1、藥物：可以改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài)，用于預(yù)防、治療、診斷疾病以及計劃生育的化學(xué)物質(zhì)。藥理學(xué)：研究藥物與機(jī)體（包括病原體）相互作用及其作用規(guī)律的學(xué)科。藥物效應(yīng)動力學(xué)：簡稱藥效學(xué)，主要研究藥物對機(jī)體的作用、作用規(guī)律及作用機(jī)制。藥物代謝動力學(xué)：簡稱藥動學(xué)，它研究機(jī)體對藥物的處置過程，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄 過程以及血藥濃度隨時間變化的規(guī)律。藥物的吸收:指藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。藥物的分布藥物吸收后經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)機(jī)體各個組織器官的過程。藥物的代謝藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理活性的變化。也稱生物轉(zhuǎn)化首關(guān)消除：某些藥物在通過腸黏膜及肝臟時，經(jīng)過滅活代謝使進(jìn)入體循環(huán)的

2、藥量減少，藥效隨之減弱的現(xiàn) 象。肝腸循環(huán)：自膽汁排入腸腔的藥物，可再經(jīng)小腸上皮細(xì)胞吸收，經(jīng)肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，這種肝臟，膽汁， 小腸間的循環(huán)。穩(wěn)態(tài)血藥濃度：當(dāng)給藥速度等于消除速度，血藥濃度維持在一個想對穩(wěn)定的水平。生物利用度是指非血管給藥時; 藥物制劑實(shí)際吸收進(jìn)入血液循環(huán)的藥量占所給總藥量的百分比。血漿半衰期指血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。.副作用：藥物在治療量時和治療作用同時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。.不良反應(yīng)：凡不符合用藥目的或給病人帶來痛苦與危害的藥物反應(yīng)。毒性反應(yīng)指用藥量過大或用藥時間過長藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的對機(jī)體的危害反應(yīng)。后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的

3、藥理效應(yīng)。繼發(fā)反應(yīng)是由藥物的治療作用所引起的不良后果。也稱治療矛盾。變態(tài)反應(yīng)藥物作為抗原或半抗原經(jīng)接觸致敏后所引發(fā)的病理性免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)。特異質(zhì)反應(yīng)，少數(shù)特異質(zhì)體病人對某些藥物的反應(yīng)特別敏感，此與遺傳基因多態(tài)性有關(guān)。.停藥反應(yīng)（反跳現(xiàn)象）：長期用藥后突然停藥，原有疾病癥狀迅速重現(xiàn)或加劇的現(xiàn)象。耐受性連續(xù)用藥后機(jī)體對藥物的反應(yīng)性降低，必須增加藥物劑量，方可保持原有藥物效應(yīng)。依賴性長期用藥后病人對藥物產(chǎn)生主觀和客觀上需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象。安全范圍，最小有效量和最小中毒量之間的范圍。化學(xué)治療對病原微生物包括細(xì)菌和其他微生物，寄生蟲及癌細(xì)胞所致疾病的藥物治療。化療指數(shù):通常以動物半數(shù)致死量（LD

4、50）和治療感染動物的半數(shù)有效量（ED50）之比表示?？咕帲阂种苹驓绮≡?，用于防治細(xì)菌感染性疾病的藥物，包括抗生素和人工合成的抗菌藥物?？股兀河赡承┪⑸铮ò?xì)菌真菌等）產(chǎn)生的，具有殺滅或抑制其他微生物的物質(zhì)。.抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍，是臨床選藥的基礎(chǔ)。最低抑菌濃度mice能夠抑制細(xì)菌生長繁殖的最低藥物濃度。最低殺菌濃度mbC凡能夠殺滅細(xì)菌的最低藥物濃度抗菌后效應(yīng)指細(xì)菌與抗菌藥短暫接觸后，藥物濃度逐漸下降，降低到mic以下或藥物全部排出，以后仍然 對細(xì)菌的生長繁殖有抑制作用。首次接觸效應(yīng)指抗菌藥物在初次接觸細(xì)菌時有強(qiáng)大的抗菌效應(yīng)，再度接觸或連續(xù)接觸細(xì)菌并不明顯的增強(qiáng) 或再次出現(xiàn)這

5、種明顯的效應(yīng)，需要間隔相當(dāng)?shù)臅r間以后才會再起作用。二重感染長期口服或注射使用四環(huán)素類抗生素時，敏感菌被抑制不敏感菌趁機(jī)大量繁殖，由原來的劣勢菌 群變?yōu)閮?yōu)勢菌群，造成新的感染，又稱菌群失調(diào)癥。.藥酶誘導(dǎo)（抑制）劑:凡能增強(qiáng)（減弱）肝藥酶活性或增加（減少）肝藥酶生成的藥物。.受體：存在于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)，能識別、結(jié)合特異性生物活性物質(zhì)并產(chǎn)生特定效應(yīng)的大分子物質(zhì)。,受體激動藥：與受體既有較強(qiáng)親和力又有較強(qiáng)內(nèi)在活性的藥物。.毛果蕓香堿的作用和應(yīng)用對眼的作用：1縮瞳2降低眼壓3調(diào)節(jié)痙攣對腺體的作用：使腺體分泌增加應(yīng)用：1青光眼2虹膜炎3M膽堿受體阻斷藥中毒如阿托品藥物中毒。.簡述新斯的明的臨床用途。(1)

6、治療重癥肌無力(2)治療腹氣脹和尿潴留(3)治療陣發(fā)性室上性心動過速(4)肌松藥筒箭毒堿過量中毒的解救3.較毛果蕓香堿與阿托品對眼睛作用有何不同(1)阿托品對眼的作用作用：擴(kuò)瞳升高眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹。用途：虹膜睫狀體 炎散瞳檢查眼底驗(yàn)光配鏡。(2)毛果蕓香堿對眼的作用：縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣。用途：青光眼虹 膜睫狀體炎(與阿托品交替應(yīng)用)。4 .腎上腺素臨床應(yīng)用1 .心搏驟停2.過敏性休克3.支氣管哮喘4.與局麻藥配伍5.局部止血5,安定的作用、用途(1)抗焦慮，用于治療焦慮癥。(2)鎮(zhèn)靜.催眠，用于麻醉前給藥和心臟電擊復(fù)律前給藥及治療失眠。(3)抗驚厥.抗癲癇，用于治療小兒高熱.破傷風(fēng)等；靜注是

7、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。(4)中樞性肌肉松馳，用于由中樞神經(jīng)病變引起的肌強(qiáng)直；緩解局部病變引起的肌肉 痙攣。(5)較大劑量可引起短暫性記憶缺失。.簡述氯丙嗪的不良反應(yīng)及防治措施？(1)一般不良反應(yīng)包括：嗜睡，淡漠，口干，無汗，便秘，視線模糊，眼壓升高等； 鼻塞，血壓下降，直立性低血壓以及反射性心律過快。(2)錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)：1.帕金森綜合征2,靜坐不能3.急性肌張力障礙(3)精神異常(4)過敏反應(yīng)(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)(6)急性中毒.嗎啡的藥理作用.臨床應(yīng)用藥理作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、致欣快，抑制呼吸，鎮(zhèn)咳，縮瞳等。(2)平滑肌：提高胃腸道平滑肌和括約肌張力，胃排空延遲，引起

8、便秘；膽道平滑 肌和括約肌收縮，膽汁排出受阻，膽壓升高，誘發(fā)膽絞痛；對抗催產(chǎn)素，延長產(chǎn)程; 排尿困難，尿潴留；支氣管平滑肌收縮。(3)心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張外周血管，引起體位性低血壓，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。(4)免疫系統(tǒng)：抑制免疫。臨床應(yīng)用：1.急性銳痛2.心源性哮喘3,腹瀉.簡述嗎啡不良反應(yīng)及其搶救。不良反應(yīng)：1副作用 治療量嗎啡有時可引起眩暈、嗜睡、惡心嘔吐、便秘排尿困難、呼吸抑制、 膽絞痛等，也可見直性低血和顱內(nèi)壓增高。2,耐受性和依賴性 連續(xù)反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性急性中毒用量過大可導(dǎo)致，其表現(xiàn)為昏迷,瞳孔極度縮?。▏?yán)重缺氧時則瞳孔散大）.呼吸高度抑制.血壓降低甚至休克。呼吸麻痹是致死

9、的主要原因 需用人工呼吸、給氧搶救。嗎啡拮抗藥納洛酮對嗎啡之呼吸抑制有顯著效果。.簡述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的藥理作用(1)(1)(2)(3)解熱作用：抑制PG合成酶，減少中樞PG的生成，從而影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞, 使散熱增多，產(chǎn)熱減少。鎮(zhèn)痛作用：抑制PG合成酶，減少外周PG的合成，從而減弱痛覺感受器對緩激肽 等致痛物質(zhì)的敏感性，也減弱了 PG本身的致痛作用?？寡卓癸L(fēng)濕作用：抑制PG合成酶，外周PG合成減少，使參與炎性反應(yīng)的活性物 質(zhì)PG減少，同時也抑制緩激肽合成，從而穩(wěn)定溶酶體膜，抑制 白細(xì)胞游走、吞噬等，減輕炎性反應(yīng)。.試述阿司匹林的藥理作用與臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗風(fēng)濕作用

10、對各種原因引起的發(fā)熱均有效,但不降低正常體溫。 對急性銳痛無效而對慢性鈍痛有良效?？癸L(fēng)濕作用較強(qiáng)，顯著地抑制炎癥滲出，減少紅 腫熱痛。是治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥。（2）影響血栓形成抗血小板聚集，抑制前列腺素合成酶，使PGH合成減少，進(jìn)而抑制TXA2的合成。治療 缺血性心臟病，包括穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛及進(jìn)展性心肌梗死患者，能降低死亡率和 再梗死率。防治血栓形成；（3）因可降低膽管內(nèi)的PH值，可用于治療膽道蛔蟲病。大劑量阿司匹林能促進(jìn)尿酸排 泄，也可用于治療痛風(fēng)。.阿司匹林的不良反應(yīng)：1 .胃腸不良反應(yīng)最常見2.凝血障礙3.過敏反應(yīng)4.水楊酸反應(yīng)5.瑞夷綜合征.氯丙嗪與阿司匹林對體溫影響

11、的不同。（1）阿司匹林機(jī)制為抑制前列腺素分泌，對象為發(fā)熱病人，不受環(huán)境影響，主要用于發(fā)熱患者的退熱（2）氯丙嗪機(jī)制為抑制丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，對象為發(fā)熱病人、正常人，受環(huán)境影響。主要用于人工冬眠和低溫麻醉.試述吠塞米的藥理作用及不良反應(yīng)。（1）藥理作用：1利尿作用強(qiáng)大迅速、短暫。2擴(kuò)張血管（2）不良反應(yīng)：1水、電解質(zhì)紊亂2耳毒性3胃腸道反應(yīng)4高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)。5其 他過敏.試述氫氯嘎嗪的藥理作用及不良反應(yīng).（1）藥理作用：1利尿2降壓3抗利尿.（2）不良反應(yīng)：1水，電解質(zhì)紊亂2高尿酸血癥3導(dǎo)致高血糖高血脂.簡述一線抗高血壓藥的分類并各舉一例（1）利尿藥（如氫氯睡嗪.口引達(dá)帕胺）。（2）腎上腺素受

12、體阻斷藥包括B受體阻斷藥（如普蔡洛爾）.a受體阻斷藥（如哌嚶嗪） 和a和B受體阻斷藥（如拉貝洛爾）。（3）影響血管緊張素II形成和作用的藥包括ACE抑制藥（如卡托普利）和血管緊張素II 受體阻斷藥（如氯沙坦）。（4）鈣通道阻滯藥（如硝苯地平）和鉀通道開放藥（如米諾地爾）。.抗高血壓藥的應(yīng)用原則（1）藥物治療與非藥物治療相結(jié)合；（2）根據(jù)病情的輕重選藥：非藥物治療無效的輕度高血壓可首先選用氫氯嘎嗪，中度 高壓可在利尿藥的基礎(chǔ)上加用B受體阻斷藥，鈣通道阻滯藥或ACEI,重度高血壓在上述 用藥基礎(chǔ)上改用或加用作用較強(qiáng)的藥物；根據(jù)病人的合并癥選藥：如伴有支氣管哮喘的 病人不能用B受體阻斷藥；聯(lián)合用藥，

13、不宜將作用機(jī)制相同的同類藥物或毒副作用相同 的不同類藥聯(lián)合應(yīng)用；保護(hù)靶器官，可選擇ACEI和長效鈣通道阻滯藥；劑量個體化，尤其是應(yīng)用可樂定，普蔡洛爾，腫屈嗪等藥時;堅(jiān)持長期用藥，平穩(wěn)降壓。積極消除高血壓的危險因素。注重提高患者的生活質(zhì)量。.簡述常用心率失常藥分類及臨床應(yīng)用.IA類 奎尼丁主要用于心房纖顫、維持竇性心律。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、金雞 納反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)。.IA類 普魯卡因胺 不良反應(yīng)：可出現(xiàn)紅斑狼瘡樣綜合征IB類利多卡因臨床應(yīng)用：心梗后室性心動過速、室性心律失常、但對室上性心 律失常無效IB類 苯妥英鈉臨床應(yīng)用 強(qiáng)心昔中毒引起的室性心律失常8受體阻斷藥 普蔡洛爾主要用

14、于室上性心律失常。鈣通道阻滯藥維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速首選藥.強(qiáng)心昔的不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng) 最常見的早期中毒癥狀，表現(xiàn)惡心.嘔吐。還可致厭食及腹瀉。劇 烈嘔吐可因失鉀而引起強(qiáng)心首中毒，可考慮停藥。還應(yīng)注意排除胃腸道癥狀是否因?yàn)閺?qiáng) 心昔用量不足心衰未得到控制所致。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 主要表現(xiàn)有眩暈.頭痛.失眠.疲倦和澹妄等癥狀。視覺障 礙，如黃視.綠視癥及視物模糊.閱讀因難等。視覺異常通常是強(qiáng)心昔中毒的先兆，即停 藥的指征之一。（3）心臟反應(yīng) 可出現(xiàn)各種心律失常（包括各種緩慢型和快速型心律失常）。室 性早搏出現(xiàn)的最早最多，室性心動過速最為嚴(yán)重。.硝酸酯類與B受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用治療

15、心絞痛的優(yōu)點(diǎn)?B受體阻斷藥與硝酸酯類合用于心絞痛的治療，既可增強(qiáng)療效，又能減輕各自單用時的 副作用。兩類藥都能降低心肌耗氧量，合用后能取得協(xié)同作用。B受體阻斷藥能對抗硝 酸酯類引起的反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)；硝酸酯類則可縮小B受體阻斷藥所致 的心室容積增大，進(jìn)而縮短心室射血時間，降低心肌耗氧量。但兩類藥都可降低血壓， 用時應(yīng)適當(dāng)減少劑量，避免因血壓過低導(dǎo)致冠狀動脈灌注壓降低，反而不利于緩解心絞 痛。.治療消化性潰瘍的藥物主要分類：.中和胃酸藥：如氫氧化鋁。.胃酸分泌抑制藥：1. H2受體阻斷藥：如西咪替丁； 2.質(zhì)子泵抑制藥：如奧美拉嗖; 3M膽堿受體阻斷藥如哌侖西平4.胃泌素受體阻斷藥

16、：如丙谷胺；（3）增強(qiáng)胃粘膜屏 障功能的藥物：如硫糖鋁；(4)抗幽門螺桿菌藥：如甲硝噗。.氨茶堿的作用和用途？藥理作用：松弛支氣管平滑肌，平喘；強(qiáng)心；利尿；松弛膽道平滑肌，解除膽道痙攣； 擴(kuò)張血管。用途：慢性哮喘的維持治療；中樞型呼吸睡眠暫停綜合征；心源性哮喘、膽絞痛。.糖皮質(zhì)激素的藥理作用(1)藥理作用：抗炎：對各類炎癥反應(yīng)都有抑制作用，但抗炎不抗菌。免疫抑制 與抗過敏抗毒：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。抗各種休克尤其是感染性休克; 影響血液與造血系統(tǒng)：增強(qiáng)骨髓造血功能，減少淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，使紅細(xì)胞、白 細(xì)胞、血小板增加；其他作用有退熱、中樞興奮、促進(jìn)消化等.糖皮質(zhì)激素的臨床用途替代療法

17、，治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥；嚴(yán)重感染，一定要與足量有效抗生素合用，以免感染病灶擴(kuò)散；各種休克，及早應(yīng)用突擊劑量，使病人度過危險期。對于感染性休克須與有效抗生素合用； 對于過敏性休克可與腎上腺素合用；對于低血容量性休克應(yīng)首先補(bǔ)液.補(bǔ)電解質(zhì)或輸血。(4)防止炎癥后遺癥。自身免疫性和過敏性疾病及抗器官移植時的排異反應(yīng)；(6)治療血液病：急性淋巴細(xì)胞性白血病，再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少癥，血小板減少癥；局部應(yīng)用治療某些皮膚病如接觸性皮炎.濕疹.牛皮癬等。也可用于眼前部的炎癥如結(jié)膜.角膜 及虹膜炎。.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)(1)長期大量的不良反應(yīng)1醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；2誘發(fā)或加重感染3.心血管疾病

18、并發(fā)癥 如高血壓、動脈粥樣硬化等4消化系統(tǒng)并發(fā)癥，與刺激胃酸,胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌等有關(guān)；5肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合6.誘發(fā)加重癲癇、精神失常、青光眼(2)停藥反應(yīng).腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全.反跳現(xiàn)象；.論述胰島素的藥理作用(1)降低血糖:促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，加速葡萄糖的酵解和氧化，促進(jìn)肝肌糖原合成和儲存；促進(jìn) 葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，抑制糖原分解和異生，使血糖降低?2)促進(jìn)脂肪合成和抑制脂肪分解。(3)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和抑制蛋白質(zhì)分解。(4)促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀。.簡述抗菌藥物的作用機(jī)制？(1)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：青霉素類(2)改變細(xì)菌胞漿膜通透性：多粘菌素(3)抑制細(xì)菌蛋白

19、質(zhì)合成：紅霉素類(4)抑制細(xì)菌核酸合成：唾諾酮類（5）干擾葉酸代謝：磺胺類.青霉素類不良反應(yīng)及防治措施（1）不良反應(yīng).過敏反應(yīng) 最常見，最嚴(yán)重的是過敏性休克，搶救不及時可迅速死亡。.赫氏反應(yīng).其他 肌內(nèi)注射可產(chǎn)生局部疼痛 紅腫 硬結(jié)；刺激大腦 青霉素腦病等（2）主要預(yù)防措施有：詳細(xì)詢問過敏史病人有無青霉素類過敏史，對青霉素過敏者 禁用。做皮試：初次注射、更換批號或停藥時間超過24時以上者，均應(yīng)皮試，反應(yīng) 陽性者禁用。應(yīng)注意，皮試過程病人也可能發(fā)生過敏反應(yīng)。避免饑餓時用藥。現(xiàn)用 現(xiàn)配。備好搶救設(shè)備和搶救藥物，注射后應(yīng)觀察30分鐘，無過敏反應(yīng)者方可離開。 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。（3）主要治療

20、措施有：一旦發(fā)生過敏性休克，必須就地?fù)尵?，吸氧，首選腎上腺素, 立即皮下或肌內(nèi)注射0.5lmg。給予抗組胺藥物。給予腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，如 地塞米松等。給予升壓藥物，如阿拉明等。呼吸興奮劑如尼可剎米，必要時氣管切 開。28.試述四代頭胞菌素的特點(diǎn)并各舉一藥名1.試述四代頭抱菌素的特點(diǎn)并各舉一藥名。頭炮菌類G+G-銅綠假單胞菌B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性第一代+差+第二代+穩(wěn)定+第三代+穩(wěn)定第四代+穩(wěn)定第一代：抗菌范圍與青霉素G相似，對G +菌作用強(qiáng)，對某些G 一菌也有效，但對銅綠 假單胞菌無效，對金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，故主要用于耐青霉素金 黃色葡萄球菌所引起的感染，也用于某些敏感G菌

21、的感染。有不同程度的腎毒性。常 用的有頭抱氨芳.頭抱拉咤.頭抱建林等。第二代：對B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性提高，對G一菌的作用比第一代強(qiáng)，對G+菌作用稍弱于 第一代，對銅綠假單胞菌無效。腎毒性比第一代頭抱菌素低。用于治療大腸埃希菌.克 雷桿菌及部分變形桿菌所致的肺炎、膽道感染、尿道感染、敗血癥及其他組織感染，較 常用的有頭抱克洛.頭抱孟多等。第三代：對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更高，抗菌譜比第二代更有所擴(kuò)大，對銅綠假單胞菌 及 部分厭氧菌有效，但對G+菌的作用反不如一.二代，組織穿透力強(qiáng)，體內(nèi)分布廣。對腎 臟基本無毒性。主要用于耐藥菌所致的尿道或膽道感染.銅綠假單胞菌 感染及一些嚴(yán)重 的肺炎.敗血癥或腦膜炎等，現(xiàn)

22、常用頭抱曲松.頭抱他咤.頭抱哌酮.頭抱克后等。第四代：對產(chǎn)酶的革蘭氏陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，尤其對腸桿菌作用超過第三代藥 物。上市藥有頭抱毗的.頭抱匹羅.氨基糖昔類的不良反應(yīng)。（1）耳毒性：包括前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損害。應(yīng)用本類藥物期間應(yīng)注意詢問有無耳鳴.眩暈等 早期癥狀，并進(jìn)行聽力監(jiān)測；避免與有耳毒性的藥物合用。（2）腎毒性：可見蛋白尿.管型尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無尿.氮質(zhì)血癥和腎衰竭。用藥期間應(yīng)定期 檢查腎功能，并避免與有腎毒性的藥物合用。老年人及腎功能不全者禁用。（3）過敏反應(yīng)：皮疹.發(fā)熱,嗜酸性粒細(xì)胞增多多見，也可發(fā)生過敏性休克，故注射前應(yīng)詢問用 藥過敏史，并作皮試，注射時備好搶救藥物。

23、(4)神經(jīng)肌肉接頭阻滯：可引起心肌抑制.血壓下降.四肢軟弱無力.呼吸困難甚至呼吸停止。一 旦發(fā)生，應(yīng)立即靜脈注射新斯的明和鈣劑，其他措施同搶救休克。.唾諾酮類藥不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)一、不良反應(yīng)(1)胃腸道反應(yīng)，可見惡心、嘔吐、腹疼和腹瀉等癥狀，程度較輕。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕者表現(xiàn)為失眠、頭痛、頭昏等癥狀；重者可出現(xiàn)精神異常、 抽搐和驚厥等。(3)過敏反應(yīng) 常見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、多汗、乏力、水腫等，嚴(yán)重者可過敏性休克。(4)皮膚損害 表現(xiàn)：光敏反應(yīng) 剝脫性皮炎多行性紅斑 皮疹瘙癢等。用藥時避免日 光或紫外線直接照射。(5)心臟毒性 罕見但后果嚴(yán)重。(6)軟骨損害兒童孕婦哺乳期婦女不宜使用(7)腎損害

24、 唾諾酮類藥物在堿性尿液中結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿蛋白尿等，嚴(yán) 重者可導(dǎo)致急性腎衰竭。病人在服藥期間應(yīng)意多飲水)免與堿化尿液的藥物同時使用(8)其他包括肌腱炎、肌腱斷裂、肝毒性、視網(wǎng)膜脫離、致畸、血糖紊亂、加重重癥 肌無力癥狀、靜脈炎等。二、注意事項(xiàng)對喳諾酮類藥過敏、18歲以下、心律失常、癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病病人以及 妊娠期、哺乳期婦女禁用，肝腎功能減退者，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥 31.抗癲癇病藥的應(yīng)用原則(1)根據(jù)發(fā)作類型選藥全身性發(fā)作常選用苯妥英鈉.卡馬西平.苯巴比妥等；失神性發(fā)作首選乙琥胺，次選硝西泮.丙戊酸鈉等；單純部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作

25、選用苯妥英鈉.卡馬西平或加用撲米酮；肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選氯硝西泮；嬰兒痙攣癥可用氯硝西泮；對混合性癲癇宜聯(lián)合或選用廣譜抗癲癇藥；癲癇持續(xù)狀態(tài)是危重急癥，首選地西泮510mg緩慢靜脈注射。(2)治療方案個體化由于個體差異大，用藥量需從小劑量開始，以控制癥狀制止發(fā)作又不產(chǎn)生嚴(yán)重副作用為度，然后 維持治療。在治療過程中，不宜隨意更換藥物，必須換用它藥時，應(yīng)在原藥的基礎(chǔ)上加用新藥, 待發(fā)揮療效后，漸撤原藥。(3)堅(jiān)持長期用藥抗癲癇病藥物治療，目前仍是一種對癥治療，用藥時可控制癥狀，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，甚至惡化, 導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說，大發(fā)作減藥過程至少需要1年，失神性發(fā)作6個月，有少數(shù)病人需 終身用藥，要長期規(guī)律服藥，以保證有效藥物濃度。(4)用藥期間應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng).血常規(guī)及肝腎功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)，有條件者監(jiān) 測血藥濃度。試述有機(jī)磷酸酯類中毒的解救措施(1