1、體液分布改變?cè)诩毙允а械拇鷥斪饔媒ㄕ憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院生理科學(xué)實(shí)驗(yàn) 1C 班 第 10 組，浙江 杭州 310058）【摘要】 目的：建立家兔急性失血模型,研究家兔急性失血期間及停止失血后其動(dòng)脈血壓及血紅蛋白濃度的變化并掌握家兔急性失血停止后其動(dòng)脈血壓、血紅蛋白濃度的變化機(jī)理。方法：打開(kāi)模擬實(shí)驗(yàn)窗口，點(diǎn)擊模擬手術(shù)刀、采血針及三通閥，建立家兔急性失血模型，監(jiān)測(cè)其血壓及血紅蛋白濃度的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果：失血前、失血停止后 0 min，10min，20 min 和30 min 的平均動(dòng)脈壓分別為 90.11mmHg，56.58mmHg，69.56 mmHg，84.87mmHg 和 80.16mmHg；血紅

2、蛋白濃度分別為 114 g/L，106 g/L，101 g/L，100 g/L 和 98 g/L。結(jié)論：家兔在急性失血后可以通過(guò)體內(nèi)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)使血壓緩慢回升并穩(wěn)定同時(shí)血蛋白濃度緩慢下降?！尽?家兔 急性失血 平均動(dòng)脈壓 血紅蛋白急性失血是臨常見(jiàn)的并發(fā)癥，失血后常引起動(dòng)脈血壓和血紅蛋白濃度的改變。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)建立家兔急性失血的模型來(lái)觀察和探究其變化的機(jī)制。1. 實(shí)驗(yàn)材料1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象家兔1.2 實(shí)驗(yàn)試劑微機(jī)生物信號(hào)處理系統(tǒng)，血壓換能器，血球計(jì)數(shù)儀，放血瓶1.3 實(shí)驗(yàn)器材20氨基甲酸乙脂，1000U/ml 肝素，生理鹽水2. 實(shí)驗(yàn)方法2.1 動(dòng)脈插管與放血瓶相連，瓶?jī)?nèi)盛 60ml 生理鹽水并放

3、入肝素 0.5ml，排出放道內(nèi)空氣。記下瓶?jī)?nèi)液體量，調(diào)節(jié)放血瓶高度，使瓶?jī)?nèi)液平面距離頸心臟水平約 65cm。血壓換能器固定于鐵支柱上，置與心臟在同一平面，壓力換能器輸出線接微機(jī)生物信號(hào)處理系統(tǒng)第 1 通道，儀器參數(shù)：時(shí)間常數(shù)為直流，濾波頻率 100Hz，靈敏度 12Kpa，采樣頻率800Hz。2.2 氨基甲酸乙酯按 1g/kg 體重的劑量于耳緣靜脈注射麻醉家兔，動(dòng)物仰臥固定，頸部氣管、頸總動(dòng)脈、頸靜脈、分離左側(cè)頸總動(dòng)脈和兩側(cè)頸靜脈，各穿一線備用。按 1000u/kg體重靜注肝素。左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾，用眼科剪在靠近結(jié)扎處動(dòng)脈壁剪一“”字形切口，將動(dòng)脈套管向心方向頸總動(dòng)脈內(nèi)，扎緊

4、固定，打開(kāi)動(dòng)脈夾。 沿股腹面正中線從下緣向膝部切開(kāi)皮膚 45cm。分離皮下組織和肌肉。分離股動(dòng)脈 23cm，穿線，結(jié)扎遠(yuǎn)心端的，近心端用動(dòng)脈夾夾閉?？拷h(yuǎn)心端血管結(jié)扎線，用眼科角剪開(kāi)直徑的 1/3導(dǎo)管 24cm，在近心端結(jié)扎導(dǎo)管。3觀察項(xiàng)目3.1正常血壓，從頸靜脈內(nèi)取血 0.5ml 測(cè)定 Hb 濃度測(cè)定。3.2 打開(kāi)放血裝置上的三通閥，使動(dòng)脈血進(jìn)入放血瓶，持續(xù)失血 3 分鐘后關(guān)閉三通閥，終止失血。連續(xù)觀察放血過(guò)程中血壓動(dòng)態(tài)變化，于失血停止后即刻、10min、20 min、30 min分別從頸靜脈采血 0.5ml，測(cè)定 Hb 濃度。4結(jié)果家兔失血前的平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白濃度以及停止失血 0、10

5、、20、30min 的平均動(dòng)脈壓和血紅蛋白濃度值如下表。表 1家兔急性失血后動(dòng)脈血壓和血紅蛋白濃度的變化失血停止后（min)觀察項(xiàng)目失血前0102030平均動(dòng)脈壓(mmHg)血紅蛋白濃度(g/L)90.1111456.5810669.5610184.8710080.16985.5.1 失血量和休克分度：生物體失血時(shí)機(jī)體的反應(yīng)和癥狀取決于失血的量和速度。一般在1520min 內(nèi)失血少于全身總血量的 10%15%時(shí)，機(jī)體可通過(guò)代償使血壓和組織灌流量保持基本正常。急性失血達(dá)血容量的 20%-30%，由于心系統(tǒng)的代償，收縮壓基本正常，但脈壓縮小，并有心率明顯增快、毛細(xì)充盈變慢、呼吸稍增快、焦慮等早期休

6、克癥狀。急性失血超過(guò)血容量的 30%，將會(huì)出現(xiàn)明顯休克癥狀，表現(xiàn)為血壓降低、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、毛細(xì)充盈緩慢、呼吸明顯增快、尿量減少和煩躁不安等。短期內(nèi)失血超過(guò)血容量的45%50%，上述休克癥狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)無(wú)尿、嗜睡、甚至，如繼續(xù)失血，有心臟。1停搏的，對(duì)生命5.2 機(jī)體血壓的變化：1 在大失血情況下，血容量減少，靜脈回流，心排出量減少，血壓顯著下降，壓力感受器（頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓）的負(fù)反饋調(diào)節(jié)沖動(dòng)減弱，引起交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素增多，全身廣泛收縮，組織灌流量減少，但血壓有所回升。2 由于失血，心房和肺的容量感受器傳入沖動(dòng)減少，也可使 ADH增加。當(dāng) ADH 作用于平滑肌相應(yīng)受體，引

7、起滑肌收縮，是己知最強(qiáng)的縮物質(zhì)之一。同時(shí)它作用于遠(yuǎn)端小管、集合管，使腎重吸收水量增加，尿液減少，從而升高血壓。3 腎灌注量減少，致使腎素大量，經(jīng)“腎素-緊張素系統(tǒng)”使緊張素的增加，特別是緊張素作用于平滑肌，可使全身微動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈血壓升高。緊張素作用于神經(jīng)系統(tǒng)（腦的室，如后緣區(qū)、穹窿下器等）還可引起渴覺(jué)。它還可使 ADH 和促腎上腺皮質(zhì)激素增加。從而可以升高血壓或血壓過(guò)度下降。 25.3 急性失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移：1.血流重新分布：由于不同對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一：皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎的 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺比較敏感，收縮明顯；而腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯改變。微循環(huán)反應(yīng)的不均一性使減少了的有效循

8、環(huán)血量重新分布，起“移緩救急”的作用，保證了心、腦主要生命的血液供應(yīng)。2.“自身輸液”和“自身輸血”:由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)前括約肌比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更為敏感，導(dǎo)致毛細(xì)前阻力大于后阻力，毛細(xì)中流體靜壓下降，促使組織液回流入，起到“自身輸液”的作用。靜脈系統(tǒng)屬容量，可容納總血量的 60%70%，肌性微靜脈和小靜脈收縮，肝脾儲(chǔ)血庫(kù)緊縮可迅速而短暫地減少床容積，增加回心血量，起到“自身輸血”的作用。3.組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 1942 年 Wiggers 進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，把放出的血回輸給失血性休克的犬，如果不額外補(bǔ)充平衡鹽溶液，不能使休克犬成功復(fù)蘇。第二次時(shí)大量血漿用于戰(zhàn)傷休克搶救，效果并不

9、理想。但失血性休克時(shí)用晶體鹽溶液擴(kuò)容對(duì)預(yù)防或減少急性腎功能衰竭的發(fā)生有重要意義。失血性休克時(shí)有明顯的細(xì)胞外液減少和細(xì)胞內(nèi)液增加，這是大量組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)果，這種體液轉(zhuǎn)移與細(xì)胞膜 Na+-K+-APT 酶活性降低有關(guān)。失血性休克時(shí)不但血容量銳減，由于組織間液分別向內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液容。2量也顯著減少，如果得不到額外的晶體鹽溶液補(bǔ)充，將會(huì)造成嚴(yán)重5.4 家兔大動(dòng)脈急性失血，動(dòng)脈血壓是先下降再緩慢升高，血紅蛋白濃度是緩慢下降，說(shuō)明急性失血后，機(jī)體對(duì)于失血有血壓調(diào)節(jié)和血容量補(bǔ)充的作用。由于神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)較迅速，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過(guò)程中起到主要作用，但是，在長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中并不起主要作用。體液調(diào)節(jié)發(fā)揮作用較神經(jīng)調(diào)節(jié)遲緩，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。總體來(lái)說(shuō)，急性失血早期主要靠神經(jīng)調(diào)節(jié)代償，中后期及失血停止后的恢復(fù)，則主要依靠體液調(diào)節(jié)。在搶救治療急性失血時(shí)，除了補(bǔ)充循環(huán)血量外，還可通過(guò)注射去甲腎上腺素等加強(qiáng)自身的體液治療作用，以達(dá)到較好的治療效果。參考文獻(xiàn)1.病理生理學(xué).第 1 版.:人民衛(wèi)生;2001：