1、2015年知識競賽備選題庫第一章公共局部-基礎(chǔ)知識第一節(jié)護士禮儀工作崗位上應(yīng)穿護士服、護士鞋，佩戴工作牌。護士服、鞋子整齊清潔。燕尾帽戴正、戴穩(wěn)，前距發(fā)際45厘米，用發(fā)卡固定于帽后。頭發(fā)：前不過眉，側(cè)不掩耳，后不過肩，佩戴黑、棕色卡網(wǎng)。 禮儀：接 時:“喂，您好,XX病房XXX,請講J獲取最新信息的途徑:晨會、護士長會議記錄本（讀后簽名）、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)第二節(jié)常用緊急工作 護理部X X X行政值班XXX急診藥房X X X急診化驗X X X輸血科X X X麻醉科XXX手術(shù)室義X X物業(yè)公司XXX急癥室X X X保衛(wèi)科XXX維修XXX消防器材的存放位置與使用：墻上的消防栓、 滅火器位置；一提、二瞄、三拉

2、、四壓。第三節(jié)核心制度一、交接班制度.病房護理人員實行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病人進行護 理工作。.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未 到之前，交班者不得離開崗位。.值班者必須在交班前完本錢班的各項工作，遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共 同做好工作方可離去。必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品，日班為夜 班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工 作。.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交 班者負責，接班后如因交班不清，

3、發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。.交班報告應(yīng)由主班護理人員書寫。要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué) 術(shù)語，如進修護士或護生填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。.晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班本 上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。.交班內(nèi)容內(nèi)科.提前查乙肝五項、肝功、血凝1號，40歲以上查心電圖。.檢查前日晚飯吃面條，睡覺前口服果導(dǎo)2片。便秘的病人，提前3天服用。.檢查當日晨禁食，中午進較干的食物。.藥物服用方法：服果導(dǎo)后有大便，和爽1包加水2000ml飲用。于檢查前45小時服用。.有嚴重

4、心、肝、腎疾患及消化道梗阻者禁服。.術(shù)后注意：內(nèi)鏡治療者需住院；檢查取活檢者，檢查后不用活血藥，不洗熱水澡，不用熱 水燙腳，注意觀察大便。.住院病人請帶病歷。檢查前的考前須知：.腸梗阻病人腸道準備時，不能口服電解質(zhì)清潔腸道，要清潔灌腸，灌腸時壓力不要過大。.做腸鏡前應(yīng)先詢問服用鋼劑或做胃腸根透的病人是否排出。.腸道檢查當日，是否有大便排出，如無大便排出，應(yīng)另行腸道準備。（三）腎、輸尿管、膀胱X線攝片能顯示腎輪廓及95%以上的泌尿系結(jié)石影注意要點：1.攝片前23天禁用含秘、鐵的藥物及硫酸鋼.攝片前一天食少渣飲食，晚上服緩瀉劑.攝片當天禁早餐并排空大便（四）尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診

5、療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。檢查前的準備：向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查 前一天服緩瀉劑，清潔會陰部，檢查日晨禁食，并排空腸道。檢查后的護理：囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲 水、適當臥床休息23日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑 應(yīng)用抗生素。禁忌癥：泌尿系感染、尿道感染、膀胱容量小于50ml、全身出血性疾病。（五）超聲檢查L腹部超聲檢查應(yīng)在上午空腹進行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管、腹膜后、腹腔大血管等, 檢查前晚九點后禁食，十二點后禁飲水。.超聲檢查應(yīng)安排在內(nèi)鏡（胃腸鏡）、鋼餐及膽道

6、造影檢查之前。由于胃腸氣體干擾，即使 空腹準備，下午也不宜做上腹部超聲檢查。急診超聲檢查（如：外傷、懷疑膽道結(jié)石嵌頓等） 不受上述條件制約。.膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結(jié)石、婦科及早孕超聲檢查（13周前，即懷孕3個月內(nèi)）應(yīng) 憋尿后進行?；颊邞?yīng)在檢查前12小時，飲水5001000毫升。.經(jīng)直腸檢查前列腺及精囊前應(yīng)排便，適度憋尿。經(jīng)陰道超聲檢查前應(yīng)排空小便，宜經(jīng)期后 檢查，以防止感染。.一般情況下，妊娠中晚期胎兒、腎臟、脾臟、眼、甲狀腺、乳腺、四肢血管及成人心臟等 器官檢查時不需做特殊準備。.如無特殊情況（昏迷、嚴重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。頸部超聲檢查（包括甲狀 腺、頸部血管等）不要佩戴項

7、鏈等飾物。.嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物后進行檢查。.由于患者病情的不同，一些檢查工程可能需要特殊準備，需要時，超聲檢查醫(yī)師會提供具 體的指導(dǎo)。（六）磁共振檢查患者及家屬不要將金屬物品（如鑰匙，硬幣，發(fā)卡，活動假牙，水果刀，手表等）、電子儀器 （如胰島素泵，動態(tài)心電圖，手機等）及信用卡等帶入掃描間，以免影響掃描效果或損害機 器及喪失信用卡信息。.體內(nèi)安裝心臟起搏器的患者，嚴禁行磁共振檢查。.手術(shù)后，體內(nèi)有可被磁化的金屬置入物（如金屬夾，關(guān)節(jié)，髓內(nèi)釘，鋼板）或金屬異物者, 禁止行磁共振檢查。.不能合作的患者（如小兒或躁動不安者）應(yīng)約好檢查時間后給予必要的鎮(zhèn)靜劑，待睡著或 安

8、靜后檢查。.危重患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同檢查。.上腹部檢查者，檢查前4h禁食禁水，磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查前4h禁食禁水， 行膀胱檢查者適當憋尿。.孕婦盡量不做磁共振檢查。.CT、MR檢查片、報告下午送至病房（七）CT檢查.孕婦嚴禁做CT檢查，育齡婦女須確認未懷孕方能進行CT檢查。.腹部檢查者，應(yīng)確認胃腸道無鋼劑殘留，須空腹4h方能進行CT檢查，檢查前分兩次口服 胃腸道比照劑500800ml o.盆腔檢查者，需提前10h （最少6h） 口服胃腸道比照劑500800ml,最好睡前喝，次日上 午做檢查，并適當憋尿；患者應(yīng)持申請單到CT室登記臺領(lǐng)取比照劑，護士告知考前須知。.做輸尿管、膀胱、前

9、列腺等CT檢查者需憋尿。.需要CT增強掃描的患者，檢查前應(yīng)禁食4h,但不禁飲水，應(yīng)確認腎功（肌酎）正常，并 由家屬陪同完成檢查。假設(shè)患者正在服用二甲雙胭類藥物，應(yīng)在注射含碘比照劑前后各48h停 用，其他口服藥可正常服用。.需要作冠狀動脈CTA的患者，除按普通CT增強掃描準備外，還應(yīng)穿純棉質(zhì)衣服，以防靜電 干擾；須行心電圖檢查確認有無房室傳導(dǎo)阻滯；假設(shè)正在服用B受體組織劑，檢查當日應(yīng)停用, 患者到檢后，CT室護理人員會根據(jù)患者的心率情況，決定給藥情況。.危重患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同檢查。.請自帶原CT、MR檢查片。（八）胃腸領(lǐng)劑造影造影前.檢查前三天禁食不透X線的食物。如鈿劑以及含鈣或重金屬的藥物。

10、.造影前1天不宜多吃纖維素類和不易消化的食物。檢查前一天的晚餐，應(yīng)以清淡少渣的食 物為主，如豆?jié){、面條、稀飯等。.造影當天早晨禁食禁水（包括藥品），以保證上午在空腹情況下檢查。.檢查時去除身上隨身金屬物品，最好穿沒有鈕扣的內(nèi)衣。.如懷疑幽門梗阻的病人請抽出胃內(nèi)容物后檢查。.全消化道檢查需要數(shù)小時，請耐心等待，聽從醫(yī)生意見，未得醫(yī)生同意不要吃任何東西。 造影后.應(yīng)多飲水。.高維纖素飲食（多食蔬菜、水果、香蕉等）。.鼓勵病人適當活動。4、必要時服用緩瀉劑（如篦麻油等）。.在醫(yī)生指導(dǎo)下控制止痛藥、止吐藥使用。.檢查當天會腹瀉或排泄出白色鋼便，腹部并有憋脹感。到了 24小時后還未排泄領(lǐng)便或腹 部仍有憋

11、脹感時，就要詢問醫(yī)師。.假設(shè)出現(xiàn)以下病癥應(yīng)及時就診：腹痛、嘔吐、腹脹、腹部包塊、肛門停止排便、排氣等。（九）冠脈CTA檢查.檢查前4小時不吃固體食物，鼓勵飲水。.檢查前12小時內(nèi)不服含咖啡因飲料。.不作任何運動，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率。.過度緊張：口服鎮(zhèn)靜劑（安定），檢查前半小時服用。.竇性心率，心率W65BPM。66BPM需使用B 受體阻滯劑（倍他樂克或心得安），服用2 3天，把心率控制在W65BPM,檢查前半小時舌下含服一次（當天上午不用常規(guī)口服）。.心律失?；颊撸ㄈ绶款?、早搏等）不宜行此項檢查，建議選擇其他檢查方法。. B 受體阻滯劑禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、慢性阻賽性肺疾病

12、與支氣管哮喘、 低血壓（SBPGOOmmHg, DBP50ml(250ug/ml)2-4ml/h=500-1000u/hl-2ml/h=500-100025000u+NS46ml=50ml(500ug/ml)u/h胰島素4u/0. 1ml胰島素 40u+NS40nli =lu/mllml/h=lu/h根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量利多卡因lOOmg/5ml/支利多卡因lOOOmg原液/50ml = (20mg/ml)6ml-12ml/h(2-4mg/min)異丙腎上腺lmg/2ml/ 支異丙腎 lmg+NS48ml=0. 02mg/ml3ml/h=lug/min合貝爽10mg/支合貝爽 50mg+NS50m

13、llug/kg. min=體重*0.06=ml/h悅文（左西孟旦）12.5mg/5ml悅文 12. 5mg (5ml) +45mlGSlml/h=250ug/min善寧0. lmg/1ml/支善寧 0. 3mg+NS45ml=6. 25ug/ml0. 6mg+NS42ml= 12. 5ug/ml4ml/h=25ug/h2ml/h=25ug/h心活素 .500ug/支心活素 500ug+NS50ml=10ug/ml維持里 0. 0075-0. Olug/kg/min1ml(lOug)/h2.7ml/h=0. 0075ug /kg. min3. 6ml/h=0. Olug/ kg. min藥名配制

14、方法泵入濃度及速度常用劑量多巴胺 20mg/2ml/支多巴胺 180mg+NS32ml=lmg/mllml/h=lug/kg/min起始劑量5 P g/kgemin 常用速度：5 - 15ml/h多巴酚丁胺20mg/2ml/支多 巴 酚 丁 胺180mg+NS32ml=lmg/mllml/h=lug/kg/min起始劑量1 P g/kg,min硝普鈉50mg/支硝普鈉 50mg+NS50ml=lmg/ml0. 6ml/h=10ug/min起始劑量5 - 10 u g/min最大可用到18ml/h=300ug/min硝酸甘油5mg/lml/支硝酸甘油10mg+NS48ml=200ug/ml3ml

15、/h=10ug/minlml/h=3. 3ug/min起始劑量5 - 10 ug/min最大可用到60ml/h=200ug/min胺碘酮 150mg/3ml/ 支胺碘酮 150mg(3ml)+5%gs 47m10ml/h=lmg/min壓寧定 25mg/5ml/ 支壓寧定 50mg+NS40ml=lmg/ml6ml/h=6mg/min(100ug/min)最大可用到400ug/min=24ml/h欣維寧 5mg/100ml/ 瓶5mg/l00ml=50ug/m1異舒吉lOmg/lOml異舒吉50mg原液(50ml ) =lmg/ml0.6ml/h=10ug/min艾司洛爾200mg/2ml/

16、支艾司洛爾600mg+NS44ml=12mg/ml1000mg+NS40ml =20mg/ml15-60ml/h=0. 05-0 .2mg/kg/min, 9-36ml/h=0. 050.2mg/kg/min,劑量可加大，根據(jù)心率 和血壓調(diào)節(jié)劑量間羥胺間羥胺 100mg+NS40ml=2mg/ml312ml/h肝素100mg/12500u/2ml/支肝素12500U+NS48ml=50ml(250ug/ml)25000u+NS46ml=50ml2-4ml/h=500-1000u/hl-2ml/h=500-1000u/h四、皮試液配置(500ug/ml)胰島素4u/0. 1ml胰島素 40u+N

17、S40ml =lu/mllml/h=lu/h根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量利多卡因 100mg/5ml/支利多卡因lOOOmg原液/50ml = (20mg/ml)6ml-12ml/h(2-4mg/min)異丙腎上腺lmg/2ml/ 支異丙腎 lmg+NS48ml=0. 02mg/ml3ml/h=lug/min合貝爽10mg/支合貝爽 50mg+NS50mllug/kg. min=體重*0.06=ml/h悅文（左西孟旦）12.5mg/5ml悅文 12. 5mg (5ml) +45mlGSlml/h=250ug/min善寧0. lmg/1ml/支善寧 0. 3mg+NS45ml=6. 25ug/ml0. 6m

18、g+NS42ml=12. 5ug/ml4ml/h=25ug/h2ml/h=25ug/h心活素500ug/支心活素 500ug+NS50ml=10ug/ml維持量 0. 0075-0. Olug/kg/min1ml(lOug)/h7ml/h=0. 0075ug /kg. min6ml/h=0. Olug/ kg. min頭抱類抗生素 0. 5g+2. 5mlNS 或 lg+5mlNS,取 0. 1ml 加至 1ml,取 0. 1ml 加至 1ml,取 0. 25ml 加至1ml,取0. 1ml做皮試青霉素皮試青霉素80萬U加4mlNS溶解，取藥液0. 1 ml加NS至1ml,取0. 1ml加NS

19、至1ml取0. 25ml加NS至1ml,取0. 1ml做皮試者途中是否需要攜帶急救物品、藥品一通知家屬整理好用物一填寫轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入交接單一攜帶 病例、影像資料、藥物將病人送至轉(zhuǎn)入病房一轉(zhuǎn)入科室接收病歷并安置好病人一雙方交接病 情、治療、藥物，填寫交接單，雙簽名。四、患者轉(zhuǎn)床流程醫(yī)生下達轉(zhuǎn)床醫(yī)囑一值班護士通知兩方責任護士一值班護士更改電腦、一覽卡、病歷、治療 單、液體的信息f兩方責任護士認真床邊交接病人（治療、護理、特殊檢查、飲食、皮膚、 管路）一轉(zhuǎn)床后再次做好核對（床號、病歷、一覽表、治療單、液體）。五、毒麻藥品使用流程醫(yī)生開具醫(yī)囑（紅處方兩張，副主任醫(yī)師以上簽字）一審核醫(yī)囑一夜班拿處方去規(guī)定病

20、區(qū)取 毒麻藥（白班從藥房取藥，及時治療，流程結(jié)束）一填寫借用登記表一按三查七對取回后給 藥并保存安甑f填寫麻精藥物使用登記表一臨時醫(yī)囑單簽名f白班從藥房取回毒麻藥立即歸 還六、交接班流程書面交接班順序：死亡、出院、轉(zhuǎn)出、新入、轉(zhuǎn)入、病危、病重、病情變化、特殊檢查 口頭晨會交班：嚴肅認真、站立，口頭交接夜間病房及病人情況床頭交接班：交班護士開門，接班護士、護士長在后一進病房，接班者查看房間規(guī)格化一交 班護士立于患者左側(cè)，接班護士立于右側(cè)，護士長站床尾一接班者查看患者神志、生命體征 （心電監(jiān)護）管路、治療、儀器f交班者主動交代病情變化一查看皮膚情況（壓瘡高?；颊撸? 接班者主動向病人及家屬做自我介

21、紹 七、病例匯報流程自我介紹一護理幾位病人，病危幾人，一級護理幾人一床號一姓名一性別一診斷一主訴一入 院時間一生命體征（意識、T、P、R、BP） 一陽性體征及陽性檢查（如有無水腫、紫綃、黃疸 等；血液檢查、心電圖、CT）一評估得分（跌倒墜床、壓瘡、疼痛、心功能、昏迷、飲 水試驗等）一既往史（疾病史、手術(shù)史、過敏史）一現(xiàn)病史一入院后給予處理（護理級別、 飲食、主要的治療及用藥）一病人當前情況（住院第幾天、主訴病癥、檢查等轉(zhuǎn)歸）一入院 后主要的護理問題一針對護理問題給予的護理措施（逐條） 八、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，只有在搶救危重患者或緊急情況下，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑一護士復(fù)誦醫(yī) 囑，與醫(yī)

22、師確認無誤后執(zhí)行，并及時記錄一保存空安甑，搶救結(jié)束，醫(yī)師須在6小時以內(nèi)及 時補錄口頭醫(yī)囑一護士與醫(yī)師核對空安甑，無誤后棄去一護士核對醫(yī)囑，無誤后簽名 九、危急值處理流程第二章公共局部-專業(yè)知識第一節(jié)輸液相關(guān)知識一、輸液目的：.補充水、電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓和灌注量。.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。.輸入藥物，治療疾病。二、輸液速度及時間計算：目前常用的靜脈輸液器的點滴系數(shù)為10、15、20三種(我院15)。.每分鐘滴數(shù)及輸液總量，計算輸液所需用的時間：輸液時間(小時):液體總量(ml) X點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)X60

23、 (分鐘).輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)二液體總量(ml) X點滴系數(shù)/輸液時間(分鐘)三、輸液常見故障及排除：.溶液不滴(1)針頭滑出血管外：此時藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛。處理：將針頭拔出，另選血管重新穿刺。針頭斜面緊貼血管壁，阻礙藥液滴入。處理：可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止。(3)針頭阻塞：折疊滴管下端輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液，假設(shè)感覺有阻力, 且無回血，那么表示針頭已阻塞。處理：應(yīng)更換針頭重新穿刺。切忌強行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊 進入靜脈造成栓塞。(4)壓力過低：由于輸液瓶壓力過低或者患者肢體抬舉過高或周

24、圍循環(huán)不良導(dǎo)致。 處理：抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。靜脈痙攣：由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長或液體溫度過低所致。處理：用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。.茂菲氏滴管內(nèi)液面過高處理：翻轉(zhuǎn)調(diào)整液體，使針頭裸露于液體外，待茂菲氏滴管液面正常后復(fù)位。.菲氏滴管內(nèi)液面過低.菲氏滴管內(nèi)液面自行下降（1）檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動。（2）檢查滴管有無漏氣或裂隙。（3）必要時更換輸液器。四、病區(qū)特殊藥物滴速要求，依據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：.慢：高滲如：濃氯化鈉注射液、氨基酸、可達龍、含鉀藥、升壓藥的滴速宜慢。.快：抗生素、脫水利尿藥：如甘露醇。五、常見輸液反響及處理

25、：.發(fā)熱反響原因：輸入致熱物質(zhì)引起。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時；表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。護理：1）預(yù)防：輸液前認真檢查；嚴格無菌操作。2）處理：一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化。重者：停止輸液，更換液體和輸液器，保存剩余溶液和輸液器送檢，查找原因。 高熱患者：物理降溫，觀察生命體征、遵醫(yī)囑給予藥物治療。.循環(huán)負荷過重反響即急性肺水腫原因：輸液速度過快，患者原有心肺功能不良。臨床表現(xiàn)：1）突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、 鼻腔涌出。2）聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。護理：1）輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

26、（老年人、 兒童、心肺功能不全者慎重）。2）處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生。取端坐位。給予高流量氧氣（6-8L/min）吸入，并予20%30%乙醇濕化。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎。靜脈放血200300ml,慎用；貧血者禁用。.靜脈炎（1）原因：1）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性管路時間過長。2）輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作。臨床表現(xiàn)：1）靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。2）局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。護理：1）預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。有計劃地更換輸液部位。刺激性藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放

27、慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。2）處理:輸注刺激性藥物時，預(yù)防性使用透明貼（含膠原蛋白），緩解不適。發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；50%硫酸鎂或95%乙醇溶液濕熱敷，20min/次、1次/日。超短波理療15-20min/次、2次/日。中藥治療如意金黃散。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。.空氣栓塞（1）原因：1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)：1）胸部異常不適或有胸骨后疼痛。2）隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫絹，患者有瀕死感。3)聽

28、診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。4)心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。護理：1)預(yù)防輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強巡視，及時拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。2)處理：發(fā)生空氣栓塞時立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。高流量氧氣吸入有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化。第二節(jié)急性左心衰一、心衰的定義及分類心臟衰竭是由心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。心衰的分類：按開展速度：急性心衰和慢性心衰，以慢性居多。按發(fā)生的部位分

29、為：左心、右心及全心衰竭。按射血分數(shù)是否正?？煞譃椋荷溲謹?shù)降低和射血分數(shù)正常。二、心衰的原因.發(fā)病機制：心臟功能障礙，機能衰退，不能將靜脈回心血量充分排出心臟。.主要病因(1)老年心衰患者：冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病。(2)年輕心衰患者：風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎。三、急性左心衰的臨床表現(xiàn).病癥：(1)呼吸困難：突發(fā)嚴重的呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，端坐呼吸。(2)咳嗽、咳痰和咯血：頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。(3)煩躁、不安：有窒息感而感到煩躁不安、恐懼。(4)面色灰白或發(fā)綃，大汗、皮膚濕冷。.體征：(1)血壓變化：肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能

30、及時糾正，血壓可持續(xù) 下降直至休克。(2)肺濕羅音：聽診滿肺濕羅音和哮鳴音。(3)心臟體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。 四、急性左心衰的急救.體位：協(xié)助患者取半坐位或端坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血 量。.吸氧：高流量(6-8L/min)吸氧，乙醇(20%-30%)濕化。.密切監(jiān)測生命體征：(1)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽 和度、神志、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化等。(2)觀察患者咳嗽、咳痰、 憋喘情況，協(xié)助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。.支持治療：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，給予快速強心、擴血管、利尿劑。 用藥考前須知：(

31、1)用嗎啡時注意有無呼吸抑制、心動過緩，老年患者慎用或減量應(yīng)用。(2)應(yīng)用速尿20-40mg靜推要在2分鐘內(nèi)推完并嚴格記錄尿量。(3)應(yīng)用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度(最好應(yīng)用輸液泵)，防制低血壓發(fā)生。(4)硝普鈉和硝酸甘油要現(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸注。(5)洋地黃制劑推注速度要緩慢，同時關(guān)注心電圖變化。.準確記錄出入量：根據(jù)患者病癥限制水分攝入，嚴格控制輸液速度，尿量低于 30ml/h要及時報告醫(yī)生，并注意嘔吐物和汗液量。.基礎(chǔ)護理：保暖，口腔護理，皮膚護理，預(yù)防褥瘡。.心理支持：撫慰患者及家屬。五、心功能分級I級：平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等病癥。n級：體力活動輕度限制，休息時

32、無自覺病癥，但平時一般活動可出現(xiàn)上述病癥, 休息后很快緩解。ni級：體力活動明顯受限，休息時無病癥，低于平時一般活動量即可引起上述癥 狀，休息較長時間后病癥方可緩解。w級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的病癥，體力活動后加重。心功能不全患者輸液要求慢滴，20滴/分左右。第三節(jié)低血糖及處理措施一、低血糖的診斷標準低血糖的診斷標準為空腹血糖2. 8mmol/L,糖尿病患者空腹血糖水平W3. 9mmol/Lo二、低血糖分類.嚴重低血糖：需要別人幫助，常有意識障礙。.病癥性低血糖：血糖W3.9mmol/L,且有低血糖病癥。.無病癥性低血糖：血糖W3.9mmol/L,但無低血糖病癥。三、臨床表現(xiàn)心

33、悸，出汗，饑餓感，軟弱無力，肌肉顫抖，緊張，焦慮，性格、神志改變, 認知障礙，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。四、緊急救治：及時救治，延誤治療那么出現(xiàn)不可逆的腦損害.絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖。意識清楚者，立即給予含糖較高的食物， 如餅干、果汁等，以葡萄糖為佳；意識障礙者，給予50%葡萄糖20nli靜推或胰 高血糖素肌注。每15分鐘監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)囑進一步治療。.應(yīng)注意心、腦血管并發(fā)癥，昏迷患者注意勿引起吸入性肺炎或肺不張。五、低血糖的預(yù)防對于低血糖癥必須做到“防重于治”，在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點：.合理使用胰島素和口服降糖藥。.合理飲食，禁空腹飲酒。.科學(xué)合理運動。.重視血糖監(jiān)測。.糖尿病

34、患者外出時應(yīng)注意隨身攜帶含糖食物和急救卡片。第四節(jié)圍手術(shù)期的護理一、術(shù)前準備根據(jù)科室不同情況給予相應(yīng)的術(shù)前準備，包括以下：.一般準備：包括心理和生理方面的準備。.特殊準備：對于耐受力不良的病人，如營養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病等病人，要 先控制病情，待改善后手術(shù)。二、術(shù)晨準備.認真檢查、確定各項準備工作的落實情況。.假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù) 日期。.進入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液。.胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)安置胃管。.囑病人拭去指甲油，口紅等化妝品，取下活動的假牙、眼鏡、手表、首飾等。.遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物。.備好手術(shù)需要的病歷、檢查X片及藥品。.與手術(shù)室的

35、接診人員仔細核對病人，手術(shù)部位及名稱，做好交接。.準備麻醉床：備好床旁物品，如吸氧裝置、輸液架、心電監(jiān)護儀等。手術(shù)交接、術(shù)后護理、健康教育、基本知識根據(jù)科室具體情況做答。第五節(jié)各種引流管一、引流目的將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響 傷口愈合。二、引流管的護理.保持引流管管道通暢，隨時觀察，不要受壓和扭曲，以免影響引流。注意引流 管的固定，防止移位、脫出。.引流瓶的位置應(yīng)低于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流 液超過瓶體一半時，立即傾倒，以防逆流。.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，預(yù)防感染。.準確記錄引流液的量、顏色、性狀，及時報

36、告醫(yī)生。三、管道滑脫或意外拔管的應(yīng)急處理.引流管滑脫，立即按壓，捏閉傷口或用無菌紗布覆蓋。.報告醫(yī)師，密切觀察患者的生命體征及病情變化。.協(xié)助患者采取合適臥位，撫慰患者及家屬。.協(xié)助醫(yī)師根據(jù)病情采取相應(yīng)措施（如終止引流管或重新植入引流管）。.準確記錄引流管脫出的時間，做好護理記錄。.病區(qū)分析原因，填寫不良事件報告表報護理部。第六節(jié)長期臥床病人一、臥位.臥位分類：主動臥位、被動臥位、被迫臥位。.常用臥位：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、端坐位、俯臥位、頭低足高位、頭高足 低位、膝胸臥位、截石位。二、壓瘡.壓瘡發(fā)生的原因：（1）壓力因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力。（2）皮膚受潮 濕或排泄物的刺激。（3）營

37、養(yǎng)狀況。（4）年齡。（5）體溫升高。（6）矯形器械使 用不當。.壓瘡的高危人群：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如昏迷、癱瘓者，老年患者，肥胖患者, 身體衰弱、營養(yǎng)不良者，水腫患者，疼痛患者，石膏固定患者，大、小便失禁患 者，發(fā)熱患者，使用鎮(zhèn)靜藥患者。.壓瘡的易患部位：仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、舐尾部、足跟部。側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肘部、酸部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼崎、膝部、腳趾處。 坐位：坐骨結(jié)節(jié)。.皮膚評估：顏色、溫度、柔軟度、厚度、彈性、完整性和損傷、感覺、清潔度。 三、長期臥床.長期臥床病人并發(fā)癥及預(yù)防：（1）墜積性肺炎、壓瘡

38、、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染（2）預(yù)防：1）墜積性肺炎：經(jīng)常翻身，叩擊背部，鼓勵患者咳嗽，多喝水，必 要時用化痰藥。2）下肢深靜脈血栓：在床上多活動，做腳部踝泵運動，不能自 己完成者，由家屬輔助。3）泌尿系感染：多喝水，沖洗尿道，有留置導(dǎo)尿者， 告知導(dǎo)尿后考前須知，鍛煉膀胱功能，盡早拔出尿管。4）壓瘡：勤翻身，勤更 換，保持床單及皮膚干燥，注意受壓處皮膚情況，加強營養(yǎng)，增加抵抗力。.長期臥床病人第一次下床并發(fā)癥及預(yù)防：（1）并發(fā)癥：體位性低血壓，暈厥，甚至發(fā)生肺栓塞。（2）預(yù)防：1）第一次下床要求有護士/家屬陪同，采取“三一三一三”方式， 即床上坐3分鐘，床邊坐3分鐘，然后再床邊活動、病房活動

39、及戶外活動。2） 給予充足的營養(yǎng)，要勞逸結(jié)合。.變換臥位時的考前須知：（1）節(jié)力原那么：如翻身時，盡量讓患者靠近護士，使重力線通過支撐面來保持 平衡，縮短力臂而省力。（2）保護患者：應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免 磨傷皮膚。兩人協(xié)助翻身時，須注意動作要輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。（3）注意觀察：觀察病情及受壓部位情況，并酌情確定間隔時間，做好交班。（4）顱腦手術(shù)后，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動, 以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致突然死亡。（5）手術(shù)后，翻身時要先檢查敷料是否干燥、有無脫落、如分泌物浸濕敷料， 應(yīng)先更換敷料并固定妥當后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。

40、第七節(jié)休克一、休克的分類.低血容量性休克（1）失血性休克：1）定義:是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的 一種綜合征。2）機制：一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時，機體可代償。假設(shè)快速失血 量超過全血量的20%左右，即可引起休克。（2）燒傷性休克：1）定義：大面積燒傷，伴有血漿大量喪失，可引起燒傷性休克。2）機制：休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，開展為感染性休 克。（3）創(chuàng)傷性休克：休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。.過敏性休克發(fā)生機制：過敏性休克通常是由于強烈的過敏反響致血管擴張而使血管內(nèi)容 量缺乏，其循環(huán)血容量正?；蛟黾?，但心臟充盈和組織灌注缺乏，可致多

41、臟器 功能受累。.感染性休克感染性休克是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以G桿菌感染最常見。.神經(jīng)源性休克交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起神經(jīng)所支配的小動脈擴張，血容量增 加，出現(xiàn)血容量相對缺乏和血壓下降。.心源性休克1）定義：是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而 代償性血管快速收縮缺乏所致的有效循環(huán)血量缺乏、低灌注和低血壓狀態(tài)。）病因：心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻。二、臨床表現(xiàn)1.休克早期1）在原發(fā)病癥體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮, 精神緊張；2）面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)絹；3）心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速；4）

42、血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小；5）尿量減少。2.休克中期1）患者煩躁，意識不清；2）四肢溫度下降，皮膚濕冷發(fā)花；3）呼吸表淺心音低鈍，脈細而弱；4）血壓進行性降低，可低于50nlmHg或測不到，脈壓小于20nlmHg；5）尿少或無尿。3.休克晚期表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。（l）DIC表現(xiàn)：頑固性低血壓，皮膚發(fā)結(jié)或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活 性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn)：吸氧難以糾正的進行性呼吸困難，進行性低氧血癥, 氣促，發(fā)絹，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。急性心功能衰竭表現(xiàn)：呼吸急促，發(fā)絹，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、 心律不齊。

43、中心靜脈壓及肺動脈楔壓升高，嚴重者可有肺水腫表現(xiàn)。（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn)：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平 或網(wǎng)絡(luò)接到危急值通知一在危急值報告本逐項登記f在電腦上確認接受一立即通知 醫(yī)師，并注明時間，兩人簽名十、死亡患者處理流程患者心電圖示直線，宣布臨床死亡一尸體料理f安撫患者家屬一費用審核（及時記賬同時查 看治療室、冰箱等處有無剩余藥品、物品，及時退費）一完善護理文書（臨時醫(yī)囑單、體溫 單、護理記錄單，死亡記錄上的死亡時間以直線心電圖顯示的時間為準）一通知太平間接走 一床單位終末消毒一醫(yī)師開具死亡證明（送院感科一，另一欄給家屬做尸體火化、取消戶口 用）十一、尸體料理流程患者心

44、電圖示直線，確定臨床死亡一去除各種管路（胃管、尿管、輸液管、）中心靜脈置管 需醫(yī)生拆線拔出一傷口處紗布覆蓋一溫毛巾從頭到腳擦拭干凈一干棉球塞口腔、鼻腔、陰道、 肛門f通知太平間XXX接走第五節(jié)儀器操作流程一、泰爾茂微量泵操作流程接通電源一開機:按POWER鍵5秒一用固定夾固定針管,用針栓夾固定好針栓尾部， 調(diào) 節(jié)泵入速度（ml/h）：調(diào)節(jié)微量泵右旁側(cè)的圓形旋轉(zhuǎn)鈕（順時針轉(zhuǎn)動是加，逆時針轉(zhuǎn)動是減） 一按START鍵開始運行一快進：先按STOP鍵，再按PURGE鍵，窗口顯示快進量使用結(jié)束，按POWER鍵5秒關(guān)機一清潔、消毒，空針固定夾和針栓固定夾歸回原位，充電備 用。二、簡易呼吸器操作流程備齊用物

45、一核對床頭牌，端盤至病人床頭桌一拉開床頭離墻4050cm 一撤枕頭，松解 病人衣領(lǐng)（口述：清除口腔與喉中異物）一暢通氣道一取簡易呼吸器裝置與氧氣連接一翻開 氧氣開關(guān)，10升/分以上（有氧源情況下）一操作者轉(zhuǎn)至病人頭部上方一將面罩緊扣住病人 口鼻一左手拇指與食指固定，其他手指緊托下頜（“EC”手法）一右手擠壓呼吸氣囊，有自主 呼吸病人隨病人呼吸給于輔助通氣，無自主呼吸病人1012次/分，每次送氣400600ml或 68ml/kg （擠壓1L的成人球囊1/22/3量或2L的成人球囊1/3量），時間1秒鐘，吸呼時 間比成人為L 1.52 一觀察病人反響及胸廓起伏情況：胸廓有起伏，病人口唇面色轉(zhuǎn)紅潤,

46、 呼氣時面罩內(nèi)部呈霧氣狀，心電監(jiān)護病人血氧飽和度升高在90%以上，病人呼吸頻率、呼吸 幅度均有改善一停用簡易呼吸器一調(diào)低氧流量一連接鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧46升/分（假設(shè)呼吸不 衡紊亂。其他表現(xiàn)：1)意識障礙程度反映腦供血情況。2)肝衰竭可出現(xiàn)黃疸，血膽 紅素增加，但肝性腦病發(fā)病率并不高。3)胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化 不良、嘔血和黑便等。三、休克的判斷：.早期診斷：(1)血壓升高而脈壓差減少(2)心率增快口渴(4)皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼(5)皮膚靜脈萎陷(6)尿量減少(2530ml/h).診斷標準：(1)有誘發(fā)休克的原因。(2)有意識障礙。(3)脈搏細速,超過100次/分鐘或不能觸知。(

47、4)四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓迫后再充盈時間超過2秒鐘)，皮膚 有花紋，黏膜蒼白或發(fā)組，尿量少于30ml/h或尿閉。(5)收縮血壓低于 10. 7kPa (80mmIIg)o(6)脈壓差小于 2. 7kPa (20mmHg)o(7)原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第(1)項以及第(2)、(3)、(4)項中的兩項和第(5)、(6)、(7) 項中的一項者，可診斷為休克。四、休克的急救.保持呼吸道通暢并給氧，采取中凹臥位，保暖；.補充血容量：及時、快速、足量，一般先晶體液(平衡鹽液、生理鹽水最正確), 后膠體液(低分子右旋糖甘、羥乙基淀粉、全血、血漿等)；.積極處理原

48、發(fā)病，盡快恢復(fù)有效血容量后，及時處理原發(fā)病變；.糾正酸堿平衡失調(diào)，適時適量給予堿性藥物，休克早期輕度酸中毒無需使用緩 沖劑，及時擴容即可得以糾正明顯酸中毒，經(jīng)擴容治療不能糾正者，適當予以5%碳酸氫鈉溶液糾正;.用血管活性藥，血管收縮藥、擴張藥等;.改善微循環(huán);.控制感染。第三章備選題庫第一局部.急性心肌梗死最早、最突出的病癥是A.胸前區(qū)疼痛 B.心源性休克 C.室性心律失常 D.急性左心衰竭E.胃腸道病癥.急性心肌梗死病人，發(fā)病后24h內(nèi)死亡的主要原因是A.急性左心衰竭B.肺部感染C.室性心律失常 D.心源性休克E.心臟破裂.易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為A.前壁 B.前間壁 C.側(cè)壁

49、 D.下壁 E.后壁4、急性心肌梗死時心律失常大多發(fā)生在梗死后A. 12h 內(nèi) B. 24h 內(nèi) C. 36h 內(nèi) D. 48h 內(nèi) E. 72h 內(nèi)5、急性心肌梗死時體內(nèi)最先升高、特異性最高的酶是A. ALP B. CPK C. LDH D. ALT E. CKMB6、在高血壓急癥中，降壓最迅速的藥物是A.硝普鈉 B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛爾 E.卡托普利7、引起心肌炎最常見的病毒是A.流感病毒B.皰疹病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D. ECHO病E.柯薩奇A、B病毒.心肌炎常見的心電圖改變是A. PR間期延長B. QRS波群增寬C. sTT改D. T波改變E. QT間期延長.病毒性心肌炎發(fā)

50、生心律失常最常見的類型是A.竇性心動過速 B.室上性心動過速 C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房纖顫E.心室纖顫 10、對肥厚型心肌病最有診斷價值的輔助檢查是A.心電圖B. Holter C.胸片D.超聲心動圖E.運動試驗11、導(dǎo)致擴張型心肌病最主要的可能原因是A.病毒感染B.遺傳C.中毒D.代謝異常E.藥物作用12、亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌為A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.溶血性鏈球菌 D.大腸埃希菌E.厭 氧鏈球菌13、確診感染性心內(nèi)膜炎的主要依據(jù)是A.全身感染表現(xiàn)B.栓塞征象 C.血培養(yǎng)D.超聲心動圖檢查E.心臟雜音 14、左心功能不全所致呼吸困難提示A.上腔靜脈瘀血 B.肺瘀血 C

51、.體靜脈瘀D.門靜脈瘀血E.下腔靜脈瘀血 15、.左心衰后又發(fā)生右心衰，出現(xiàn)A.肺濕羅音增加B.腹水消失C.下肢靜脈血栓D.血壓下降 E.肺瘀血減輕16、.體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢砸鸷粑щy為 A.心功能一級B.心功能二級 C.心功能三級D.心功能四級E.心功能代償期17、.急性心肌梗死容易發(fā)生猝死的時間是A.從發(fā)病-24hB.發(fā)病后24-48h C.發(fā)病后1周左右 D.平均在發(fā)病后1個月E.平均在發(fā)病后2個月18、慢性心功能不全患者長期服用曝嗪類利尿劑，最常出現(xiàn)的不良反響是A.低 鉀血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥 D.脫水癥 E.氮血癥19、心源性水腫的原因是A.左心衰竭B.心包炎C

52、.右心衰竭D.心肌炎 E.心肌病20、急性心衰最常見的臨床類型是A.左心衰 B.右心衰 C.全心衰 D.心肌炎E.心肌病21、以下心律失常中哪項較嚴重A.室性心動過速B.室上性心動過速C.偶發(fā)室性期前收縮D.房性期前收縮E.心房顫抖22、陣發(fā)性室性心動過速最常見于A.健康人 B.風濕性心臟病C.高血壓性心臟病 D.急性心肌梗死 E.甲 狀腺功能亢進性心臟病23、心臟驟停時最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室停頓B.心室顫抖 C.心室撲動 D.室性心動過速 E.緩慢而無效的心室自主心律24、.風濕性心瓣膜病最常見的并發(fā)癥是A.心律失常B.充血性心力衰竭 C.栓塞 D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 E.肺部感染

53、25、確診二尖瓣狹窄的最可靠的輔助檢查是A.心電圖 B. x線攝片 C.超聲心動圖 D.心音圖 E. CT26、主動脈瓣關(guān)閉不全可致A.下肢水腫 B.心包炎C.脈壓增大D.腹膜炎 E.右心衰27、.主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)A.肝腫大B.舒張壓升高C.收縮壓降低D.毛細血管搏動征 E.頸靜脈怒張28、以下哪一項屬于外周血管征 A.低血壓 B.心跳強烈C.頸靜脈充盈 D.高血壓 E.大動脈槍擊音29、主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)A.心絞痛 B.心包炎C.心內(nèi)膜炎 D.心肌炎 E.高血壓30、主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)A.心房纖顫 B.左房肥大C.右房肥厚 D.左心衰竭 E.右心衰竭31、以下哪項不是心肌炎的主

54、要征象A.第一心音減弱B.頸靜脈怒張 C.舒張期奔馬律 D.室性早搏E.不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯32、在非緊急情況下，利尿劑應(yīng)盡量防止什么時間給藥（）A早晨 B中午 C夜間 D下午 E上午 33、高血壓腦病臨床表現(xiàn)與高血壓危象不同的特點是（）A血壓急驟升高B劇烈頭痛、頭暈 C伴惡心、嘔吐 D常見意識障礙E視神經(jīng)乳頭水腫34、以下哪一項為哪一項大量心包積液的脈搏（）A奇脈 B交替脈 C水沖脈 D重搏脈 E短細脈 35、心律失常病人盡量防止哪種臥位以防不適感（）A右側(cè)臥位B左側(cè)臥位C高枕臥位D半臥位E坐位 36、高血壓腦病臨床表現(xiàn)與高血壓危象不同的特點是（）A血壓急驟升高B劇烈頭痛、頭暈C伴惡心、嘔

55、吐D常見意識障礙E視神經(jīng)乳頭水腫37、二尖瓣狹窄最有價值的體征是（）A二尖區(qū)收縮期吹風樣雜音B二尖瓣面容C肺動脈瓣區(qū)第二音亢進D右心室肥大E心尖區(qū)舒張期低調(diào)隆隆樣雜音38、急性肺水腫發(fā)生昏迷或休克時禁用（）A吸氧 B靜注吠塞米 C靜注毛花貳丙D肌注嗎啡E靜注氟美松 39、高血壓腦病臨床表現(xiàn)與高血壓危象不同的特點是（）A血壓急驟升高B劇烈頭痛、頭暈 C伴惡心、嘔吐D常見意識障礙 E 視神經(jīng)乳頭水腫40、慢性肺淤血的特征性X線表現(xiàn)（）A肺門血管影增強B右下肺動脈增寬C肺野模糊D kexleyB線 E大片濃 密模糊浸潤陰影41、慢性心衰最主要的誘因是以下哪一項（）A感染B心律失常C妊娠和分娩D輸液過

56、多過快E情緒激動，精神緊張42、擴張型心肌病最主要特點是（）A以心肌肥厚為主B以心腔擴大為主C心衰控制后，心腔可縮小D心衰糾正后雜音明顯增強E心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音43、心律失常病人盡量防止哪種臥位以防不適感（）A右側(cè)臥位B左側(cè)臥位C高枕臥位D半臥位E坐位44、.消化性潰瘍活動期大便隱血試驗陽性，提示每日出血量為：A. 5ml45、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于：A.肺 B.骨 C.腎 D.腦 E.皮膚.急性胰腺炎是A.感染性疾病B.遺傳性疾病C.自身消化性疾病 D.免疫性疾病E.結(jié)締組織病.可以確診胰腺炎的血清淀粉酶數(shù)值是：A.125蘇氏單位 B.250蘇氏單位 C.500蘇氏單位 D.35

57、0蘇氏單位 E. 1000 蘇氏單位48、最能提示幽門梗阻的臨床表現(xiàn)是：A.上腹部觸及包塊B.劍突下偏右壓痛明顯C.吐出大量的宿食D.餐后炮脹 E.胃部振水音49、下面哪一項不是門脈高壓的常見表現(xiàn)：A.脾腫大 B.肝腫大C.食管靜脈曲張破裂出血D.腹水E.痔核形成50、肝昏迷前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是：A.輕度性格和行為改變B.撲翼樣震顫C.腦電圖異常D.意識錯亂E.昏睡 但可喚醒51、緊急胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后：A. 72h E.出血停止52、抑制胃酸藥作用最強的藥牧是：A. H2受體抬抗劑B.抗膽堿能藥物C.丙谷胺 D.奧美拉喋E.前列腺素53、胃潰瘍患者上腹部疼痛典型節(jié)律是：A.疼痛一進食一

58、疼痛B.進食一疼痛一緩解C.緩解一疼痛一進食D.進食一緩解一疼痛E.疼痛一進食一緩解54、.肝性腦病發(fā)生代謝性堿中毒時可用：A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鉀C.乙酸谷氨酸胺 D.精氨酸 E.不作處理 55、.血清淀粉酶在發(fā)病后開始升高的時間是：A. 3-4h B. 6-8hC. 10-12h D. 16-20h E. 24h 左右56、.胃潰瘍發(fā)病的最主要因素是：A.胃酸分泌增高 B.胃黏膜屏障減弱。C.遺傳因素 D.免疫因素E.飲食不節(jié)57、出現(xiàn)黑糞提示一次出血量至少在：A. 5ml 以上 B. 50ml 以上 C. 100ml 以上 D. 150ml 以上 E. 200ml 以上 58、.原發(fā)性

59、肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式是：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移C.肝外血行轉(zhuǎn)移 D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延 59、診斷原發(fā)性肝癌最敏感的實驗是：A. y-GT B. AFP C. LPH D. ALT E. AST60、確診慢性胃炎的主要依據(jù)是：A.消化道病癥B.胃液分析C.纖維胃鏡檢查 D.胃脫落細胞檢查E.胃腸銀餐X線檢查61、急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是:A.低血容量休克B.心源性休克 C.疼痛引起神經(jīng)性休克 D.失血性休克 E.過敏性休克 62、原發(fā)性肝癌最有效的治療是：A.放射性治療 B.免疫治療C.抗癌藥物局部治療 D.手術(shù)治療E.冰凍治療63、慢性肝病病人出現(xiàn)精神神經(jīng)病癥，肝臭、撲翼

60、樣震顫，應(yīng)考慮：A.肝硬化B.肝腎綜合征C.肝性腦病 D.感染 E.繼發(fā)性肝癌64、最近認為慢性胃炎的發(fā)病可能與哪種細菌感染有關(guān)：A.大腸埃希菌B.沙門菌C.幽門螺桿D.空腸彎曲菌E.嗜鹽桿菌.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是：A.空腹痛 B.餐時痛C.夜間痛 D.餐后0.5-lh痛E.餐后3-4h痛66、以下哪項不屬于門脈高壓的側(cè)支循環(huán)：A.食管下端靜脈曲張B.臍周靜脈曲張C.腹壁靜脈曲張D.下肢靜脈曲張 E.痔靜脈曲張67、肝硬化大量腹水患者的護理，以下哪項不妥：A.半臥位 B.低鹽飲食盡量補液D.皮膚護理E.定期測腹圍68、間質(zhì)水腫型胰腺炎與出血壞死性胰腺炎的主要鑒別點是有無：A.休克B.發(fā)熱C