1、最新：宮頸感染的抗生素應用（全文）宮頸感染是常見的女性下生殖道感染。正常情況下，宮頸是阻止下生殖 道病原體進入上生殖道的重要防線。但是，宮頸可因性交、分娩、宮腔操 作等損傷、機體的內(nèi)分泌與免疫狀態(tài)改變，以及病原體侵襲而發(fā)生感染, 假設不及時徹底治療，可引起上生殖道感染。目前，在宮頸感染診治過程中尚存在許多誤區(qū)。一方面存在對宮頸感染 認識缺乏，從而出現(xiàn)漏診;另外一方面又存在過度診斷與治療。既浪費了 有限的醫(yī)療資源，又增加了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔。（1）過度診斷及干 預:激素水平變化、炎癥刺激等因素引起宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮外移，臨床 中見到宮頸外表如糜爛狀，舊稱“宮頸糜爛，常被診斷為慢性宮頸炎 或癌前

2、病變”進行過度檢測及治療，現(xiàn)已認為宮頸柱狀上皮外移是一種 生理現(xiàn)象。（2）診治缺乏:宮頸感染絕大多數(shù)患者無臨床病癥，局部患者實 驗室檢測可出現(xiàn)陰性結(jié)果，易使臨床中出現(xiàn)漏診。此外，宮頸感染的臨床 治療中常出現(xiàn)抗生素使用不規(guī)范、療程缺乏等情況,這些都可造成宮頸感 染的診治缺乏，以致出現(xiàn)抗生素耐藥或引發(fā)上生殖道感染。本文依據(jù)美國 疾病預防與控制中心（CDC）性傳播疾病診治規(guī)范及中國宮頸炎診治專家 共識對宮頸感染的抗生素應用作一闡述，以期到達臨床規(guī)范診治。1宮頸感染常見病原體宮頸感染的常見病原體有淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒口型、 生殖道支原體、解IB支原體等。其中，淋病奈瑟菌與沙眼衣原體是宮

3、頸感染的主要病原體。此外，滴蟲性陰道炎、細菌性陰道?。˙V）等也可引起 宮頸感染。2宮頸感染的診斷臨床中大局部宮頸感染患者無病癥。有病癥者可出現(xiàn)為陰道分泌物增多, 呈黏液膿性，經(jīng)間期出血、性交出血等。婦科檢查可見宮頸充血、水腫， 宮頸管黏膜外翻、質(zhì)脆，易誘發(fā)出血，黏液膿性分泌物增多。具備1個 或2個特征性體征（即:肉眼見宮頸管黏液膿性分泌物、宮頸管易誘發(fā)出 血），顯微鏡檢查宮頸管分泌物白細胞增多（中性粒細胞 30個/高倍視 野），或陰道分泌物濕片檢查白細胞 10個扃倍視野（排除引起白細胞 增多的陰道炎癥），即可初步診斷。宮頸感染可疑患者應行常見病原體（如 淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、生殖道支原體、

4、解眠支原體）的檢測。具體檢 測方法如下。（1）淋病奈瑟菌:宮頸分泌物標本在選擇培養(yǎng)基上行淋病奈瑟 菌培養(yǎng)為檢測金標準，其陽性率可達80% 90. 5% ,以此明確診斷。對 治療失敗患者應別離菌株做藥敏試驗。核酸雜交測試和核酸擴增檢測 （NAAT）敏感性為97. 3% ,特異性為99. 6%，但可出現(xiàn)假陽性。革蘭染 色涂片法對子宮頸管感染檢出率低，現(xiàn)已不推薦應用。對所有淋病奈瑟菌感染患者應檢測其他性傳播疾?。⊿TD）病原體，包括 沙眼衣原體、梅毒螺旋體和人類免疫缺陷病毒（HIV）。（2）沙眼衣原體:沙 眼衣原體培養(yǎng)、NAAT、直接免疫熒光分析、酶免疫分析均可用于檢測宮 頸沙眼衣原體感染。其中,N

5、AAT是美國食品藥物管理局（FDA）認證用于 宮頸管拭子最敏感的診斷沙眼衣原體感染的方法。對沙眼衣原體感染的患 者也應測試其他STD病原體。（3）生殖道支原體、解版支原體:支原體液體培養(yǎng)基及體培養(yǎng)基均陽性培養(yǎng)結(jié)果為檢測宮頸支原體感染的金標準, 以此可明確診斷并行藥敏試驗，PCR技術較培養(yǎng)法更敏感、特異、快速, 對臨床診斷有價值。3宮頸感染的抗生素治療目前，宮頸感染的治療主要依據(jù)美國疾病控制中心性傳播疾病診治規(guī)范, 主要為抗生素治療。3. 1常用抗生素分類及抗菌譜針對常見病原體，宮頸感染的抗生素主 要選用頭泡菌素類、噬諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類藥物治療。目前， 淋病奈瑟菌感染首選頭泡菌素類藥物

6、治療，沙眼衣原體及支原體首選大環(huán) 內(nèi)酯類或四環(huán)素類藥物治療。3. 1.1頭抱菌素類抗生素是由頭泡菌素C經(jīng)改造側(cè)鏈得到的一系列 半合成抗生素，抗菌譜廣，對大多革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、螺旋體有 效，引起的過敏反響、不良反響和毒副反響較低。針對宮頸感染主要選用 第二、三代頭胞菌素。其中，第三代頭抱菌素對革蘭陰性菌及厭氧菌有很 強的殺菌作用。常見有頭抱曲松、頭抱克胎、頭抱嚶月虧、頭抱睡月虧、頭徇 哌酮、頭抱他定等。第二代頭徇菌素對革蘭陰性菌的抗菌作用較之稍弱, 常見有頭抱吠辛、頭抱孟多等。頭泡西丁抗菌作用和抗菌譜同第二代頭抱 菌素，對厭氧菌作用更強，對P內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，習慣上也被列入第二代頭 泡菌素類

7、中。3. 1. 2瞳諾酮類抗生素是人工合成的含4-瞳諾酮基本結(jié)構(gòu),對細 菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用的抗菌藥物?？咕V廣，尤其對革蘭 陰性桿菌有強大的抗菌作用。氧氟沙星抗菌活性強，對革蘭陽性菌、陰性 菌均有較強作用，對支原體、奈瑟菌屬、厭氧菌也有一定活性。左氧氟沙 星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。但值得注意的 是，氟瞳諾酮類藥物廣泛應用后，已出現(xiàn)細菌耐藥性。3. 1. 3大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有12 16碳內(nèi)酯環(huán)共同化學結(jié) 構(gòu)的抗生素。本類抗生素對多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌（包括淋病奈 瑟菌）、大局部厭氧菌具抗菌活性，對某些螺旋體、支原體和衣原體也有 抑制作用。目前

8、常用的有阿奇霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、紅霉素堿、交 沙霉素等。阿奇霉素對某些革蘭陰性菌的作用比紅霉素強，對支原體、衣 原體等作用與紅霉素相似。琥乙紅霉素為紅霉素的琥珀酸乙酯，在胃酸中 較紅霉素穩(wěn)定，吸收不受進食的影響。3.1. 4四環(huán)素類抗生素是一類較早應用于臨床的常用抗生素，抗菌譜 廣，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌、桿菌及某些厭氧菌（如擬桿菌、梭 形桿菌、放線菌）均有效，對支原體、螺旋體也有抑制作用。四環(huán)素由于 抗菌譜廣，口服有效，應用方便，曾長期廣泛用于臨床。近年來由于耐藥 菌株日益增多，療效不夠理想，且副反響較多，其臨床應用已明顯減少。 強力霉素抗菌譜與四環(huán)素基本相同，體內(nèi)、外抗菌力均較

9、四環(huán)素為強，但 存在與四環(huán)素的交叉耐藥性。3. 2宮頸感染的抗生素治療3. 2.1宮頸淋病奈瑟菌感染的治療（1）推薦方案:頭抱曲松125 mg , 單次肌注。假設條件無法滿足，可選擇頭抱克胎400 mg ,單次頓服;或頭 泡唾胎500 mg ,單次肌注；或頭徇西丁 2 g ,單次肌注，并口服丙磺 舒1 g；或頭泡睡月虧500mg ,單次肌注。（2）淋病奈瑟菌和沙眼衣原體混 合感染:淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原體感染，推薦治療淋病奈瑟菌感 染的同時常規(guī)行抗沙眼衣原體感染治療。（3）耐嘎諾酮淋病奈瑟菌:由于耐 瞳諾酮淋病奈瑟菌感染的廣泛存在,最新美國CDC診治規(guī)范已經(jīng)不把唾 諾酮類藥物列入淋病奈瑟

10、菌感染治療的推薦方案。（4）過敏、不能耐受和 曾發(fā)生不良反響者：目前，對第三代頭抱菌素類藥物過敏者少見。對曾發(fā) 生嚴重青霉素過敏反響患者應慎用頭抱菌素類藥物。對于此類患者，可用 阿奇霉素2g單次頓服，但考慮到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物菌株的存在，此治療 方案應盡少采用。（5）妊娠者:妊娠期首選頭泡菌素方案，不能耐受頭泡菌 素者及懷疑或診斷為沙眼衣原體感染者可選用阿奇霉素。（6）可疑頭泡菌 素類治療失敗患者:可疑頭泡菌素類治療失敗或感染耐藥菌株者應行淋病奈瑟菌培養(yǎng)+藥敏試驗，患者及性伴侶可重復使用頭徇曲松125 mg單 次肌注治療。3. 2. 2宮頸沙眼衣原體感染的治療（1）推薦方案:阿奇霉素1 g ,單

11、次 頓服;或強力霉素100 mg , 口服，每日2次，連用7 &替代方案:紅霉 素堿500 mg，口服，每日4次，連用7 d;或琥乙紅霉素800 mg，口服, 每日4次，連用7 d;或左氧氟沙星500 mg , 口服，每日1次，連 用7 d;或氧氟沙星300 mg , 口服，每日2次，連用7 & （2）妊娠期沙 眼衣原體感染。推薦方案:阿奇霉素1 g，單次頓服;或阿莫西林500mg , 口服每日3次連用7 d。替代方案:紅霉素堿500mg，口服每日4次， 連用7 d;或紅霉素堿250 mg , 口服，每日4次，連用14 d;或琥乙紅霉 素800 mg , 口服，每日4次，連用7 d;或琥乙紅霉

12、素400 mg , 口服, 每日4次，連用14 &3. 2. 3宮頸其他病原體感染的治療宮頸生殖道支原體、解版支原體感 染的治療方案同沙眼衣原體感染的治療。對合并滴蟲性陰道炎或有病癥細 菌性陰道病的宮頸感染者也應同時治療。3. 2. 4特殊人群的治療（1）性伴侶:假設患者發(fā)病前60 d內(nèi)有性接觸, 那么對其此期間所接觸的性伴侶進行淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染檢測和 治療;假設患者發(fā)病前60 d內(nèi)無性接觸，那么對其最近接觸的性伴侶進行淋病 奈瑟菌和沙眼衣原體感染檢測和治療;在相應治療完成及雙方病癥均消失 前應防止性接觸，以防止重復感染。（2）合并人類免疫缺陷病毒感染患 者:治療方案同非HIV感染患者。3. 3隨訪對于宮頸淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染患者，不建議在推薦 方案治療后立即復查來評價療效，患者及性伴侶應在治療完成后36個 月進行復查。3. 4復發(fā)性或持續(xù)性宮頸感染對復發(fā)性或持續(xù)性宮頸感染患者，應評