1、 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 丁新華腰椎間盤突出癥的康復(fù)12021/7/20 星期二多發(fā)生于青壯年。 發(fā)病以腰4、5和腰5骶1椎間盤為最多見 。 常見的腰腿痛疾病。 其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。 22021/7/20 星期二突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見。 亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。 32021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)42021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)52021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)62021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)72021/7/20 星期二一、臨床表現(xiàn) 主要癥狀是腰腿痛。 由于突出的節(jié)段、

2、程度、方向以及受累的組織等不同。 腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。 脊柱承重，腹壓增加時(shí)疼痛加重，臥床休息后減輕。 82021/7/20 星期二常見體征壓痛和放射痛。 直腿抬高試驗(yàn).加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 脊柱側(cè)凸 可凸向健側(cè)或患側(cè)； 感覺、肌力和腱反射改變 。92021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)102021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)112021/7/20 星期二椎間盤水平 受累神經(jīng)根 疼痛部位* 感覺減退區(qū) 肌無力 反射減弱或消失 L2-3 L3 股神經(jīng)痛L3皮節(jié) 膝伸直、大腿內(nèi)收 膝腱反射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5 L5 坐骨神經(jīng)痛 姆指側(cè)姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神經(jīng)痛

3、小指側(cè)臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中 央 全部馬尾神經(jīng) 腰痛、排尿困難 膝、跟腱反射減弱 下肢肌麻痹、大小便困難因階段不同 股神經(jīng)痛L4皮節(jié)122021/7/20 星期二 根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷 根性坐骨神經(jīng)痛 干性坐骨神經(jīng)痛 發(fā)病部位 根部 干部 病因 椎間盤突出癥、椎管內(nèi)腫瘤、 骶髂關(guān)節(jié)炎、附件炎、妊娠子宮、梨狀肌綜合癥 增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏、用力排便） 疼痛明顯增加，呈放射性 疼痛可增加，但不如根性明顯 壓痛點(diǎn) 脊椎棘突和腰椎旁點(diǎn)壓痛明顯，坐骨神經(jīng)干壓痛輕 與其前相反 肌肉壓痛 較少 多有 屈頸試驗(yàn) 可誘發(fā)腰部及患肢疼痛 較少 感覺障礙 客觀明顯 主觀明顯 腦脊液檢查 可有

4、改變 正常 腰骶椎X線檢查 可有改變 正常 康復(fù)醫(yī)學(xué)132021/7/20 星期二二、康復(fù)治療 急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。 142021/7/20 星期二(一) 急性階段 1. 臥硬板床休息和制動(dòng)： 臥位時(shí)椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。 152021/7/20 星期二2. 腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開

5、，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。 162021/7/20 星期二3. 短波療法 ：對(duì)置或并置， 。 4.中頻電療法 ：下腰部并置。 5.超聲波療法 ：下腰部及患 肢后側(cè)，接觸移動(dòng)法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分鐘， 每日1次。 172021/7/20 星期二6. 腰圍的應(yīng)用 癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動(dòng)。 戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動(dòng)。 不宜長期應(yīng)用。182021/7/20 星期二7. 推拿 對(duì)其作用機(jī)理目前有3種看法：迫使突出物還納；使突出物移動(dòng)位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)

6、容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，因而解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 192021/7/20 星期二推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類。所用手法種類繁多。 康復(fù)治療一般采用非麻醉下推拿手法。 202021/7/20 星期二8.其他療法 硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應(yīng)。 椎間盤髓核切割術(shù)，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青壯年病人。 212021/7/20 星期二(二) 慢性階段1. 腰椎牽引與物理療法。 2. 推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌訓(xùn)練 ：方法較多，昂胸 、燕勢 、 伸腰222021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)232021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)242021/7/20 星期二

7、康復(fù)醫(yī)學(xué)252021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)262021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)272021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)282021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)292021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)302021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)312021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)322021/7/20 星期二康復(fù)醫(yī)學(xué)332021/7/20 星期二王先生，男性，54歲，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，臥床休息可減輕，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，翻身困難，無小便帶血和疼痛，站立行走時(shí)無間歇性跛行，但是明顯影響日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用中藥、外用膏藥無效，今到我院行X線示腰椎骨質(zhì)增生，體檢：脊柱向右側(cè)彎，左腰椎旁壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗(yàn)左50o,右70o，左小腿