1、脊柱側(cè)凸的康復(fù) 第1頁，共40頁。 第2頁，共40頁。一、概述二、特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床特點(diǎn)三、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定四、康復(fù)治療第3頁，共40頁。一、概述 脊柱側(cè)凸的定義：第4頁，共40頁。1、特發(fā)性脊柱側(cè)凸 8590%2、有明確原因的脊柱側(cè)凸 第5頁，共40頁。 二 發(fā)病原因1、遺傳因素2、神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常4、生長不對稱5、生物力學(xué)因素第6頁，共40頁。三、脊柱側(cè)凸的一些常用術(shù)語 頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠(yuǎn)的椎體。端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。非結(jié)構(gòu)性?。簾o結(jié)構(gòu)性椎體改變，在臥位時(shí)可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧。 第7頁，共40頁。頂椎上

2、端椎下端椎嬰兒型第8頁，共40頁。結(jié)構(gòu)性?。涸谂P位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。 原發(fā)?。簲?shù)個(gè)弧中最早出現(xiàn)的弧。 主?。鹤畲蟮慕Y(jié)構(gòu)弧。 代償弧：在主弧上方或下方出現(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構(gòu)性弧。第9頁，共40頁。四、特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型123第10頁，共40頁。特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸類型 特 點(diǎn)嬰兒型（3歲以內(nèi)）男性多，左側(cè)凸多。分消退型和進(jìn)展型。少年型（410歲）女性多，多為右側(cè)突，患兒生長發(fā)育較快，側(cè)凸發(fā)展加重的速度可能較快青少年型（1120歲）骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進(jìn)展加速期。 第11頁，共40頁。臨床特點(diǎn)1、不易察覺2、治療困難3、多器官損害第12頁，共40頁。 診斷：第1

3、3頁，共40頁。第14頁，共40頁。二、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷無明確的發(fā)病原因。癥狀：完整病史，畸形出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展情況。 體征：脊柱側(cè)凸畸形、單側(cè)肋骨隆凸、雙肩及肩胛骨不對稱，必要時(shí)行向前彎腰試驗(yàn)。 X線檢查：全脊柱站立位正側(cè)位片。 第15頁，共40頁。特發(fā)性脊柱側(cè)突的評定1、Cobb角2、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度3、骨成熟度第16頁，共40頁。三、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定Cobb角：是評定脊柱側(cè)凸程度最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。 第17頁，共40頁。Cob

4、ber角Cobber角評定第18頁，共40頁。脊柱的旋轉(zhuǎn)程度：判斷標(biāo)準(zhǔn)為脊柱X線正位片上，凸側(cè)椎弓根與對側(cè)對稱并緊貼椎體側(cè)緣，為無椎體旋轉(zhuǎn)移位；椎弓根離開椎體緣向中線移位為1旋轉(zhuǎn)；移至中線附近為3，1和3之間為2，越過中線則為4。第19頁，共40頁。200脊柱旋轉(zhuǎn)度評定第20頁，共40頁。3.Risser征：最常用的骨成熟度評價(jià)方法。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0，外側(cè)25以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1；50以內(nèi)出現(xiàn)為2； 75以內(nèi)出現(xiàn)為3； 75以上出現(xiàn)為4，但骨骺未與髂嵴融合；全部融合為5。Resser指數(shù)為5時(shí)，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束。103452第21頁，共40頁。四、康復(fù)治療（一）治療方案選擇Co

5、bb角范圍 治療措施45矯正手術(shù)+矯形器第22頁，共40頁。 一、姿勢訓(xùn)練1、骨盆傾斜訓(xùn)練2、姿勢對稱性訓(xùn)練第23頁，共40頁。（二）運(yùn)動(dòng)療法矯正體操適應(yīng)證：Cobb角在10以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。 第24頁，共40頁。作用原理：選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉力量。 方法：通常在臥位或匍匐位進(jìn)行。 要求：每一動(dòng)作歷時(shí)2至3S,重復(fù)10至30次或更多，直至肌肉疲勞，甚至可用沙袋增加負(fù)荷，增強(qiáng)效果。2.不對稱爬行 屬于增加脊柱柔韌性的練習(xí)。第25頁，共40頁。3、呼吸訓(xùn)練第26頁，共40頁。（三）矯形器矯正 適應(yīng)證：Cobb角在2045、處于生長發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸作用原理：生物力

6、學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點(diǎn)加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點(diǎn)加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸。 第27頁，共40頁。3.矯形器的選擇 密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側(cè)凸。 第28頁，共40頁。波士頓矯形器 波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)凸。第29頁，共40頁。色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。是一種主動(dòng)式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器第30頁，共40頁。4.矯形器穿戴的注意事項(xiàng)有一個(gè)穿戴適應(yīng)期：在2周內(nèi)逐漸達(dá)到2223小時(shí)的穿戴時(shí)間。保證穿戴時(shí)間和長期穿戴：每天穿戴2223小時(shí)，余下12小時(shí)做矯正體操、清潔皮膚和

7、矯形器。定期復(fù)查：每36月復(fù)查X線片。穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取下矯形器后行矯正體操、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。 第31頁，共40頁。 （四）牽引 適應(yīng)證：脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備方法：頸牽引、臥位反懸吊牽引、Cotrel牽引。第32頁，共40頁。 （五）側(cè)方表面電刺激療法 適應(yīng)證：兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 作用原理：電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力。第33頁，共40頁。3.治療方法： 刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考點(diǎn)。在此點(diǎn)上、下方向56cm處作好標(biāo)志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。第34頁，共40頁。刺激強(qiáng)度及時(shí)間：從3040mA開始，2星期后應(yīng)達(dá)到6070mA，每日8小時(shí)左右。 效果評定：應(yīng)以肉眼觀察到在電刺激時(shí)脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動(dòng)為達(dá)到理想效果的標(biāo)志。第35頁，