查宮腔。若胎盤已剝離，應(yīng)迅速將胎盤取出，立即按摩子宮；胎盤粘連者可徒手剝離；如有胎盤胎膜殘留可徒手探查宮腔或刮宮；胎盤剝離困難時應(yīng)考慮胎盤植入，視情況可行子宮切除術(shù)或保守治療。凝血功能障礙：積極輸注新鮮全

29、血，補充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等糾正凝血功能異常。合并DIC則按DIC處理。羊水栓塞：羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）：指羊水進入母體血液循環(huán)后引起的急性肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭甚至驟然死亡等一系列病理生理變化過程?！静±砩怼窟^敏反應(yīng)：羊水中有形物質(zhì)可作為過敏原，引發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)與過敏性休克相似。肺動脈高壓：羊水中的有形物質(zhì)可直接形成栓子阻塞肺小動脈，并引起毛細血管內(nèi)血液凝固，形成血栓阻塞肺血管。肺血管的機械阻塞導(dǎo)致急性肺損傷，與激活的多種細胞因子共同引起迷走神經(jīng)興奮，進一步加重肺血管和支氣管痙攣，致使肺動脈高壓，甚至引起右心衰竭。羊

30、水中有形成分作為抗原引起型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣，使肺換氣功能降低，使母體血氧飽和度下降。肺毛細血管靜水壓增加，液體外滲，發(fā)生急性肺水腫，進一步影響氣體交換，導(dǎo)致明顯低氧血癥。肺通氣、換氣量減少，又反射性引起肺內(nèi)小血管痙攣，加重肺動脈高壓。DIC：羊水中含豐富促凝物質(zhì)，進入母體后激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)廣泛微血栓形成（高凝期）。同時羊水中含纖溶激活酶，加上大量凝血因子被消耗，血液由高凝狀態(tài)迅速進入消耗性低凝狀態(tài)（低凝期）。表現(xiàn)為全身出血及血液不凝。急性腎衰竭及多臟器衰竭：羊水進入冠脈血管，使冠脈痙攣，血流量急劇下降，左心排出量明顯下降，同時因全身血管阻力增加，加重全身各臟器缺血。由于休

31、克及DIC，全身各臟器受損，首先表現(xiàn)為腎臟急性缺血發(fā)生腎衰，病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)心、肝等多臟器衰竭?！九R床表現(xiàn)】心臟衰竭和休克：可因過敏性休克、肺動脈高壓或急性循環(huán)衰竭引起。開始時產(chǎn)婦出血煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕羅音、心率加快、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等。嚴重者發(fā)病急驟，甚至無任何先兆，僅驚叫一聲或打一呵欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。DIC：開始為高凝期，繼而迅速轉(zhuǎn)化為纖溶亢進期，出現(xiàn)難以控制的全身出血。表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、血液不凝，傷口及針眼出血，皮膚胃腸等出血。產(chǎn)婦可因失血性休克死亡。急性腎衰及多臟器衰竭：由DIC和循

32、環(huán)衰竭引起腎臟缺血、缺氧導(dǎo)致腎衰?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥等。進一步發(fā)展出現(xiàn)多臟器衰竭?！咎幚怼考m正呼吸循環(huán)衰竭：糾正缺氧：保持呼吸道通暢，正壓給氧糾正肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿（首選）、阿托品、氨茶堿防治心力衰竭：用冠脈擴張劑、強心劑抗過敏：糖皮質(zhì)激素抗休克：補充血容量：盡早輸血、輸液、補充血容量；血管活性藥物：補充血容量后血液仍不回升可用升壓藥；糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：糾正DIC：肝素防治腎衰竭：可用利尿劑或血液透析預(yù)防感染：應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，應(yīng)選擇對腎臟危害小的藥物；產(chǎn)科處理：及時終止妊娠。常見陰道炎比較：細菌性陰道炎外陰陰道念珠菌病滴蟲陰道炎癥狀一般無癥狀極癢、燒灼感輕度瘙癢分泌

33、物特點灰白、稀薄，腥臭味白色，豆腐渣樣膿性，泡沫狀陰道黏膜正常充血散在出血點陰道pH4.55胺臭味試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細胞芽孢、假菌絲陰道毛滴蟲外陰陰道念珠菌?。╒VC）【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢、灼痛，嚴重者坐臥不安，可伴尿頻、尿痛?；颊呖捎嘘幍婪置谖镌龆?，分泌物白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣改變，主要由脫落的陰道上皮、菌絲體、念珠菌和假菌絲構(gòu)成。婦科檢查見外陰紅斑，有抓痕和皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜可附著白色膜狀物，擦拭后見紅腫粘膜面。陰道內(nèi)可有較多白色豆腐渣樣分泌物，陰道黏膜充血明顯，有時可見淺表潰瘍?！咎幚怼恐委熢瓌t：積極消除誘因； eq oac(,2)規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作

34、或就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵； eq oac(,3)性伴侶無需常規(guī)治療； eq oac(,4)避免常規(guī)陰道沖洗； eq oac(,5)VVC急性期避免性生活； eq oac(,6)同時治療合并的其他性傳播疾?。?eq oac(,7)個體化治療； eq oac(,8)長期口服抗真菌藥物者應(yīng)監(jiān)測毒副反應(yīng)的發(fā)生。宮頸癌【分期】P300【診斷】癥狀：宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期浸潤癌：多無特殊癥狀。部分患者白帶增多，接觸性出血。宮頸浸潤癌：陰道流血：接觸性出血； eq oac(,2)陰道分泌物增多：白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭； eq oac(,3)晚期癌的癥狀：病灶侵犯周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。體征：一般檢查：淋

35、巴結(jié)異常盆腔檢查：三合診檢查輔助檢查：宮頸刮片細胞性檢查 eq oac(,2)陰道鏡檢查 eq oac(,3)活體組織病理檢查 eq oac(,4)宮頸管搔刮術(shù) eq oac(,5)宮頸錐形切除術(shù)【處理】根據(jù)病變程度及范圍、臨床分期、患者年齡、生育愿望、健康狀況、醫(yī)療條件等確定治療方法。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療：保守治療：電熨、電凝、冷凍、激光、中藥等；手術(shù)治療：宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)宮頸浸潤癌：手術(shù)治療：適用于AA期患者。放射治療：適應(yīng)證為B、期和不能耐受手術(shù)的患者、化學(xué)治療：生物治療：子宮內(nèi)膜癌【診斷：】病史：有以下病史者應(yīng)引起注意長期無排卵性功血、絕經(jīng)晚、未育、分娩次數(shù)少；長期使用雌激素替

36、代治療或長期服用他莫昔芬；子宮內(nèi)膜增生；肥胖、糖尿病、高血壓三聯(lián)征；有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史。臨床表現(xiàn)癥狀：主要為不規(guī)則陰道流血、異常陰道排液、疼痛等。陰道流血：最常見癥狀；陰道排液：陰道排液增多，呈漿液性或血水樣；疼痛：下腹或腰骶部酸痛，可向下肢放射；全身癥狀：貧血、消瘦、惡液質(zhì)等，見于晚期患者。體征：早期患者無明顯異常；隨疾病進展，子宮增大，質(zhì)較軟；晚期患者可見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。輔助檢查：細胞性檢查：可見異常腺細胞；超聲檢查病理組織學(xué)檢查：確診依據(jù)，常用方法有診斷性刮宮，分段診刮，子宮內(nèi)膜活檢。宮腔鏡檢查CT、MRI腫瘤標(biāo)志物：常用CA125，血清CA125升高預(yù)示有隱匿的子宮外轉(zhuǎn)移灶存在。【處理】治