1、一、A1型題共30題，每題1分，總計(jì)30分1、DNA連接酶的作用正確的是（ ）。A不參與DNA復(fù)制B能去除引物，填補(bǔ)空缺C合成岡崎片段D不參與DNA復(fù)制E連接DNA以鏈中單鏈缺口的兩個(gè)末端2、下列哪種藥物不能以口服給藥方式治療心律失常（ ）。A奎尼丁B普魯卡因酰胺C苯妥英鈉D利多卡因E異丙吡胺3、飲用水清潔標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)菌數(shù)指何種細(xì)菌（ ）。A沙門(mén)菌B志賀菌C葡萄球菌D大腸桿菌E鏈球菌4、類毒素刺激機(jī)體后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答物質(zhì)是（ ）。A干擾素B抗毒素C補(bǔ)體D乙型溶素E細(xì)胞因子5、屬于沉淀反應(yīng)的是（ ）。A火箭電泳B補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)C免疫妊娠試驗(yàn)D肥達(dá)反應(yīng)E中和試驗(yàn)6、心臟驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（

2、）。A意志喪失B動(dòng)脈搏動(dòng)消失C呼吸緩慢D心音消失E全身發(fā)紺7、急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要由于（ ）。A心力衰竭B心源性休克C心律失常D心臟破裂E腦栓塞8、慢性萎縮性胃炎有哪種情況應(yīng)考慮手術(shù)治療（ ）。A經(jīng)內(nèi)科治療一個(gè)月癥狀末全部緩解B伴有假幽門(mén)腺化生C胃酸分泌量偏低D血清促胃液素濃度下降E胃黏膜有重度異型增生9、慢性腎盂腎炎治療應(yīng)用哪種方法（ ）。A聯(lián)合應(yīng)用抗生素并去除易感因素B按急性腎盂腎炎治療C給予一種抗菌藥物D對(duì)癥治療無(wú)需用藥抗菌E一旦出現(xiàn)癥狀無(wú)需用藥抗菌10、過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查中可出現(xiàn)異常的是（ ）。APT延長(zhǎng)BAPTT延長(zhǎng)CTT延長(zhǎng)DBT延長(zhǎng)ECT延長(zhǎng)11、在中國(guó)，A

3、dison病最常見(jiàn)的病因是（ ）。A腎上腺結(jié)核B特發(fā)性腎上腺萎縮C惡性腫瘤轉(zhuǎn)移D白血病浸潤(rùn)E淀粉樣變12、腎綜合征出血熱的“三大”主征（ ）。A發(fā)燒，休克，少尿B出血，休克，腎損害C發(fā)燒，出血，腎損害D發(fā)燒，出血，“三痛”E休克，少尿，“三痛”13、在電鏡下所見(jiàn)代表完整的乙型肝炎病毒顆粒的是（ ）。A特異的DNA多聚酶BHBcAgC管形顆粒DDane顆粒E雙股DNA14、大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了（ ）。A額極B旁中央小葉C胼胝體前4/5D扣帶回E額葉底部15、疑病癥是一種（ ）。A牽連觀念B是恐懼的心理狀態(tài)C是對(duì)自身健康的過(guò)分擔(dān)心D是神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)E是分裂癥早期癥狀之一16、

4、膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)是（ ）。A突發(fā)上腹部疼痛B惡心嘔吐明顯C疼痛可反復(fù)發(fā)作D可誘發(fā)胰腺炎E臨床癥狀重而體征輕17、關(guān)于尿路結(jié)石，以下哪項(xiàng)是不正確的（ ）。A我國(guó)南方發(fā)病率明顯高于北方B男女之比為3：1C上尿路結(jié)石大多數(shù)是草酸鈣結(jié)石D膀胱結(jié)石中磷酸鎂胺結(jié)石較上尿路多見(jiàn)E下尿路結(jié)石較上尿路結(jié)石多見(jiàn)18、在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤最常見(jiàn)的是（ ）。A腎癌B腎盂癌C前列腺癌D膀胱癌E陰莖癌19、腦疝確診后最先采取的治療措施應(yīng)是（ ）。A立即鉆孔探查B立即靜脈輸給降顱壓藥物C立即行CT檢查D立即行MRI檢查E立即行腦室穿刺引流腦脊液20、做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管（ ）。A骨

5、盆漏斗韌帶B卵巢固有韌帶C子宮骶骨韌帶D子宮動(dòng)脈E主韌帶21、前置胎盤(pán)出血的特點(diǎn)（ ）。A胎先露下降仍不止血B宮縮時(shí)出血量可減少C出血量與前置胎盤(pán)的種類無(wú)關(guān)D無(wú)痛性陰道流血E出血時(shí)子宮有壓痛22、先天愚型患兒臨床特點(diǎn)應(yīng)除外（ ）。A特殊面容B皮紋特殊C喂養(yǎng)困難D免疫功能正常E易伴發(fā)先天性心臟病23、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為(ml/kg)（ ）。A6090B90120C120150D150180E18021024、腎病綜合征的低蛋白血癥的臨界值是（ ）。A血漿白蛋白40g/LB血漿白蛋白30g/LC血漿白蛋白20g/LD血漿白蛋白15g/LE血漿白蛋白10g/L25、不影響氯化消毒

6、效果的因素是（ ）。A加氯量B渾濁度C接觸時(shí)間D混凝劑種類E水溫26、刺激性氣體中毒引起的化學(xué)性肺水腫不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)（ ）。A呼吸窘迫綜合征B低血氧癥C咯粉紅色泡沫樣痰D兩肺濕啰音E肺X線胸片陰影短期內(nèi)無(wú)變化27、醫(yī)生的臨床知識(shí)和技能病人的依從性，等于（ ）。A治療效果B技術(shù)交往C非技術(shù)交往D言語(yǔ)交往E非言語(yǔ)交往28、西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人是（ ）。A格里高利B希波克拉底C帕茲瓦爾D胡弗蘭德E皮內(nèi)爾29、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保守的醫(yī)療秘密是（ ）。A病人的病情B病人的醫(yī)療方案C病人的性別D醫(yī)務(wù)人員的家庭住址E醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的特色、特長(zhǎng)30、醫(yī)德評(píng)價(jià)方式不包括（ ）。A正式社會(huì)輿論B非正式社會(huì)輿

7、論C傳統(tǒng)習(xí)俗D內(nèi)心信念E衛(wèi)生行政仲裁二、A2型題共20題，每題1分，總計(jì)20分31、男，62歲，因房顫入院，用地高辛后心室率得到控制，并以0.5mg/d地高辛維持。因病人有心絞痛病史，為預(yù)防心絞痛而用一種抗心絞痛的藥物，用藥期間病人出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，你認(rèn)為最可能是合并應(yīng)用了哪種藥物（ ）。A硝酸甘油B硝苯地平C維拉帕米D硝酸異山梨酯E美托洛爾32、女，46歲，睡眠差，呼吸困難，常在正常呼吸中出現(xiàn)一次深大呼吸，其呼吸類型為（ ）。A間歇性呼吸BKussmauls呼吸C潮式呼吸D呼吸暫停E嘆氣樣呼吸33、男，47歲，進(jìn)食油煎雞蛋后出現(xiàn)右上腹劇痛，并放射至右肩腫區(qū)，伴畏寒、發(fā)熱，應(yīng)考慮的診斷為（ ）。A

8、急性膽囊炎B急性胃腸炎C急性心肌梗死D急性胰腺炎E十二指腸球部潰瘍34、女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛，咳嗽，氣短。既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞321O9/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為（ ）。A浸潤(rùn)型肺結(jié)核B阻塞性肺炎C肺膿腫D肺炎球菌肺炎E病毒性肺炎35、慢性骨髓炎患者，紅細(xì)胞為小細(xì)胞性，血清鐵6.23mol/L，總鐵結(jié)合力為42.32mol/L，骨髓細(xì)胞外鐵(+)，診斷為（ ）。A缺鐵性貧血B巨幼細(xì)胞性貧血C慢性感染貧血D失血性貧血E鐵粒幼細(xì)胞性貧血36、女性，20歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心

9、悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L(186mg/dl)，應(yīng)給予（ ）。A增加晚餐用量B調(diào)換胰島素類型C加大胰島素用量D減少早飯前胰島素劑量E減少晚餐前胰島素用量37、男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮（ ）。A糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變B糖尿病合并泌尿系感染C糖尿病合并慢性前列腺炎D糖尿病腎病E糖尿病合并泌尿系結(jié)石38、男性，青年，于8月20日發(fā)病，發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39T，精神不振，嗜睡。體檢：嗜睡狀，結(jié)合膜及面部充血，腮腺不腫大，頸強(qiáng)直，淺反射消失，深反射正常。尿蛋白為(+

10、)，白細(xì)胞05/高倍視野，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0.1109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化物124mmol/L。下列哪種疾病可能性最大（ ）。A乙型腦炎B腮腺炎腦炎C結(jié)核性腦膜炎D鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)E流行性感冒39、女性，30歲，2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80106/L（80個(gè)/mm3）淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為（ ）。A脊髓出血B急性脊髓炎C脊髓腫瘤D多發(fā)性硬化E急性硬膜外膿腫40、男性，26歲，突然大喊大叫：“不得了啦，我爸爸被刺得稀爛，這兒凈是戴銅帽子的人，你

11、們看，他們正在刺我爸爸”?；家舢惓？謶郑税Y狀是（ ）。A幻聽(tīng)B焦慮C思維障礙D假性幻視E真性幻視41、女性，18歲，診斷為彌漫性甲狀腺腫，其治療方案是（ ）。A手術(shù)B131I碘治療C服碘D服小劑量甲狀腺素E服用抗甲狀腺藥物42、男性，20歲，突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹呈板狀硬，右下腹壓痛明顯，膈下無(wú)游離氣體，應(yīng)考慮為（ ）。A急性闌尾炎B急性膽囊炎C急性腸扭轉(zhuǎn)D腸傷寒穿孔E潰瘍病穿孔43、男性，45歲，過(guò)去十年經(jīng)常大便帶血，無(wú)其他癥狀。近一年便血加重，便后不適，需立即進(jìn)行的有效診斷方法是（ ）。AX線鋇劑灌腸檢查B直腸指診C纖維光束結(jié)腸鏡檢查D乙狀結(jié)腸鏡檢查E常規(guī)體檢及化驗(yàn)44、患

12、者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷，該患應(yīng)為（ ）。A切割傷B刺傷C撕脫傷D壓傷E復(fù)合傷45、女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時(shí)下列何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)（ ）。A增生期圖像B分泌期圖像C萎縮圖像D分泌早期圖像E增生過(guò)長(zhǎng)圖像46、21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內(nèi)有鴨蛋白血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應(yīng)診斷（ ）。A完全流產(chǎn)B不全流產(chǎn)C稽留流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E先兆流產(chǎn)47、月經(jīng)不調(diào)

13、患者基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相持續(xù)時(shí)間為10天，應(yīng)給治療是（ ）。A雌-孕激素序貫療法B低溫相時(shí)給雌激素C低溫相時(shí)給hCGD月經(jīng)第5天給克羅米酚E月經(jīng)后期給黃體酮肌注48、10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動(dòng)期，給予治療，效果不好，為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查（ ）。A腕部X線攝片B測(cè)血清，鈣，磷C血常規(guī)D體格檢查E骨密度49、男孩，2歲半?；加蟹逅穆?lián)癥。每當(dāng)哭鬧后出現(xiàn)呼吸困難，即出現(xiàn)抽搐，這種現(xiàn)象是由于肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉的痙攣。出現(xiàn)上述缺氧發(fā)作時(shí)最有效的搶救措施是（ ）。A加壓面罩吸氧B身體取胸膝位C靜脈注射普萘洛爾(心得安)D靜滴碳酸氫鈉E口服消

14、炎痛50、某廠儀表制造工，工齡8年，近幾個(gè)月常出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁、易怒等癥狀，并有書(shū)寫(xiě)困難、口腔粘膜潰瘍、牙齦紅腫等體征，此工人可能為（ ）。A急性苯中毒B急性鉛中毒C急性汞中毒D慢性汞中毒E慢性鉛中毒三、A3型題共20題，每題1分，總計(jì)20分40歲男性患者，出現(xiàn)上腹痛、噯氣、反酸，纖維胃鏡診斷為胃潰瘍。51、選用（ ）。A抗酸藥B西咪替丁C奧美拉唑D硫糖鋁EA或B均可當(dāng)病毒侵犯人體時(shí)，人體會(huì)以各種特異性和非特異性的機(jī)制作出抗感染的反應(yīng)，其中52、干擾素的作用是（ ）。A殺滅病毒B中和病毒C抑制病毒復(fù)制D誘生抗病毒蛋白E激活補(bǔ)體男，55歲，因肺炎入院，應(yīng)用抗生素和輸液后，體溫末下降，今晨出現(xiàn)

15、呼吸急促，煩躁。體檢：呼吸46次/分，血壓100/70mmHg，脈搏100次/分，口唇有發(fā)組，兩肺聞及哮鳴音。53、為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查（ ）。A胸片B心電圖C腦脊液D血?dú)夥治鯡血常規(guī)男性，40歲，近5個(gè)月來(lái)上腹脹痛，反酸，近三月反復(fù)嘔吐，吐物為酸酵性宿食，按幽門(mén)梗阻內(nèi)科治療5天后緩解。54、如內(nèi)科治療1周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)如何處理（ ）。A繼續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液B手術(shù)治療C抑酸治療D抗生素治療E口服胃粘膜保護(hù)劑男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP500gL，B超檢查結(jié)果為正常肝臟聲像圖，查體未見(jiàn)異常。55、為明確定位診斷最優(yōu)選的檢查為（ ）。A反復(fù)B超檢查B肝臟CT檢查C肝臟MRI

16、檢查D放射性核素肝顯像EX線肝血管造影男性，35歲高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，互相粘連，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10109/L，中性66%，淋巴24%。骨髓涂片找到里一斯細(xì)胞。56、如需明確診斷，首先應(yīng)作的檢查是（ ）。A肝脾B超B腹部或全身CTC淋巴結(jié)活檢DMRIE中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定女，18歲，身高160cm，體重90kg，月經(jīng)明顯減少。腹部可見(jiàn)淡紅色條紋，高血壓，尿糖陽(yáng)性。57、如此病人小劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)鼙灰种疲\斷最大可能為（ ）。A垂體性Cushing病B腎上腺皮質(zhì)腺瘤C腎上腺皮質(zhì)癌D異位ACTH綜合征E單純性肥胖男，25歲，因誤服甲胺磷2Oml，昏迷

17、2小時(shí)入院。立即給予徹底洗胃，同時(shí)用阿托品靜脈注射，氯磷定靜脈滴注，治療10小時(shí)后神志清醒。58、造成這種病情變化的主要原因是（ ）。A甲胺磷在肝臟解毒后毒性增強(qiáng)B停用阿托品和氯磷定過(guò)早C服毒量過(guò)大D輸液量過(guò)多過(guò)快E搶救治療不及時(shí)男性，52歲，安徽人。因腹瀉腹脹伴低熱3個(gè)月就診。體檢：脾臟肋下4cm，腹部移動(dòng)性濁音(+)。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多，三系下降。血清白蛋白明顯降低，白球比例倒置。血吸蟲(chóng)ELISA試驗(yàn)陽(yáng)性。肝臟B超顯示肝表面可見(jiàn)散在結(jié)節(jié)。59、該例患者最可能的診斷為（ ）。A肝炎后肝硬化B血吸蟲(chóng)性肝硬化C原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌D肝包蟲(chóng)病E阿米巴肝膿腫男性，26歲，一個(gè)月來(lái)，興高采烈，話

18、多，自覺(jué)思維敏捷“腦子特別靈”，“自己有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛(ài)表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠呈減少，無(wú)疲倦感。60、該病人的典型癥狀不包括（ ）。A情感高漲B思維形式障礙C思維內(nèi)容障礙D活動(dòng)增多E意志減退女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37.8，2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白、脈搏98次/分，有力，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小時(shí)26ml。61、下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的（ ）。A積極補(bǔ)充血容量B聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C盡早做膽管引流D糾正酸中毒E靜脈滴注間羥胺患者車撞傷4小

19、時(shí)，右上腹痛，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，右肋見(jiàn)皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸音弱，尿色正常。62、應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（ ）。A腹部CTB腹部B超C腹部X線D尿常規(guī)E腹腔穿刺女性，50歲，腹部陣發(fā)性脹痛1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，近3個(gè)月來(lái)有時(shí)腹脹，大便帶粘液無(wú)膿血，查體，BP17/12kPa，P86次/分，腹脹，未見(jiàn)腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見(jiàn)一個(gè)氣液平面，白細(xì)胞11109/L，血紅蛋白37g/L。63、診斷首先考慮為（ ）。A闌尾周圍膿腫B卵巢囊腫C結(jié)腸癌D回盲部結(jié)核E回盲部套疊男性，45歲，一周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，

20、闌尾系膜出血，縫扎止血致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml，查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白細(xì)胞，12109/L中性80%。64、診斷首先應(yīng)考慮為（ ）。A粘連性腸梗阻B絞窄性腸梗阻C麻痹性腸梗阻D小腸吻合口狹窄，梗阻E以上都不是男性，65歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)食物。查體：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。65、進(jìn)一步檢查，應(yīng)首選（ ）。A食管鏡B食管拉網(wǎng)C放射性核素D胸部及縱隔CTE腹部超聲波和肝功檢查29歲孕婦，妊娠32周

21、，3周內(nèi)陰道少量流血二次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚、144次/分。66、以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項(xiàng)對(duì)確定診斷意義最大（ ）。A血常規(guī)B血小板測(cè)定CB超DX線攝片E陰道檢查初孕婦，24歲，以妊娠33周，頭痛6日就診。查體：血壓180/120mmHg，脈搏96次/分，宮高28cm，臀先露，胎心150次/分，全身水腫（+）67、此時(shí)最重要的輔助檢查是（ ）。A血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定B血紅細(xì)胞壓積C血沉D眼底檢查E尿常規(guī)61歲女性，較胖，絕經(jīng)10年后陰道流血2周，婦科檢查陰道、宮頸、子

22、宮及雙附件均未見(jiàn)異常68、應(yīng)先行何種檢查（ ）。A血常規(guī)B超聲C分段診刮D宮頸刮片E宮腔鏡下活檢35歲，曾生育2女孩，近半年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，(812)/26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出宮內(nèi)膜病理為：仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜。69、應(yīng)考慮什么診斷（ ）。A更年期月經(jīng)紊亂B不全流產(chǎn)C黃體發(fā)育不全D黃體萎縮不全E無(wú)排卵型功血女孩5歲，其母患結(jié)核性胸膜炎，故來(lái)體檢，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，胸部透視未見(jiàn)異常，欲做“OT”試驗(yàn)。70、觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果應(yīng)在（ ）。A15分鐘B30分鐘C1224小時(shí)D2448小時(shí)E4872小時(shí)四、B1型題共30題，每題1分，總計(jì)30分AKm減小，Vmax減小BKm增大，Vmax增大CKm減小，

23、Vmax增大DKm增大，Vmax不變EKm不變，Vmax減小71、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用的特點(diǎn)是（ ）。AIBXCADTEU72、不存在于RNA中的堿基是（ ）。A干酪樣壞死B脂肪壞死C壞疽D纖維素樣壞死E液化性壞死73、淋巴結(jié)結(jié)核（ ）。A干酪樣壞死B脂肪壞死C壞疽D纖維素樣壞死E液化性壞死74、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎（ ）。A副作用B毒性反應(yīng)C停藥反應(yīng)D變態(tài)E后遺效應(yīng)75、與藥物治療作用同時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)（ ）。A可待因B乙酰半胱氨酸C噴托維林D氯化銨E苯佐那酯76、非阿片類中樞性鎮(zhèn)咳藥是（ ）。A蜱B虱C蚊D蚤E螨77、地方性斑疹傷寒的傳播媒介是（ ）。A對(duì)TI抗原應(yīng)答 BADCCC對(duì)TD抗原應(yīng)答D主

24、要分泌細(xì)胞因子作用E特異性殺傷腫瘤細(xì)胞78、NK細(xì)胞具有（ ）。A咯血顏色鮮紅B鐵銹色血痰C磚紅色膠凍樣粘痰D粉紅色乳樣痰E粉紅色漿液性泡沫樣痰79、出血性疾?。?）。A上腹部可聽(tīng)到血管雜音B高血壓發(fā)生于尿蛋白之后C尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻尿急史D滿月臉，多毛E發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常80、慢性腎炎高血壓（ ）。A風(fēng)濕性心包炎B結(jié)核性心包炎C化膿性心包炎D急性非特異性心包炎E尿毒癥性心包炎81、心包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗(yàn)陽(yáng)性（ ）。AX線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管樣BX線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征CX線鋇餐檢查示回腸部呈跳躍征DX線鋇餐透視示盲腸充盈缺損腸腔狹窄

25、EX線鋇餐示直腸運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)82、Crohn病（ ）。A十二指腸球部潰瘍BCrohn病C潰瘍性結(jié)腸炎D腸結(jié)核E結(jié)腸癌83、X線鋇餐檢查鋇影呈跳躍征象(Stier-lin Sign) （ ）。A一日出血量10mlB一日出血量60mlC胃內(nèi)儲(chǔ)積血量300mlD一日出血量為400mlE一日出血量為1200ml84、有循環(huán)障礙休克表現(xiàn)上消化道出血（ ）。A假性幻覺(jué)B功能性幻覺(jué)C內(nèi)臟性幻覺(jué)D反射性幻覺(jué)E內(nèi)感性不適85、病人告訴醫(yī)生，每當(dāng)他聽(tīng)到自來(lái)水的流動(dòng)聲時(shí)，就同時(shí)聽(tīng)到有人議論他的聲音（ ）。A嘔吐物為食物，無(wú)膽汁B嘔吐物為膽汁，無(wú)食物C嘔吐物既有膽汁，又有食物D嘔吐物呈酸臭味，有宿食

26、E無(wú)嘔吐86、胃術(shù)后低血糖綜合征（ ）。A膽道蛔蟲(chóng)癥B急性梗阻性化膿性膽管炎C肝膿腫D急性水腫型胰腺炎E急性化膿性膽囊炎87、膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（ ）。A搏動(dòng)性突眼B中間清醒期C視神經(jīng)乳頭水腫D腰穿呈血性腦脊液E兩側(cè)瞳孔不等大88、顱內(nèi)壓增高的客觀體征（ ）。A搏動(dòng)性突眼B中間清醒期C視神經(jīng)乳頭水腫D腰穿呈血性腦脊液E兩側(cè)瞳孔不等大89、可作為腦挫傷的診斷依據(jù)（ ）。A胎方位B胎先露C胎產(chǎn)式D骨盆軸E胎體軸90、胎兒通過(guò)的骨盆各假想平面中點(diǎn)的連線代表（ ）。A流產(chǎn)感染B稽留流產(chǎn)C先兆流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E不全流產(chǎn)91、停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮符合孕月，宮口未開(kāi)（ ）。A月經(jīng)來(lái)潮前1周

27、或來(lái)潮612小時(shí)內(nèi)B立即C先用抗生素控制感染D月經(jīng)周期第5天E先口服乙烯雌酚5天92、刮宮時(shí)機(jī)選擇：證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌（ ）。A體腔上皮性腫瘤B生殖細(xì)胞瘤C特異性索間質(zhì)腫瘤D非特異性間質(zhì)瘤E胃腸粘膜腫瘤93、畸胎瘤（ ）。A身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍上B身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍下C身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間D身長(zhǎng)的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣E身長(zhǎng)的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合下緣94、6歲小兒中點(diǎn)位于（ ）。A身高B體重C骨齡D身高別體重E坐高/身高95、欲了解兒童近期的營(yíng)養(yǎng)狀況，最準(zhǔn)備的指標(biāo)是（ ）。A皮膚發(fā)亮，水腫毳毛多B皮膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少C肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性低D呼吸常不規(guī)則，甚至呼吸暫停E男女足月新生兒

28、生后35天出現(xiàn)乳腺腫大96、新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)之一是（ ）。A利福平B異煙肼C鏈霉素D吡嗪酰胺E乙胺乙醇97、半效殺菌藥，能殺滅在酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌（ ）。A急性閾濃度B慢性閾濃度C閾濃度D急性毒性作用E慢性毒性作用98、引起機(jī)體某種功能改變的最小濃度（ ）。A醫(yī)務(wù)人員分工不同，但人格平等B醫(yī)務(wù)人員分工不同，但工作目標(biāo)一致C醫(yī)務(wù)人員分工不同，各有明確職責(zé)，工作目標(biāo)一致D醫(yī)務(wù)人員分工不同，彼此依賴，共同負(fù)責(zé)E醫(yī)務(wù)人員分工不同，且各有專長(zhǎng)，彼此依賴99、醫(yī)務(wù)人員“彼此平等、互相尊重”這一道德原則的根據(jù)是（ ）。A醫(yī)務(wù)人員分工不同，但人格平等B醫(yī)務(wù)人員分工不同，

29、但工作目標(biāo)一致C醫(yī)務(wù)人員分工不同，各有明確職責(zé)，工作目標(biāo)一致D醫(yī)務(wù)人員分工不同，彼此依賴，共同負(fù)責(zé)E醫(yī)務(wù)人員分工不同，且各有專長(zhǎng)，彼此依賴100、醫(yī)務(wù)人員“彼此獨(dú)立、互相支持和幫助”這一道德原則的根據(jù)是（ ）。 答案：第1題試題答案：E考點(diǎn)：考點(diǎn)5：DNA的修復(fù)類型； 1DNA損傷與突變 DNA復(fù)制可能因堿基對(duì)錯(cuò)配而發(fā)生自發(fā)突變；在某些理、化或生物學(xué)因素(如電離輻射、紫外線、化學(xué)誘變劑或致癌病毒等)作用下，常可引起DNA鏈的損傷或突變。根據(jù)DNA分子的變化，DNA損傷可有DNA的斷鏈、鏈內(nèi)交聯(lián)和鏈間交聯(lián)等；DNA的突變可分為點(diǎn)突變、缺失突變、插入突變和置換突變。上述DNA分子結(jié)構(gòu)變化稱DNA損

30、傷。如果這些DNA的復(fù)制錯(cuò)誤或損傷不被校正，則會(huì)影響DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄功能；某些突變可引起生物體的變異。然而，生物體內(nèi)存在著DNA修復(fù)系統(tǒng)，可保證DNA復(fù)制的高度準(zhǔn)確性和損傷的修復(fù)。 2DNA損傷修復(fù) 修復(fù)有多種方式，如切除修復(fù)、重組修復(fù)和SOS修復(fù)。切除修復(fù)可分為4個(gè)步驟：由特異的核酸內(nèi)切酶識(shí)別損傷部位，并將損傷的DNA單鏈切斷；在切口處由DNA聚合酶作用，以另一條正常的DNA鏈為模板進(jìn)行修復(fù)合成；在酶的作用下切除損傷的片段；由DNA連接酶將新合成的DNA鏈與原來(lái)的DNA鏈連接而成正常的DNA。第2題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)2：利多卡因； 1藥理作用 利多卡因抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，僅對(duì)

31、希-普系統(tǒng)有作用。 （1）降低自律性 治療濃度能降低普肯耶纖維自律性。 （2）傳導(dǎo)速度 治療濃度對(duì)傳導(dǎo)速度沒(méi)有影響，但當(dāng)血K+升高而血液偏酸時(shí)利多卡因能減慢傳導(dǎo)。當(dāng)血K+降低或心肌部分除極時(shí)，利多卡因可因促K+外流使普肯耶纖維超極化（靜息電位下移）而加速傳導(dǎo)速度。高濃度利多卡因可明顯抑制0相上升速率而減慢傳導(dǎo)。 （3）縮短不應(yīng)期 可縮短普肯耶纖維及心室肌的APD、ERP，但以APD縮短更為明顯，故相對(duì)延長(zhǎng)ERP。 2臨床應(yīng)用 主要治療各種室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫。第3題試題答案：D考點(diǎn)： 考點(diǎn)2：埃希菌屬； 1致病性大腸桿菌的種類

32、埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素（LT、ST、SLT）、定居因子（CFA-CFA-）、K抗原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有： （1）腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC） ETEC是5歲以上嬰幼兒和旅行者腹瀉的重要病原菌。致病物質(zhì)主要為腸毒素（LT和ST）；和定植因子，作用部位在小腸。 （2）腸侵襲性大腸桿菌（EIEC） 主要侵犯較大兒童和成人。不產(chǎn)生腸毒素，侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞。所致疾病象菌痢，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重等癥狀。 （3）腸致病性大腸桿菌（EPEC） 作用部位在小

33、腸，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜、使微絨毛刷狀緣破壞。是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌。 （4）腸出血性大腸桿菌（EHEC） 為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體。引起人類疾病的主要是O157：H7血清型。 （5）腸集聚性大腸桿菌 作用部位在小腸。引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便。不侵襲細(xì)胞。 2腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病 EHEC的主要血清型是O157：H7，致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SLT毒素，引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶血性尿素綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。 3大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中

34、的應(yīng)用 大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動(dòng)物糞便污染，且污染程度與其數(shù)量相關(guān)；或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌總數(shù)，已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)。我國(guó)規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè)，每毫升飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)100個(gè)。對(duì)于食物、飲料和新品亦有相應(yīng)的規(guī)定。第4題試題答案：B第5題試題答案：A考點(diǎn)： 考點(diǎn)1：沉淀反應(yīng)； 可溶性抗原和相應(yīng)特異性抗體以合適的比例結(jié)合，在反應(yīng)體系中出現(xiàn)不透明的沉淀物，這種抗原體反應(yīng)稱為沉淀反應(yīng)。包括單向免疫擴(kuò)散、雙向免疫擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、免疫電泳、免疫比濁等。 1單向免疫擴(kuò)散 制

35、備含特異性抗體的瓊脂板。在適當(dāng)?shù)奈恢么蚩?，加相?yīng)抗原于孔內(nèi)?？乖孕】紫蛩闹墉傊袛U(kuò)散，在適當(dāng)?shù)奈恢眯纬森h(huán)狀的沉淀線。環(huán)的直徑和抗原的濃度呈正相關(guān)。此法常用于人或動(dòng)物血清免疫球蛋白和補(bǔ)體成分的測(cè)定。 2雙向免疫擴(kuò)散 在瓊脂板上按一定距離打孔。在相鄰的兩孔中分別加入抗原和抗體?？乖涂贵w在瓊脂中擴(kuò)散，當(dāng)二者相對(duì)應(yīng)時(shí)，可在兩孔間的適當(dāng)位置形成由免疫復(fù)合物組成的沉淀線。此法常被用于抗原或抗體的測(cè)定。 3對(duì)流免疫電泳 將兩端各打一排孔的瓊脂板置電泳槽中，在陰極度一側(cè)的孔中加抗原，陽(yáng)極度一側(cè)也中加抗體，通電使抗原抗體分子泳動(dòng)，當(dāng)二者相對(duì)應(yīng)時(shí)，可于一定時(shí)間后在兩排孔之間形成沉淀線。對(duì)流電泳是電場(chǎng)作用下的雙

36、向免疫擴(kuò)散。 4免疫電泳 先將待測(cè)抗原樣品做瓊脂糖凝膠電泳，使不同的組分依電泳速度不同而分散開(kāi)。然后在樣品電泳道一側(cè)的適當(dāng)距離處挖一和泳道平行的直線溝槽。于槽內(nèi)加入已知抗體（一種或多種）。讓抗原和抗體進(jìn)行雙向免疫擴(kuò)散，在泳道和槽的中間形成沉淀線。此法可用于免疫球蛋白缺乏或增多疾病的診斷和鑒別診斷。第6題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)3：心臟驟停和心臟猝死的急救措施； 搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。 1識(shí)別心臟驟停：突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。 3初級(jí)心

37、肺復(fù)蘇：主要措施包括開(kāi)通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓（即ABC三部曲）。 （1）開(kāi)通氣道：保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬法。 （2）人工呼吸：經(jīng)上述處理無(wú)效，判斷病人無(wú)呼吸，必須立即開(kāi)始人工通氣。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時(shí)間與條件不允許時(shí)，口對(duì)口呼吸不失為一項(xiàng)有效而簡(jiǎn)易的人工通氣方法。 （3）胸按壓；是建立人工循環(huán)的主要方法。人工胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。使胸骨壓低約35cm，速率約100次/分。 胸按壓的并發(fā)癥包括；肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、血胸、氣胸、肺挫傷、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。胸外按壓之前，也可先嘗試

38、拳擊復(fù)律。 4高級(jí)心肺復(fù)蘇 （1）糾正低氧血癥。 （2）除顫和復(fù)律：中止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測(cè)顯示為心室顫動(dòng)，應(yīng)立即用200J能量進(jìn)行直流電除顫，若無(wú)效可立即進(jìn)行第二次和第三次除顫，能量分別增至200300J和360J。如果連續(xù)3次除顫無(wú)效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時(shí)給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。上述可重復(fù)。此時(shí)應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。 （3）藥物治療：在繼續(xù)復(fù)蘇的過(guò)程中可通過(guò)靜脈給予抗心律失常藥物達(dá)到穩(wěn)定心電的作用。常用藥物為利多卡因（11.5mg/kg，靜脈注射），無(wú)效可給予胺碘酮或溴卞胺治療

39、。急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)，可給予10%葡萄糖酸鈣510ml靜脈注射（速率為24ml/min）。對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或早已存在酸中毒、高血鉀可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。 緩慢性心律失常、心室停頓的處理給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素及阿托品12mg靜脈注射，亦可用異丙腎上腺素靜脈滴注?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥或心內(nèi)注入腎上腺素心內(nèi)注射的主要危險(xiǎn)為冠狀血管或心肌撕裂。若有條件，應(yīng)爭(zhēng)取施行臨時(shí)性人工心臟起搏，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過(guò)量，低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。 經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動(dòng)

40、力學(xué)狀態(tài)。利多卡因、胺碘酮持續(xù)靜脈滴注，有助于維持心電穩(wěn)定性，亦可選用普魯卡因胺。兒茶酚胺不僅能較好的穩(wěn)定心臟電活動(dòng)，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中腎上腺素為首選藥，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺。異丙腎腺素可用于治療原發(fā)性或電除顫后的心動(dòng)過(guò)緩，以提高心率，增加心排血量。第7題試題答案：C考點(diǎn)： 考點(diǎn)9：急性心肌梗死的概念及發(fā)病機(jī)制； 1概念 急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重缺血而壞死，表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛，心電圖進(jìn)行性改變，心肌壞死標(biāo)志物增高，并且可以出現(xiàn)并發(fā)癥。 2發(fā)病機(jī)制 基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（也有冠狀動(dòng)脈的

41、其他疾病如炎癥、痙攣、畸形等）造成血管腔持續(xù)狹窄、閉塞和心肌供血嚴(yán)重不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。 引起急性狹窄或閉塞的原因有： （1）不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，出血和血栓形成； （2）斑塊內(nèi)或其下出血； （3）冠脈持續(xù)痙攣。 促成粥樣斑塊破潰，出血和血栓形成的誘因包括： （1）交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增加，心率、血壓升高，冠狀動(dòng)脈張力增高。 （2）飽餐后，血脂和血粘稠度升高，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板容易聚集而致血栓形成。 （3）重體力勞動(dòng)、用力大便、情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重。兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。 （4）休克、脫水、出血、外科手

42、術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟減，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。 心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。第8題試題答案：E第9題試題答案：A考點(diǎn)：考點(diǎn)3：慢性腎盂腎炎； 1診斷標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)檢查有，腎局部粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盂、腎盞變形、縮窄或（和）伴慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，并有間歇的尿感發(fā)作病史。對(duì)某些低熱型、血尿型、高血壓型等不典型患者和無(wú)自覺(jué)癥狀的隱匿型病例，可多次尿細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)作靜脈腎盂造影檢查明確診斷。 2治療 首要是尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的誘因并盡力祛除，如解除尿路梗阻、糾正畸形、提高機(jī)體免疫力等。選用抗生素的原則與急性腎盂腎炎

43、相同，但治療要困難得多，處理不當(dāng)不僅療效差，且可引起腎功能損害。治療時(shí)應(yīng)注意： （1）聯(lián)合用藥：無(wú)論癥狀輕重都應(yīng)選用23種抗生素或中西醫(yī)結(jié)合治療。 （2）長(zhǎng)療程：急性發(fā)作期抗菌治療24周，無(wú)效或治療中復(fù)發(fā)，可選用24組敏感抗生素，每組使用2周左右，間歇35天，循環(huán)使用，共24個(gè)月。若上述治療仍無(wú)效或再發(fā)者，可采用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。即選用敏感抗生素34種，于每晚睡前排尿后口服一種單劑量（相當(dāng)于日總量的1/21/3）藥物，循環(huán)使用達(dá)612月。 （3）抗菌治療療效欠佳或反復(fù)發(fā)作：需再次尋找并去除易感因素。 （4）多飲水促排尿，增加營(yíng)養(yǎng)也很有必要。第10題試題答案：D考點(diǎn)： 考點(diǎn)5：過(guò)敏性紫癜的診斷

44、與鑒別診斷； 1診斷要點(diǎn) （1）發(fā)病前13周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。 （2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。 （3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。 （4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。 2本病需與下列疾病進(jìn)行鑒別 （1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； （2）腎小球腎炎； （3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）； （4）外科急腹癥。第11題試題答案：A考點(diǎn)：考點(diǎn)6：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥； 1臨床表現(xiàn) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病。大多數(shù)情況下表現(xiàn)為ALD和皮質(zhì)醇分泌不足，少數(shù)情況下可只有ALD或皮質(zhì)醇不足表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退包括醛固酮和

45、皮質(zhì)醇分泌不足。 （1）醛固酮缺乏：表現(xiàn)為儲(chǔ)鈉排鉀功能減退。鈉丟失使細(xì)胞外液縮減、血漿容量降低、心排出量減少，腎血流量減少，伴氮質(zhì)血癥、虛弱消瘦，對(duì)兒茶酚胺的升壓反應(yīng)減弱，導(dǎo)致直立性低血壓，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏厥、休克。 （2）皮質(zhì)醇缺乏：可引起多系統(tǒng)的癥狀。 神經(jīng)、精神系統(tǒng)：乏力、淡漠、嗜睡、精神失常等。 胃腸系統(tǒng)：納減、嗜咸、消瘦、惡心、嘔吐。 心血管系統(tǒng)：血壓降低、心臟縮小、直立性低血壓等。 腎：排泄水負(fù)荷能力減弱，大量飲水后可出現(xiàn)低血鈉。 代謝障礙：常有低血糖、糖耐量曲線低平。 皮膚粘膜色素沉著，為特征性表現(xiàn)。 抵抗力減弱（對(duì)感染、外傷等各種應(yīng)激）。 生殖系統(tǒng)：女性體毛脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

46、 （3）原發(fā)病表現(xiàn)：如病因?yàn)榻Y(jié)核，且活動(dòng)者，可有相應(yīng)表現(xiàn)。 2治療原則 （1）基礎(chǔ)治療 教育：使患者了解疾病的性質(zhì)，應(yīng)終身使用糖皮質(zhì)激素等替代治療。平時(shí)用適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)量以補(bǔ)充生理需要，在有應(yīng)激時(shí)應(yīng)適當(dāng)加量。 終生使用糖皮質(zhì)激素替代治療。 充分補(bǔ)充食鹽，患者每天食鹽攝入量不得少于810g，必要時(shí)使用鹽皮質(zhì)激素。 （2）病因治療：如有活動(dòng)性結(jié)核應(yīng)治療；如病因系自身免疫，則對(duì)其他腺體功能減退作相應(yīng)治療。 3腎上腺危象 為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病情加重的表現(xiàn)，其誘因常為感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、中斷替代治療等應(yīng)激。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴(yán)重脫水。血壓降低、心率快、脈細(xì)、精神失常，常有

47、高熱、低血糖、低血鈉、高血鉀，如不及時(shí)搶救可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。 治療原則：主要為靜脈輸注糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)充鹽水、葡萄糖及積極治療感染及其他誘因，使用利福平。第12題試題答案：C考點(diǎn)：考點(diǎn)11：腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)； 典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過(guò)。重型患者可以出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。 1發(fā)熱期 除了發(fā)熱之外，主要表現(xiàn)全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。多為突起高熱，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。腹痛劇烈者腹部有壓痛和反跳痛，易誤診為急腹癥。毛細(xì)血管損害表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫。皮

48、膚充血呈醉酒貌，粘膜充血多見(jiàn)于眼結(jié)膜、軟腭和咽部。皮膚充血多見(jiàn)于腋下和胸背部，常呈索點(diǎn)狀和搔抓樣淤點(diǎn)。粘膜出血常見(jiàn)于軟腭，呈針尖樣出血點(diǎn)。滲出性水腫表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有漣漪波，重者可呈水泡，甚至突出眼裂。滲出水腫越重，病情越重。 2低血壓休克期 多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。 3少尿期 常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。 4多尿期 此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性

49、休克。 5恢復(fù)期 經(jīng)過(guò)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。第13題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)1：病原學(xué)； 病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無(wú)力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸；但多數(shù)為無(wú)癥狀感染者。乙型，丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過(guò)程。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均與原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生有密切關(guān)系。除HBV為DNA病毒外，其他四種均為RNA病毒。 1甲

50、型肝炎病毒（HAV） 是一種RNA病毒。HAV僅有一個(gè)血清型，各病毒株在基因結(jié)構(gòu)上雖略有差別，但無(wú)顯著不同，目前僅檢測(cè)到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV存在于患者的血液、糞便及肝細(xì)胞漿中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù)；抗-HAVIgC；產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達(dá)高峰，可持久存在，具有保護(hù)性。 2乙型肝炎病毒（HBV） 是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科，有外殼和核心兩部分。含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBV DNA的長(zhǎng)鏈有4個(gè)開(kāi)放性讀框，即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。 抗HBS是一種保

51、護(hù)性抗體，在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預(yù)后的指標(biāo)。HBeAg在血清中出現(xiàn)與HBV-DNA、DNAP密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志；HBcAg也是HBV復(fù)制標(biāo)志，但HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中的HBV顆粒含有HBcAg，但一般不易被檢出。 3丙型肝炎病毒（HCV） 是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV濃度低，抗體反應(yīng)弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽(yáng)轉(zhuǎn)，至肝功能恢復(fù)正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。 4丁型肝炎病毒（HDV） 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV僅見(jiàn)于HBV同時(shí)或重疊

52、感染。HDV有高度的傳染性及很強(qiáng)的致病力。 5戊型肝炎病毒（HEV） 為直徑2734nm的小RNA病毒。第14題試題答案：B第15題試題答案：C考點(diǎn)： 考點(diǎn)13：神經(jīng)衰弱的概念； 神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，其主要特征是精神易興奮卻又易疲乏，常伴有情緒緊張、煩惱、易激惹，以及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀。這些癥狀不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)病變或其他精神疾病。病程遷延，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。第16題試題答案：E考點(diǎn)： 考點(diǎn)10：腸道蛔蟲(chóng)?。?1臨床表現(xiàn) 突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔

53、吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。因蛔蟲(chóng)所致膽管梗阻多不完全，故黃疸少見(jiàn)或較輕。 2體格檢查 單純性膽道蛔蟲(chóng)病一般僅劍突下或稍右方有輕度深壓痛。若并發(fā)膽道感染、胰腺炎、肝膿腫等，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 B超檢查是本病的首選檢查方法，顯示為膽管內(nèi)有平行強(qiáng)光帶，偶可見(jiàn)蛔蟲(chóng)在膽管內(nèi)蠕動(dòng)，有確診價(jià)值。ERCP偶可見(jiàn)膽總管開(kāi)口處有蛔蟲(chóng)，ERCP還可進(jìn)行治療。第17題試題答案：E考點(diǎn)： 考點(diǎn)1：尿結(jié)石概述； 尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。男女之比為3：1。我國(guó)南方發(fā)病率明顯高于北方。上尿路結(jié)石多于下尿路

54、結(jié)石。 1影響成石的因素 （1）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝及遺傳等。食物中蛋白、精制糖過(guò)多，纖維素減少易形成上尿路結(jié)石。 （2）尿pH的改變：尿酸、胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成，而磷酸鹽結(jié)石易在堿性尿中形成。 （3）尿中成石物質(zhì)排出過(guò)多：長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等使尿鈣排出增多；痛風(fēng)、慢性腹瀉等使尿酸排出增加；還有高草酸尿癥和高胱氨酸尿癥。 （4）尿中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖等。 （5）尿量減少，使成石物質(zhì)濃度增高。 （6）尿路感染。 （7）尿路梗阻。 磷酸鎂銨和磷酸鈣石與感染和梗阻有關(guān)；尿酸結(jié)石與尿酸代謝

55、異常有關(guān)，胱氨酸石是罕見(jiàn)的家族遺傳疾病。 總之，多種因素可促使結(jié)石形成，尿中形成結(jié)石晶體的鹽類濃度過(guò)高，抑制晶體形成的物質(zhì)不足及核基質(zhì)的存在是結(jié)石形成的主要因素。 2尿路結(jié)石成分及性質(zhì) （1）酸鈣結(jié)石：最常見(jiàn)，質(zhì)硬、棕褐色，多為桑葚樣，X線片可見(jiàn)顯影。 （2）磷酸鹽結(jié)石：質(zhì)軟、灰白或棕色，表面粗糙，X線片可見(jiàn)分層現(xiàn)象。 （3）尿酸結(jié)石：黃棕色，X線片均勻顯影。 （4）胱氨酸結(jié)石：淡黃色，表面光滑呈蠟樣，X線片均勻顯影。 3病理生理 尿路結(jié)石原發(fā)于腎和膀胱，可引起尿路梗阻、直接損傷、感染及惡性變。結(jié)石在排出的過(guò)程中造成梗阻，其上方發(fā)生尿路積水。結(jié)石可停留或嵌頓于腎盞頸、腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨

56、越髂血管處、輸尿管膀胱連接處及尿道。較長(zhǎng)時(shí)間急性完全性梗阻可導(dǎo)致腎積水，腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸受損，以至功能喪失。結(jié)石停留于輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。第18題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)4：膀胱腫瘤； 膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。目前對(duì)癌基因、抗癌基因及遺傳免疫在發(fā)病中的作用研究更加重視。 1病理 膀胱癌的組織類型、細(xì)胞分化程度、浸潤(rùn)深度均與預(yù)后有關(guān)。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%3%，但惡性度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。非上皮性腫瘤罕

57、見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：級(jí)分化良好，屬低度惡性；級(jí)分化不良，屬高度惡性；級(jí)分化居、之間，屬中度惡性。 腫瘤浸潤(rùn)程度可分為：原位癌Tis；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta ；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。 腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。腫瘤的擴(kuò)散主要向深度浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)至膀胱周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

58、轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。 2臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤高發(fā)年齡5070歲，男：女為4：1。主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。 3診斷 （1）癥狀：由于膀胱腫瘤最常見(jiàn)，40歲以上男性出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮膀胱的可能性。伴有膀胱刺激癥狀和尿痛應(yīng)與泌尿系炎癥或結(jié)核進(jìn)行鑒別。 （2）書(shū)法細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞，用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。 （

59、3）B超檢查：能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。 （4）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計(jì)浸潤(rùn)程度?？扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。 （5）X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無(wú)腫瘤及梗阻性腎積水。 （6）CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見(jiàn)充填缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及有無(wú)轉(zhuǎn)移。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。 （7）膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤(rùn)程度，大概估計(jì)腫瘤切除的可能性。 4治療：以手術(shù)治療為主，輔

60、以免疫治療、化療和放療。 （1）手術(shù)方式 經(jīng)尿道電烙或電切術(shù)：適用于數(shù)目不多、體積較小、蒂部較細(xì)的淺表乳頭狀瘤，即Tis、Ta、T1期。術(shù)后復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可反復(fù)進(jìn)行電烙或電切。 膀胱部分切除術(shù)：適用于T2、T3期，估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。切除范圍應(yīng)包括距腫瘤基底部2cm的正常膀胱組織。 膀胱全切術(shù)：適用于較大的、多發(fā)的。反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)早行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)包括前列腺和精囊 ，同時(shí)需行尿流改道。 （2）膀胱內(nèi)灌注：最常用的是卡介苗（BCG）。120mg加鹽水50ml，膀胱內(nèi)保留灌注2小時(shí)。基本療程是每周一次，共6次。另