1、最新資料推薦胎兒膈疝的超聲診斷體會(huì)胎兒膈疝的超聲診斷體會(huì)（邯鄲市中心醫(yī)院河北 邯鄲056000）【摘要】目的探討胎兒膈疝的超聲診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)， 為臨床處理提供更好的幫助。方法 觀察在我院確診的19例胎兒膈疝超聲圖像特點(diǎn)，分析漏診 病例。結(jié)果19例胎兒膈疝，腹圍均小于相應(yīng)孕周；右側(cè)膈疝 2例， 左側(cè)膈疝17例，胃泡和腸管疝入者合并羊水多，1例肺/頭比值為 1.67的膈疝胎兒出生后存活。結(jié)論 診斷膈疝應(yīng)熟悉胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)回聲特征，結(jié)合膈肌矢狀面連續(xù) 掃查法有助于減少膈疝的漏診，超聲結(jié)合核磁檢查對胎兒膈疝的診斷 更準(zhǔn)確全面?！娟P(guān)鍵詞】胎兒膈疝；超聲診斷體會(huì) 【中圖分類號(hào)】R726【文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A先

2、天性膈疝是胚胎時(shí)期膈肌閉合不全，部分腹部臟器通過缺損進(jìn)入胸腔。資料顯示，圍生期死亡率高達(dá) 80%以上1。超聲檢查是診斷胎兒膈疝的首選方法，對指導(dǎo)臨床處理，判斷胎 兒預(yù)后至關(guān)重要。資料與方法1.1研究對象 2019 年5月-2019年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查確診膈疝的胎兒 19例，孕婦年齡21 41歲，孕周2135周，18例單胎，1例雙胎。1.2儀器方法 使用GE LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35 MHz,按產(chǎn)科常規(guī)檢查胎兒，確定胎位：（1）獲取胎兒上腹部胃泡水平橫切面， 觀察胃泡和肝臟的位置是 否正常；（2）膈肌上方胸腔正橫切平面判斷心臟位置是否正常，同時(shí) 觀察兩肺回聲；（3）

3、膈肌矢狀面連續(xù)掃查法，使膈肌位于探頭中部， 胎兒膈肌及其上下器官可在同一切面顯示，連續(xù)掃查膈肌上方是否有 腹腔臟器疝入。對于確診膈疝的胎兒，測定肺/頭比值在二維超聲平面中健側(cè)肺面 積與胎兒頭圍的比值），綜合是否合并其他系統(tǒng)畸形情況，向孕婦交 待可能的預(yù)后，如選擇放棄妊娠，于引產(chǎn)后胎兒尸體送病理科解剖驗(yàn) 證，如選擇繼續(xù)妊娠，則建議結(jié)合核磁檢查，并超聲復(fù)查。1.3追蹤隨訪及資料統(tǒng)計(jì)方法制定胎兒畸形調(diào)查表，對診斷膈疝的胎兒將產(chǎn)前、產(chǎn)后各項(xiàng)檢查資料及調(diào)查記錄進(jìn)行 歸納，建立檔案。胎兒在我院娩出者，通過查閱病歷了解胎兒手術(shù)、引產(chǎn)或分娩、 尸體解剖檢查等情況；在外院分娩或引產(chǎn)者，則通過電話詢問孕婦或 分娩

4、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員了解診斷及預(yù)后情況，完成追蹤隨訪記錄。整理并匯總調(diào)查表各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 19 例膈疝胎兒，腹圍均小于相應(yīng)孕周，右 側(cè)膈疝2例（部分肝臟疝入胸腔，羊水量正常），左側(cè)膈疝17例（其 中12例疝入臟器包括胃泡和腸管，心臟明顯右移，羊水量均增多；4例為部分腸管疝入，疝入腸管量不多，左肺受壓，心臟移位不明顯，最新資料推薦只有1例羊水量增多，1例為左腎疝入，羊水量正常）。19 例胎兒中，有1例胎兒為珍貴兒，孕周26周，左側(cè)膈疝， 少量腸管疝入，肺/頭比值為1.67 ,超聲未見明顯合并畸形，染色體 檢查未見異常，并做胎兒核磁檢查進(jìn)一步明確了膈疝情況， 孕婦選擇 繼續(xù)妊娠，胎兒分娩后

5、存活。其余18例均選擇了終止妊娠，后經(jīng)病理解剖證實(shí)膈疝情況。3.討論正常膈肌為一穹隆狀隔膜，將胸腔與腹腔分開，超聲觀察膈肌呈低回聲，與胸腔臟器和腹腔臟器回聲差別明顯， 易于 區(qū)分，對于胎兒膈疝的診斷要注重胎兒胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的掃查 2,熟悉 心臟、肺的回聲特征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)出現(xiàn)心臟和肺以外的異?；芈晻r(shí)， 一定要考慮和排除膈疝的可能。先天性膈疝的腸管或胃泡可有蠕動(dòng)或變形現(xiàn)象，如胸腔內(nèi)出現(xiàn)較 大的囊性回聲，而腹腔內(nèi)正常位置胃泡仍顯示時(shí)， 可考慮胸腔原發(fā)性 病變，如肺腺瘤樣病變I型，腎臟疝入胸腔者，腎區(qū)腎臟結(jié)構(gòu)消失， 而同側(cè)胸腔內(nèi)可見腎臟回聲，肝脾疝入胸腔者應(yīng)與肺腺瘤樣病變III型和肺分離相鑒別，肝脾回聲

6、相對稍低，且血管供應(yīng)來自腹腔，肺腺 瘤樣病變III型和肺分離回聲較強(qiáng)。本組19個(gè)胎兒膈疝病例，有3例為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病 例，分別以羊水多，胎兒打嗝樣異常運(yùn)動(dòng)和胎兒心臟畸形來診，在我科超聲檢查后分別確診為左側(cè)膈疝（胃泡及部分腸管疝入）、左側(cè)膈疝（左腎疝入）胎兒心臟畸形（完全性房室間隔缺損）合并右側(cè)膈疝（部分肝臟疝入）對于漏診的原因，筆者認(rèn)為一方面與基層超聲醫(yī)師對膈疝的認(rèn)識(shí) 不足，另一方面，與掃查方法有一定關(guān)系，單純的上腹部橫切面加胸 腔橫切面的掃查對一些小范圍的膈疝容易漏診， 必須結(jié)合膈肌矢狀面 連續(xù)掃查法進(jìn)行掃查，使膈肌位于屏幕中央，其上下器官與膈肌在同 一切面呈現(xiàn)，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察膈肌上下器官情況

7、，易于發(fā)現(xiàn)膈肌上方是 否有疝入器官，可以減少小范圍疝入器官的漏診。但即便采取多種掃查切面相結(jié)合的方法，也很難杜絕膈 疝的漏診，本研究中有1例膈疝胎兒的診斷引起孕婦及家屬的不滿， 該胎兒在孕20周超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)腸管疝入胸腔，而于28周檢查 時(shí)發(fā)現(xiàn)腸管疝入胸腔，診斷膈疝，調(diào)取孕 20周時(shí)的超聲圖像，切面 標(biāo)準(zhǔn)，存圖完整，未見腸管疝入。當(dāng)胸腔內(nèi)未見腹腔器官疝入時(shí)，很難做出膈肌缺損的診斷。從病理上分，膈肌缺損有胸腹裂孔疝、胸骨后膈疝、食管裂孔疝、 膈膨升，但是超聲檢查顯示膈肌完整性比較困難， 因而難以識(shí)別膈肌 缺損，也較難判斷膈疝的類型，對膈疝的診斷一般是通過胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn) 腹腔器官間接推測而來，有一定局限性。先天性膈疝是胎兒較嚴(yán)重的先天畸形之一，影響其預(yù)后 的主要因素是肺發(fā)育不良和肺動(dòng)脈高壓，目前各種出生后治療手段均 不能直接、立即改變存在的肺發(fā)育不良狀態(tài)，因此宮內(nèi)診斷膈疝評價(jià) 肺發(fā)育程度尤為重要。同時(shí)，當(dāng)超聲篩查出胎兒膈疝時(shí)再結(jié)合核磁檢查