1、緒論倫理學的類型規(guī)范倫理學 元倫理學又稱分析倫理學 美德倫理學 描述倫理學醫(yī)學倫理學的發(fā)展類型（1）古代醫(yī)學倫理學階段醫(yī)德學經(jīng)驗醫(yī)學階段醫(yī)療形式是個體行醫(yī)醫(yī)學倫理強調(diào)的是醫(yī)生個體的道德自律。（2）近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學階段近、現(xiàn)代的醫(yī)學倫理學，以1803年英國人托馬斯帕茨瓦爾的醫(yī)學倫理學（Medical ethics）一書出版為標志。個體行醫(yī)發(fā)展到集體行醫(yī)醫(yī)患關系復雜化，醫(yī)醫(yī)關系突出 生物醫(yī)學模式已經(jīng)確立（3）當代醫(yī)學倫理學階段生命倫理學醫(yī)學倫理學的現(xiàn)代內(nèi)涵醫(yī)學倫理學是研究優(yōu)良醫(yī)學道德規(guī)范的制定和實現(xiàn)的科學，它是醫(yī)學與倫理學相互交叉形成的一門學科。醫(yī)學道德的類型醫(yī)德 醫(yī)學科學道德衛(wèi)生管理道德 患者

2、道德為什么學習醫(yī)學倫理學一、有利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)（一）醫(yī)學人才必須德才兼?zhèn)洌ǘW習醫(yī)學倫理學，是醫(yī)學生職業(yè)品德修養(yǎng)的良好開端二、有利于現(xiàn)代醫(yī)學的科學發(fā)展（一）保證醫(yī)學科學健康發(fā)展（二）現(xiàn)代醫(yī)學知識體系中的重要組成部分三、有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展（一）保證合乎倫理地開展診療行為（二）為衛(wèi)生改革和發(fā)展提供價值指導第二章 醫(yī)學倫理學基礎理論醫(yī)學后果論中的利益內(nèi)容一）服務對象的利益1、病人利益2、相關者的利益3、醫(yī)學公益二）醫(yī)學從業(yè)者的利益醫(yī)務人員的利益醫(yī)療衛(wèi)生單位的利益醫(yī)學后果論的意義與局限性醫(yī)學后果論意義：醫(yī)學后果論依據(jù)倫理學原理，從醫(yī)學終極道德標準的角度建構醫(yī)學道德體系，是醫(yī)學倫理學的重要

3、基礎理論。醫(yī)學后果論的局限性后果或效應難以定量和計算。 僅以醫(yī)學行為后果作為評判行為道德合理性的依據(jù)，有時難以具有充分的說服力。有可能導致社會不公平。醫(yī)學道德義務內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。 醫(yī)學義務論的意義與局限性（一）醫(yī)學義務論的意義有利于醫(yī)務人員明確自己的職業(yè)責任促使醫(yī)務人員為保障人類健康和促進醫(yī)學科學發(fā)展做出貢獻。（二）醫(yī)學義務論的局限性往往會抱殘守缺，為道德而道德，成為道德的奴隸（孕婦待剖腹產(chǎn)，因得不到丈夫的簽字而死） 難以解決道德義務間的沖突（對絕癥病人，該滿足其知情同意的權利還是應該做保護性醫(yī)療而拒絕透露病情？）難以應

4、對飛速變化的醫(yī)學道德實踐（醫(yī)生是否應復蘇一個處于癌癥晚期的昏迷病人？）醫(yī)學道德品質(zhì)的構成要素1、醫(yī)德認識（知）2、醫(yī)德情感（情）3、醫(yī)德意志（意）4、醫(yī)德信念（信）5、醫(yī)德行為（行）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關心、愛護的人格品質(zhì)。2、誠摯。即醫(yī)務人員忠誠于醫(yī)學科學，堅持真理，忠誠于服務對象，不說假話。3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎。4、公正。指醫(yī)務人員一視同仁地對待服務對象，合情合理地處理公私關系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。醫(yī)學美德論的意義與局限性(一)醫(yī)學美德論的意義是醫(yī)學倫理

5、學的重要組成部分 有利于醫(yī)務人員塑造完美人格(二)醫(yī)學美德論的局限性未能提供醫(yī)務人員行為道德合理性的依據(jù)第三章 醫(yī)學倫理的歷史發(fā)展中國古代醫(yī)學道德的基本內(nèi)容（一）忠于醫(yī)業(yè)、仁愛救人（二）視患猶親、平等待患 （三）博及醫(yī)源、精勤不倦 （四）寬和端莊、不貪財色（五）尊重同道、互幫互學對中國古代醫(yī)學倫理的評價（一）中國古代醫(yī)學倫理的特點1、受儒家文化的影響顯著 （1）“仁愛救人”的行醫(yī)準則。 （2）孝是許多人學醫(yī)行醫(yī)的目的（3）內(nèi)省、慎獨的醫(yī)學道德修養(yǎng)方法。（4）“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學道德情感。2、受道家思想的影響3、受佛教思想的影響（二）中國傳統(tǒng)醫(yī)學道德的局限性1、受到封建倫理糟粕的影響

6、2、受道教天道承負，因果報應思想的影響 3、受佛教倫理思想的消極影響近代社會醫(yī)學倫理的基本內(nèi)容對醫(yī)學美德的強調(diào)二）注重調(diào)節(jié)醫(yī)際關系三）主張政府的醫(yī)學責任和醫(yī)師對國家的義務四）健康權利理念的提出對近代醫(yī)學倫理的評價（一）近代醫(yī)學倫理的特點1、醫(yī)學人道主義開始理論化和系統(tǒng)化 2、崇尚科學、擺脫神權 3、醫(yī)學倫理規(guī)范的內(nèi)容，由面對病人的個體行醫(yī)要求，擴展到面向社會的集體行醫(yī)要求 （二）近代社會醫(yī)學倫理的局限性1、對私利金錢的崇尚，淡化了醫(yī)學人道主義 2、部分醫(yī)務人員逃避責任，庸醫(yī)出現(xiàn) 現(xiàn)代醫(yī)學倫理的基本內(nèi)容 （一）誕生了一系列國際性的醫(yī)學倫理規(guī)范（二）形成社會主義醫(yī)學道德（三）出現(xiàn)生命倫理學對現(xiàn)代醫(yī)

7、學倫理的評價 （一）現(xiàn)代醫(yī)學倫理的特點1、公益論成為醫(yī)學倫理學的理論基礎2、關注醫(yī)學道德規(guī)范的研究和制定3、關注和研究醫(yī)學高新技術應用中的倫理問題4、道德的多元化與允許原則的引入 （二）現(xiàn)代醫(yī)學倫理面臨的新課題1、醫(yī)學倫理關系的物化問題 2、大量醫(yī)學倫理難題的出現(xiàn)3、醫(yī)療危機的出現(xiàn)4、網(wǎng)絡醫(yī)學倫理亟待研究 第四章 醫(yī)患關系倫理醫(yī)患雙方的權利與義務（一）醫(yī)師的權利與義務1、醫(yī)師的道德義務維護健康，減輕痛苦醫(yī)師有幫助病人知情的義務對病人的特殊病情及隱私予以保密2、醫(yī)師的道德權利醫(yī)師的特殊干涉權醫(yī)師有受到尊重和享受禮貌待遇的權利醫(yī)師有獲得正當經(jīng)濟報酬的權利（二）患者的權利與義務1、患者的權利平等的醫(yī)

8、療權 知情同意權隱私保護權 醫(yī)療監(jiān)督權人格尊重權 醫(yī)療資料獲取權醫(yī)療損失索賠權 醫(yī)療費用告知權2、患者的義務尊重醫(yī)務人員，遵守醫(yī)院規(guī)章制度積極配合治療，恢復和保持健康支持醫(yī)學科學發(fā)展影響醫(yī)患關系的因素（一）醫(yī)方因素 （二）患方因素 （三）其他因素建立和諧的醫(yī)患關系（一）增強尊重病人權利的意識（二）建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關系的組織（三）確立公正的社會輿論導向（四）普及醫(yī)學、倫理、法律知識第五章 醫(yī)學道德規(guī)范體系醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法文件中提到的醫(yī)學道德規(guī)范（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、

9、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。（3）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。（4）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（5）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（6）互學互尊，團結協(xié)作。正確處理同行間的關系。（7）嚴謹求實，奮發(fā)進去，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。社會主義醫(yī)德基本原則的內(nèi)容（一）社會主義醫(yī)德基本原則的內(nèi)容“救死扶傷，防病治病，實行社會主義醫(yī)學人道主義，全心全意為人民健康服務。”（二）社會主義醫(yī)德基本原則的要點分析1醫(yī)德價值目標2醫(yī)德手段3醫(yī)德要求醫(yī)學道德評價的標準及評價的方式 ：評價標準：就是一定社會和醫(yī)學背景下的醫(yī)學道德

10、要求，即醫(yī)學道德規(guī)范體系。評價方式：自我評價和非自我評價；自我評價就是良心，非自我評價就是名譽；良心是醫(yī)務人員驚醒自我評價的方式，就是一種道德價值意識，而且是一種自我道德價值意識；名譽就是醫(yī)務人員對其他醫(yī)務人員進行的道德評價方式，就是外部對醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理行為的道德評價，是醫(yī)務人員相互之間、社會對醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理行為的道德價值意識，就是非自我道德評價或外在道德評價。醫(yī)學人道主義的倫理意義及其根源（一）醫(yī)學人道主義的倫理意義1醫(yī)學人道主義體現(xiàn)著醫(yī)學的道德價值 2醫(yī)學人道主義規(guī)定著醫(yī)學界的基本道德要求 3醫(yī)學人道主義代表著人類的共同價值（二）醫(yī)學人道主義倫理價值的根源1醫(yī)學人道主義具有的倫理價

11、值是由人的基本需求決定的2醫(yī)學人道主義具有的倫理價值是由醫(yī)學的目的決定的第六章 臨床醫(yī)學倫理原則醫(yī)療有利原則，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該為了維護和增進服務對象的利益而行動。有利原則的臨床應用（一）準確準則1執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該最大限度地避免誤診 2應該在診療全過程中把握準確準則 3積極充分地利用現(xiàn)有診斷條件 （二）有效準則1有效是對治療的基本道德要求 2確定恰當?shù)闹委熌繕?3采用適宜的治療手段 （三）擇優(yōu)準則1療效最佳 2安全無害（最為安全） 3痛苦最小 4耗費最少醫(yī)療無傷原則，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師維護病人利益、保護病人利益不被減損。要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師從主觀上不有意做減損病人利益之事，從客觀上盡量避免過失性減損病人利益的行為

12、。無傷原則的臨床應用（一）雙重效應 雙重效應（dubble effect）是指一個行動可以引起有意的、直接的效應和無意的、間接的效應；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個行動帶來的間接的壞效應。 雙重效應理論可以用來對許多臨床實踐中可能對病人造成傷害的醫(yī)學行為進行辯護。 （二）首先不傷害首先不傷害是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在考慮診療措施有利于病人之前，應該首先想到對病人的可能傷害。 一是由醫(yī)生的主觀故意所造成的對病人的責任性傷害，二是由于醫(yī)生的疏忽大意而造成的對病人的過失性傷害。 （三）傷害最小化傷害最小化是指如果醫(yī)師在診療行為中無法避免對病人造成的傷害，他就應該設法降低這種傷害至最小程度。 臨床上的

13、傷害最小化主要體現(xiàn)在應盡量降低治療措施的毒副作用。（四）受益與傷害權衡醫(yī)師在決定采用某種診療方案之前，應該對運用這種方案病人的可能受益與其可能對病人帶來的傷害進行權衡與比較，只有當受益大于傷害，并且這種傷害在一種可以被接受的范圍內(nèi)，這種方案的實施才是合乎倫理的。尊重病人，就是要求醫(yī)師應該把病人視為具有自身目的的利益主體，并承認病人享有為人的尊嚴和權利。尊重原則的臨床應用（一）知情同意與病人自主決定知情同意病人在接受醫(yī)療干預之前有知曉自己病情及可能的治療方案并對醫(yī)師提出的治療方案有決定取舍的權利。 自主尊重病人自主決定的矛盾與困境（二）尊嚴尊嚴是對個人或社會集團的道德價值的認識和自我肯定。 （三

14、）保密保密就是醫(yī)護人員為病人保守醫(yī)療秘密。醫(yī)療公正原則，一方面要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，另一方面要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師與病人平等交往和對有千差萬別的病人一視同仁。公正原則的臨床應用（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公正初級衛(wèi)生保健人人平等 非初級衛(wèi)生保健合理差等（二）公正對待病人 公正對待病人就是使每個病人在就醫(yī)時都能夠得到其作為病人應得的對待。 對執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，就是要做到把每個來就診的人僅僅視為病人，而不是視為其他社會角色。第七章 臨床倫理決策正確理解決策概念，應把握：（1）決策要有明確的目標； （2）決策要有兩個以上備方案； （3）選擇后的行動方案必須付諸于實施。 臨床決策的步驟和方法包括： 1

15、全面收集資料； 2分清主次甄別資料； 3串聯(lián)組合分類資料； 4分析綜合暴露本質(zhì)； 5推理判斷形成初診； 6實踐驗證最后診斷。醫(yī)學倫理決策是醫(yī)師基于醫(yī)學倫理學的理論、原則和方法，確定診療目標、擬定和選擇診療方案。 正確理解醫(yī)學倫理決策，應把握：（1）醫(yī)學倫理決策必須是基于病人的病情和醫(yī)院、醫(yī)師的實際情況： （2）醫(yī)學倫理決策中，確定的診療行為目標應該是適宜的 （3）擬訂診療方案，要求列出所有可能的解決方法 （4）合乎倫理的臨床決策方案應該是最優(yōu)的倫理決策在臨床決策中的地位和價值（一）倫理決策是臨床決策不可或缺的組成部分（二）重視倫理決策是新醫(yī)學模式的必然要求（三）重視倫理決策有利于建立和諧醫(yī)患關

16、系醫(yī)學倫理難題，又被稱為醫(yī)學道德難題或醫(yī)德難題，是指從不同的醫(yī)學倫理價值觀出發(fā)，醫(yī)師可以合乎邏輯地得出兩種甚至兩種以上的不同程度沖突的診療行為方案，這樣的診療決策矛盾問題，就是醫(yī)學倫理學難題。如何正確進行醫(yī)學倫理決策一、醫(yī)學倫理決策的條件（一）把握基本的醫(yī)學倫理知識和技能（二）熟悉醫(yī)學專業(yè)知識和技能（三）了解病人及其家屬的價值觀（四）熟悉法律法規(guī)和政策（五）遵守醫(yī)院的規(guī)章制度（六）求助、參加醫(yī)學倫理委員會二、確立一定的醫(yī)學決策模式第八章 醫(yī)學道德評價動機論和效果論動機論認為道德評價只能看行為動機，只能以行為動機為依據(jù)的理論。效果論認為道德評價只能看行為效果，只能以行為效果為依據(jù)的理論。行為動機

17、與效果之間的關系：兩者是統(tǒng)一的。首先，兩者共同構成人的道德行為；其次，兩者在一定條件下相互轉化。兩者又是對立的。首先，兩者的本質(zhì)屬性不同；其次，兩者的善惡表現(xiàn)時常表現(xiàn)出不一致。 如何正確依據(jù)行為動機和效果進行評價：總體上，注意兩者之間的統(tǒng)一性。對醫(yī)學倫理行為進行倫理評價側重依據(jù)效果。對醫(yī)學品德（人）進行評價側重依據(jù)動機。 自我評價側重動機，堅持長期的觀點。如何依據(jù)行為目的和手段正確進行評價1總體上，注意兩者的統(tǒng)一性。2醫(yī)學行為目的合乎道德是醫(yī)學行為合乎道德的必要條件。 3正確認識醫(yī)學行為手段的道德性。道德的醫(yī)學行為有時需要“必要的害”的手段 手段的“最佳性”（循證） 實事求是（符合實際）第九章

18、 醫(yī)德的培養(yǎng)和養(yǎng)成第十章 醫(yī)學倫理委員會醫(yī)學倫理委員會的功能政策研究功能 教育培訓功能 咨詢服務功能 審查批準功能 倫理管理與臨床倫理指導監(jiān)督功能 學術研究交流功能第十一章 人體器官移植倫理人體器官移植的倫理原則患者健康利益至上原則唯一選擇原則自愿、無償與禁止商業(yè)化原則知情同意原則尊重和保護供著原則保密原則公正原則倫理審查原則第十二章 計劃生育、優(yōu)生與輔助生殖技術倫理如何對待生命：生命論生命神圣論 人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值的倫理觀。意義1、使人們珍重生命，有利于人類的生存和發(fā)展 2、促使醫(yī)學科學和醫(yī)學職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展局限性之一：抽象性，缺乏辯證性（1）從歷史上考察，人的生命

19、并不是絕對神圣不可侵犯的。 （2）在現(xiàn)實生活中不難發(fā)現(xiàn)，人的生命也不是絕對神圣不可侵犯的。之二：醫(yī)學倫理難題（1）能否控制人口數(shù)量 （2）能否實施生育控制措施 （3）能否停止對病人的搶救 （4）能否對生命進行研究 （5）能否摘取人體器官進行移植 生命質(zhì)量論，是指根據(jù)人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣來決定醫(yī)療處置的倫理觀。生命價值論，是指根據(jù)生命對自身、他人和社會的效用如何，來決定醫(yī)療處置的倫理觀。 生命質(zhì)量論和價值論的意義1、進一步完善了人類關于對待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實意義（1）為我國人口政策提供了倫理依據(jù)。（2）為人類的生育控制措施提供了倫理依據(jù) （3）為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預

20、提供了倫理上的辯護。（4）為對生命進行研究提供了倫理依據(jù) （5）為臨床上摘取人體器官進行移植提供了倫理依據(jù)。生命神圣-質(zhì)量-價值論 人的生命是極其寶貴的、具有一定的質(zhì)量、能夠創(chuàng)造價值。生殖技術倫理價值1、生殖技術可以治療，彌補不育，有利于婚姻家庭；2、生殖技術可以用于優(yōu)生；3、生殖技術可以有利于計劃生育；4、生殖技術可以有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)，有利于搶救瀕危動物生殖技術引起的倫理問題 ：1、生殖技術能否商品化2、生殖技術導致人類倫理關系的混亂3、生殖技術破壞自然法則4、生殖技術錯可能被“錯用”和“濫用”人類輔助生殖技術我國的倫理原則1.知情同意的原則2.維護供受雙方和后代利益的原則3.互盲

21、和保密的原則4.維護社會公益的原則5.嚴防商品化的原則6.醫(yī)學倫理委員會審查原則（課本上）1.有利于患者的原則2.知情同意原則3.保護后代原則4.社會公益原則5.保密原則6.嚴防商業(yè)化原則7.倫理監(jiān)督原則第十三章 死亡與醫(yī)學倫理確立腦死亡診斷標準的價值以及倫理意義1、有利于科學地判定死亡2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源3、有利于器官移植的開展4、有利于道德和法律責任的確定支持安樂死的依據(jù)1、人權主義的觀點 2、功利主義的觀點 3、醫(yī)學人道主義觀點 4、生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點 反對安樂死的依據(jù)1、違背生命神圣論2、違背醫(yī)學人道主義 3、不可逆的診斷未必是絕對的4、阻礙醫(yī)學科學的發(fā)展5、違背了

22、傳統(tǒng)的血緣親情觀念6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑 7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果正確對待安樂死1.正確對待這一概念2.進行死亡教育，樹立正確的死亡態(tài)度，適應心理3.加強安樂死的立法研究，不僅僅是倫理問題而且要有法律保障，立法是安樂死作為一種干預措施走向臨床的唯一通道。臨終關懷 對瀕死病人的治療和護理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段 臨終關懷的倫理意義臨終關懷是醫(yī)學人道主義的重要發(fā)展 （二）體現(xiàn)了生命神圣論與生命質(zhì)量論、生命價值論的統(tǒng)一（三）是對醫(yī)學中無傷原則和有利原則的尊重和實踐臨終關懷的倫理準則（一）不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨（二）“社會沃母”原則 第十四

23、章 醫(yī)院管理倫理醫(yī)院管理的基本倫理原則一、以服務對象為中心原則 二、人本原則 三、義利統(tǒng)一的原則 四、公平與效率統(tǒng)一的原則五、民主與集中相統(tǒng)一的原則六、服務質(zhì)量至上原則第十五章 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革倫理第十六章 涉及人的生物醫(yī)學研究倫理人體試驗的四個基本設計原則1. 對照原則設立對照組的意義在于使試驗組和對照組內(nèi)的非處理因素基本一致，使處理因素的效應得以顯示。2. 隨機分組原則使每個受試對象被分配到試驗組或對照組的機會均等，分組不受人為因素的干擾和影響。隨機數(shù)字表和隨機排列表。3. 重復原則試驗要有足夠的樣本含量。4. 均衡原則各組的受試對象除接受的處理因素不同外，其它影響試驗效應的非處理因素要基本相同。只有在均衡的條件下，各組才具有可比性，方可客觀地反映處理因素的效應。涉及人的生物醫(yī)學研究的倫理意義（一）人