1、糖尿病降糖規(guī)劃方案For personal use only in study and research; not for commercial use袁羅格列酮（文迪雅）；口比格列酮（瑞彤） ；童糖尿病降糖方案（集錦）蒂一、口服降糖藥：依據(jù)藥物作用靶點(diǎn)主要分為2大類：肇1、作用靶點(diǎn)在胰腺的胰島細(xì)胞，機(jī)理是促使人體分泌胰島素：祎（1）磺月尿類：當(dāng)前主流服用緩釋片，能長(zhǎng)久、安穩(wěn)降糖，主要控制空肚血糖：膈格列齊特（達(dá)美康）英格列叱嗪（秦蘇）盾格列嘍酮（瑞易寧）：輕度腎功能不全的能夠服用；童格列美月尿（亞莫利）：最新一代的磺月尿類；輻（2）列奈類（非磺月尿類）：起效快，作用時(shí)間短，須每餐前立刻口服，

2、主要控制餐后血糖：蟻瑞格列奈（諾和龍）：個(gè)人以為這種藥是當(dāng)前控制餐后血糖的最強(qiáng)的口服藥物；衿那格列奈（唐力）：藥效比諾和龍差，對(duì)餐后血糖輕度高升的能夠應(yīng)用，特別關(guān)于餐后血糖在9mmol/L以下的，還要求餐后血糖更為理想、標(biāo)準(zhǔn)的患者，能夠采納；肆2、作用靶點(diǎn)在胰腺外，機(jī)理是提升胰島素敏感性，減輕胰島素抵擋：M （ 1）雙服類： 靶點(diǎn)在肝臟、肌肉，主要控制空肚血糖，也能降餐后血糖；蛭二甲雙服：（緩釋片，即泰白；一般片，入口的，即格華止）；肇（2）糖甘酶克制劑：靶點(diǎn)在胃腸道，只好控制餐后血糖；蜿阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖（倍欣）；（3）嚷嚏烷二酮類：靶點(diǎn)在外周組織的PPAR-r受體，起效慢，作用

3、長(zhǎng)久，一般不獨(dú)自應(yīng)用，多與其余藥物合用，起到“放大鏡”的作用；曹別的，還有2種非主流的口服降糖藥：腦（4）中成藥：玉泉顆粒、參黃降糖顆粒；募（5）腸促胰素和 DPP4克制劑：艾塞那肽（百密達(dá)） 、 西格列汀（捷諾維）；袁二、人胰島素：依據(jù)其化學(xué)構(gòu)造主要分為2大類：（動(dòng)物胰島素當(dāng)前已被裁減，市道上基本看不到，這里不做 介紹。）衿1、重組人胰島素：構(gòu)造與正常人分泌的胰島素同樣： TOC o 1-5 h z 翻依據(jù)起效時(shí)間、保才f時(shí)間分為2類：黃（1）短效：一定餐前半小時(shí)注射，大概保持時(shí)間6-8小時(shí)（超出了中國(guó)人兩餐之間的進(jìn)餐間隔時(shí)間，所以會(huì)惹起重疊效應(yīng)，從而惹起低血糖的發(fā)生）。羈比方：甘舒霖R、諾

4、和靈R;芳（2）中效：多在睡前注射，連續(xù)時(shí)間16-18小時(shí)，一般都是在夜間睡前注射，且注射后1-3小時(shí)最好能測(cè)一次血糖，防止頂峰低血糖現(xiàn)象。）蒞比方：甘舒霖N、諾和靈N;花2、人胰島素近似物：構(gòu)造與正常人分泌的胰島素不一樣，是經(jīng)過構(gòu)造改造的： （1）短效：一定餐前立刻注射或餐后15分鐘內(nèi)注射，大概保持時(shí)間3-5小時(shí)（比較切合一般人兩餐之間的進(jìn)餐間隔時(shí)間，相對(duì)少惹起重疊效應(yīng)，從而低血糖的發(fā)生 也減少。）莆比方：諾和銳、優(yōu)泌樂；肇（2）長(zhǎng)效：全天任何一個(gè)時(shí)間注射，基本沒有頂峰，與進(jìn)餐時(shí)間沒關(guān)，理論上能保持24小時(shí)（但個(gè)他人有所差異）：肅比方：來(lái)得時(shí)、諾和平，以及長(zhǎng)秀霖 （國(guó)產(chǎn)的來(lái)得時(shí)）；止匕外，上

5、述兩大類胰島素之中還有一類將短效與中長(zhǎng)月兼效胰島素混淆的胰島素，即預(yù)混胰島素，它的發(fā)明主要是為了提升患者的允從性，畢竟相對(duì)每日4次皮下注射糖尿病降糖規(guī)劃方案的加強(qiáng)治療，能夠減少 2次的注射，方便了許多：蟆比方諾和靈30R、諾和靈50R;諾和銳30;優(yōu)泌樂25/75 等等。膊以上均為單藥的總結(jié)，但臨床工作中多是結(jié)適用藥，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)適用藥主要有 2個(gè)基來(lái)源則：袂第一就是：1+1原則，即起碼一種胰內(nèi)作用的藥物 + 一 種胰外作用的藥物；方比方磺月尿類（或諾和龍）十二甲雙服（+拜糖平/+文迪雅）；膈第二就是：獨(dú)一原則：一般促泌劑有且只好應(yīng)用一種， 要么用磺月尿類，要么用列奈類，要么注射胰島素，三

6、者 選擇一種。芾原則歸原則，但詳細(xì)到每個(gè)病人，仍是需要個(gè)體化治療。裊糖尿病三項(xiàng)及其臨床意義： 宸一、胰島素抗體檢測(cè)方法和臨床意義 震1、胰島素抗體生化特色與病理生理作用螟1983年Banting發(fā)現(xiàn)用胰島素治療的糖尿病人血清中 存在抗胰島素物質(zhì)，后證明這種物質(zhì)是丫球蛋白，命名為胰島素抗體。胰島素抗體的產(chǎn)生與胰島素制劑的免疫原性有關(guān)，胰島素抗體大批生成可致使病人對(duì)胰島素不 敏感。輯2、胰島素抗體的檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)藏主要方法有：免疫電泳法、補(bǔ)體聯(lián)合法、凝固試驗(yàn)法、免疫積淀法、凝膠過濾法和放射免疫法。因敏捷度高方法簡(jiǎn)易而以放射免疫法最為常用。聯(lián)合容量單位往常以U/L或mol/L表示。藉定量測(cè)定胰島

7、素抗體必要早先去除樣品中的胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL ,使抗體與胰島素解離，而后用活性炭吸附胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL ,使抗體與胰島素解離，而后用活 性炭吸附胰島素，或用聚乙二醇積淀抗體，辦理后的楣可 作抗體稀釋試驗(yàn)。蔓（2）注意事項(xiàng)胭為了防止胰島素抗衡體測(cè)定的影響，受血應(yīng)選擇在清晨注射胰島素以前。襖3、胰島素抗體測(cè)定的臨床意義 膂（1）胰島素抗體與糖尿病穩(wěn)固性的關(guān)系薄Dixon察看了 24例發(fā)病為35歲病情穩(wěn)固糖尿病人，其胰島素抗體聯(lián)合容量為0.59.0U/L;23例發(fā)病年紀(jì)為23歲病情不穩(wěn)固糖尿病人，其胰島素抗體聯(lián)合容量200mg/dl ,血清C肽降低

8、，酮癥酸中毒時(shí)，血清 C肽水平極低。聿C肽測(cè)定在低血糖綜合征的診療價(jià)值：一般采納測(cè)定血 漿胰島向來(lái)鑒識(shí)低血糖綜合征。關(guān)于已用胰島素治療的糖 尿病，有時(shí)一定作C肽測(cè)定來(lái)判斷病人的內(nèi)生胰島素水 平。糖尿病人伴胰島素瘤者需與糖尿病人伴肝、腎功能衰 竭所致低血糖相差異。在使用外源性胰島素過度或忘掉進(jìn) 食所致低血糖，C肽恒降低。因外源性胰島素糖尿病降糖規(guī)劃方案克制B細(xì)胞的分泌。nC肽在肝病時(shí)的意義：在肝硬化時(shí)，血漿胰島素有升 高趨向，此因?yàn)楦闻K攝入和降解胰島素減少，但空肚血 糖正常。C肽正常，因肝臟不攝入C肽，故外周血C肽/胰島素比值降低，試餐后也有近似現(xiàn)象。滕C肽在胰島移植和胰腺移植的應(yīng)用：胰島移植或

9、胰腺 同種異體移植是治療 I型糖尿病的一種新方法。其 B細(xì) 胞可否分泌胰島素，可按期用 C肽測(cè)定加以察看。建對(duì)胰島素瘤的診療：胰島素瘤為胰島B細(xì)胞腫瘤，瘤體中含胰島素的量相當(dāng)于同體積正常胰腺的440倍，分泌量為26倍，其余有關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以下：腿發(fā)生時(shí)，血精可低至 30mg%35mg%;發(fā)生時(shí)期， 空肚 血糖不低于60mg%。聿OGTT第2小時(shí)，血糖再次降落，并連續(xù) 34小時(shí)。袈甲磺丁月尿試驗(yàn)： 靜脈注入甲糖寧 1克，2分鐘后血糖即 開始降落，3045分鐘達(dá)最低水平（25mg%以下），90 180分鐘常不超出40mg%。腦亮氨酸試驗(yàn)：靜脈注入亮氨酸后，如血中胰島素水平 顯然高升，即有確診意義。芳對(duì)

10、甲狀腺功能亢進(jìn)的診療：甲亢早期，患者的 B細(xì)胞 功能尚屬正常，但因?yàn)榧谞钕偎乜墒勾x亢進(jìn)和胰島素 降解加快，患者空肚胰島素水平高于正常 ；服葡萄糖后， 胰島素開釋顯然高于正常人；但糖耐量試驗(yàn)與正常人相 似。長(zhǎng)久嚴(yán)重甲亢可致使胰島B細(xì)胞功能衰竭，發(fā)展為糖尿病。芾肢端肥大癥患者，血中胰島素增添。茁Cushing垠綜合征、自覺性或類固醇引誘性患者血中 胰島素增添。營(yíng)養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直患者，血中胰島素增添。糖尿病降糖規(guī)劃方案僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquement