1、領(lǐng)醫(yī)法匯醫(yī)渡眾生法濟(jì)天下 手術(shù)同意書(shū)#免責(zé)合同，患者術(shù)后9級(jí)傷殘，醫(yī)院被判承當(dāng)主要責(zé)任I醫(yī)法匯 醫(yī)法匯轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源：醫(yī)法匯案情簡(jiǎn)介患者秦先生中午在山上不慎從約2米高處摔下受傷，于當(dāng)晚23時(shí)左右到骨科醫(yī) 院住院治療。入院診斷為左脛骨平臺(tái)骨折、左腓總神經(jīng)損傷，中醫(yī)予活血化瘀， 消腫止痛，西醫(yī)予消腫止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。5天后在腰麻下行脛骨平臺(tái) 骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定、外側(cè)副韌帶修補(bǔ)縫合、腓總神經(jīng)探查、石膏外固定術(shù)。術(shù) 后5天患者出院，出院診斷為：左脛骨平臺(tái)及踝間崎粉碎性骨折；左膝關(guān)節(jié)能韌 帶、前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂，左腓骨小頭 撕脫骨折；左腓總神經(jīng)斷裂、左腓總神經(jīng)

2、挫裂損傷；左股骨內(nèi)踝骨髓挫傷；左膝 內(nèi)側(cè)半月板后角、外側(cè)半月板前角二級(jí)損傷。出院醫(yī)囑為：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。出院一周后，患者轉(zhuǎn)至市康復(fù)醫(yī)院住院治療20天。出院后患者左足及趾背伸活 動(dòng)一直受限，經(jīng)鑒定，患者左側(cè)腓總神經(jīng)損傷構(gòu)成九級(jí)傷殘?；颊哒J(rèn)為，因骨科醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為致使其左腳完全喪失功能，起訴要求骨科 醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)40余萬(wàn)元。法院審理甲司法鑒定中心鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，患者外傷部位主要為左膝部，而左膝部外傷所致 “左側(cè)腓總神經(jīng)損傷” 一般應(yīng)為膝部外傷致神經(jīng)牽拉傷，或軟組織腫脹后壓迫神 經(jīng)或神經(jīng)挫傷，神經(jīng)損傷多較輕且恢復(fù)較好。而骨科醫(yī)院手術(shù)中顯示的為左腓總 神經(jīng)完全離斷，并被從膝部手術(shù)創(chuàng)口中游

3、離出來(lái)，結(jié)合市康復(fù)醫(yī)院術(shù)中所見(jiàn)“左領(lǐng)醫(yī)法匯領(lǐng)醫(yī)法匯醫(yī)渡眾生法濟(jì)天下 側(cè)腓總神經(jīng)膝以下局部缺如”及本次鑒定中肌電圖示左側(cè)腓總神經(jīng)未引出反響 波；左側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅正常等情況分析，患者左腓總神經(jīng)完全 離斷的部位應(yīng)在左膝下方20cm以下處，與受傷的左膝部并非同一部位。且骨科醫(yī)院手術(shù)前對(duì)患者左足及趾背伸活動(dòng)受限的情況，病歷資料中存在不一致 的描述。據(jù)此分析認(rèn)為，患者目前“左側(cè)腓總神經(jīng)膝以下局部缺如”不能用左膝 部外傷解釋?zhuān)舍t(yī)源性損傷所致的可能性較大。鑒定意見(jiàn)為骨科醫(yī)院在對(duì)被鑒 定人的診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，并與其后果有因果關(guān)系，為主要原因力。骨科醫(yī)院對(duì)該鑒定意見(jiàn)有異議提出重新鑒定的申請(qǐng)，

4、一審法院經(jīng)合議庭研究決定 準(zhǔn)予重新鑒定。乙司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，醫(yī)方對(duì)于患者踝上骨牽引指征不明、不能完全排除醫(yī)方操 作損傷神經(jīng)可能，術(shù)中未予神經(jīng)探查修復(fù)治療等，應(yīng)認(rèn)為醫(yī)方診療存在過(guò)錯(cuò)。另 外，腓總神經(jīng)在行經(jīng)腓骨頸時(shí)，位置表淺，易于發(fā)生損傷?；颊呦登鄩涯?，高處 墜落暴力大（內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯增寬、腓骨頭骨折）、膝關(guān) 節(jié)變形嚴(yán)重，存在腓總神經(jīng)牽拉，遠(yuǎn)端腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)撕裂等可能，入院查 體見(jiàn)腓總神經(jīng)損傷病癥體征。同時(shí)，踝上牽引術(shù)前患者簽署手術(shù)同意書(shū)，需承當(dāng) 相應(yīng)治療風(fēng)險(xiǎn)。鑒定意見(jiàn)為骨科醫(yī)院在對(duì)被鑒定人的診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，并與 其后果有因果關(guān)系，為次要因素。一審法院認(rèn)為，乙司法鑒定中

5、心的鑒定意見(jiàn)對(duì)骨科醫(yī)院的醫(yī)療行為評(píng)估，對(duì)患者 左側(cè)腓總神經(jīng)損傷形成原因的分析較為客觀、公正、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，據(jù)此認(rèn)定骨科 醫(yī)院承當(dāng)30%的賠償責(zé)任，判決其賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)9萬(wàn)余元?；颊卟环崞鹕显V，認(rèn)為一審法院準(zhǔn)許重新鑒定程序違法，乙司法鑒定中心的 鑒定意見(jiàn)不能作為定案依據(jù)。領(lǐng)醫(yī)法匯醫(yī)渡眾生法濟(jì)天下 二審法院認(rèn)為，甲司法鑒定中心及鑒定人員具有鑒定資格，鑒定程序并無(wú)不當(dāng)， 鑒定所依據(jù)的材料確實(shí)充分，鑒定人亦出庭接受了當(dāng)事人的質(zhì)詢(xún)，對(duì)骨科醫(yī)院的 異議進(jìn)行了解釋和說(shuō)明，骨科醫(yī)院并未提供證據(jù)證實(shí)鑒定意見(jiàn)存在依據(jù)缺乏的情 形。一審法院僅以對(duì)鑒定意見(jiàn)的分析說(shuō)明和結(jié)論存疑為由，準(zhǔn)許骨科醫(yī)院重新鑒 定的理由

6、不充分，程序不當(dāng)。判決撤銷(xiāo)一審判決，確定由骨科醫(yī)院承當(dāng)60%的賠 償責(zé)任，改判骨科醫(yī)院賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)18萬(wàn)余元。法律簡(jiǎn)析醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)作為民事訴訟的證據(jù)一種，鑒定意見(jiàn)中的原因力（參與度）一 定程度上決定了責(zé)任比例的劃分。由于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè) 性，作為法官一般不具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，不具備判斷醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)的 專(zhuān)業(yè)能力，因此在審判實(shí)踐中，法官多是以參考鑒定意見(jiàn)來(lái)確定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)以及該 過(guò)錯(cuò)在醫(yī)療損害后果中的原因力大小，鑒定意見(jiàn)往往決定了案件的最終審理結(jié) 果。鑒定人實(shí)際上取代了法官成為事實(shí)的認(rèn)定者，從而在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件 中出現(xiàn)了 “以鑒代審”的現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)法匯的統(tǒng)計(jì)

7、分析結(jié)果，2021年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件法院同意啟動(dòng)重新 鑒定的案件僅有19件（不包括醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定），且全部為一審案件，二審法院同 意重新鑒定的案件數(shù)據(jù)為0。由此可見(jiàn)，審判實(shí)踐中對(duì)不利鑒定啟動(dòng)重新鑒定程 序是非常困難的。人民法院只有在鑒定人不具備相應(yīng)資格、鑒定程序嚴(yán)重違法的、 鑒定意見(jiàn)明顯依據(jù)缺乏等情形下，才會(huì)準(zhǔn)許重新鑒定。審判實(shí)踐中，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療損害鑒定書(shū)的內(nèi)容有異議的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定期 間內(nèi)以書(shū)面方式提出，在收到鑒定人的書(shū)面答復(fù)后仍有異議的，可申請(qǐng)鑒定人出 庭接受質(zhì)詢(xún)。本案中，甲司法鑒定中心根據(jù)雙方提供的病歷資料、相關(guān)鑒定材料、 專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，組織醫(yī)患雙方聽(tīng)證，查閱骨科醫(yī)院拍片資料，并經(jīng)

8、肌電圖檢查， 最后集體討論形成鑒定意見(jiàn)，鑒定人員具有鑒定資格亦出庭接受了當(dāng)事人的質(zhì)領(lǐng)醫(yī)法匯領(lǐng)醫(yī)法匯醫(yī)渡眾生法濟(jì)天下 詢(xún)，對(duì)骨科醫(yī)院的異議進(jìn)行了解釋、說(shuō)明，因此二審法院認(rèn)為，一審法院準(zhǔn)許重 新鑒定程序不當(dāng)。另外，本案中乙司法鑒定中心認(rèn)為醫(yī)方在施行踝上牽引術(shù)前患者簽署手術(shù)同意 書(shū)，需承當(dāng)相應(yīng)治療風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)同意書(shū)是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽 署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中或術(shù)后可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見(jiàn)并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。手術(shù)同意書(shū)W免責(zé)合同。簽署手術(shù)同意書(shū)最主要的目的是保證患者的知情同意 權(quán)，民法典醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例等法律法規(guī) 均明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情 和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替 代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意。