1、VSD引流管的常規(guī)護(hù)理 科室：骨科三 主講人：宋文娜 指導(dǎo)老師：陳月賢1.目錄概念目的VSD原理裝置組成操作方法注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持功能鍛煉 2.即封閉負(fù)壓引流（Vaccum Sealing Drainage）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。3.目的使創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排除體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血

2、管起輔助生長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)，斂合創(chuàng)面及腔隙；促進(jìn)局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生。4.VSD原理全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收半透膜的密封，將開(kāi)放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面可控制的全方位負(fù)壓作用，刺激組織新生5.6.7.裝置組成醫(yī)用泡沫材料多側(cè)空的硬質(zhì)硅塑引流管生物半透性粘貼薄膜負(fù)壓引流裝置三向連接管負(fù)壓引流瓶8.VSD敷料9.生物半透膜10.負(fù)壓源臨床上主要是墻壁負(fù)壓接口，（-125-450mmHg 0.017MP0.060MP) 11.VSD的操作方法清創(chuàng)：徹底 注意血運(yùn)清潔創(chuàng)周皮膚設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料連接負(fù)壓源 常規(guī)密封12.VSD注意事項(xiàng)不要按壓VSD材料不要在滲液的地

3、方系膜系膜后不要牽扯引流管13.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動(dòng)性失血傷口14.VSD術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理易壓迫的部位應(yīng)墊高以防壓迫引流管經(jīng)常更換引流瓶，更換時(shí)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶觀(guān)察項(xiàng)目負(fù)壓源壓力情況VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出15.VSD術(shù)后護(hù)理負(fù)壓持續(xù)時(shí)間一次密封引流可有效引流5-7天組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，12次VSD。大面積骨、肌腱、內(nèi)植物外露可行VSD術(shù)34次，時(shí)間1530天。污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)23

4、次，時(shí)間1520天.植皮后VSD法加壓打包，負(fù)壓需維持1215天。16. 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理常規(guī)2.引流管護(hù)理3.敷料護(hù)理4.特殊情況處理17.一般護(hù)理常規(guī)1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 2、觀(guān)察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30。 3、合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、心理護(hù)理 5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥 。18.引流管護(hù)理 經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。 使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用50

5、0mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用；次日用生理鹽水沖洗后再使用。 提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管、不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。19.引流管情況4、 出現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見(jiàn)管型，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源（如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料）。20.敷料情況1、 VSD敷料鼓起，不見(jiàn)管形，常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（ 如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開(kāi)中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）21.敷

6、料情況2、 VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無(wú)需要做特殊。22.特殊情況處理1、 VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時(shí)變硬可從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。23.特殊情況護(hù)理3、如48小時(shí)后變硬，引流管中已無(wú)引流仍持續(xù)活動(dòng)，此時(shí)不做處理，一般不會(huì)影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見(jiàn)的漏氣部位： 引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。24.特殊情況護(hù)理5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)通知醫(yī)生，查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)出血，做相應(yīng)的正確處理。6、如果有通向器官或體腔的瘺管、骨髓炎、傷口又惡變、活動(dòng)性出血等的均不宜采用VSD治療方法。25.營(yíng)養(yǎng)支持引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及