1、兒科學(xué)主編 唐建華普通高等教育國家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材第10章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病第1節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 鄧鳳娥曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 腦 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，年齡越小生長發(fā)育快出生時(shí)腦重約為7克，相當(dāng)于體重的1個(gè)月時(shí)腦重約7克歲時(shí)腦重達(dá)克，成人腦重約15克，相當(dāng)于體重的 腦新生兒的腦在大體形態(tài)上與成人差別不大腦表面已有主要的溝和回，但溝較淺回較寬，發(fā)育不完善皮質(zhì)較薄，灰質(zhì)與白質(zhì)區(qū)分不明顯大腦皮質(zhì)溝回的形成腦newborn腦出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞很少分化數(shù)目已與成人接近，大腦皮質(zhì)細(xì)胞數(shù)已不再增多但其樹突和軸突少而短腦隨著年齡增長腦神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、加長神

2、經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育腦細(xì)胞功能日漸成熟與復(fù)雜化神經(jīng)髓鞘 腦生后3個(gè)月皮質(zhì)發(fā)育快，生后6個(gè)月時(shí)開始接近成人3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)接近成人腦小腦在胎兒期發(fā)育較差生后6個(gè)月達(dá)生長高峰生后15個(gè)月小腦大小已接近成人腦小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50，而成人則為20對(duì)缺氧的耐受性較成人差長期營養(yǎng)不良可引起腦發(fā)育落后神經(jīng)髓鞘神經(jīng)髓鞘的形成，因神經(jīng)不同而先后不同腦神經(jīng)髓鞘生后3個(gè)月形成周圍神經(jīng)髓鞘生后3歲形成脊神經(jīng)髓鞘是由上而下逐漸的形成的神經(jīng)髓鞘出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少嬰幼兒神經(jīng)髓鞘形成不完善，當(dāng)外界刺激作用于神經(jīng)纖維傳入大腦時(shí)因沒有髓鞘的隔離，興奮可傳入鄰近

3、的神經(jīng)纖維，不易在大腦皮層形成明確的興奮灶神經(jīng)髓鞘各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在無髓鞘的神經(jīng)傳導(dǎo)速度也較緩慢嬰幼兒對(duì)外來刺激的反應(yīng)較慢、且易于泛化大腦皮層興奮性低 對(duì)外界刺激容易疲勞 抑制 睡眠狀態(tài)為主脊髓脊髓發(fā)育較早出生時(shí)結(jié)構(gòu)已較完善，功能也基本具備2歲時(shí)結(jié)構(gòu)已接近成人脊髓脊髓與脊柱的發(fā)育是不平衡的胎兒3個(gè)月時(shí)兩者等長出生時(shí)脊髓末端位于第34腰椎水平4歲時(shí)移至第2腰椎間隙脊髓嬰幼兒腰穿位置要低，以第45腰椎間隙為宜4歲后與成人相同嬰幼兒腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液新生兒腦脊液量少約為50ml嬰兒為4060ml幼兒為60100ml兒童為100150ml壓力：新生兒側(cè)臥位為0.2

4、90.78kPa（3080mmH20）兒童為0.691.96kPa（70200mmH20）腦脊液正常腦脊液外觀無色透明白細(xì)胞數(shù)不超過10106/L（新生兒可達(dá)20106/L）糖含量2.84.5mmo1/L氯化物118128mmo1/L蛋白不超過0.4g/L神經(jīng)反射出生時(shí)存在以后永不消失的反射：如角膜反射結(jié)膜反射瞳孔反射咽反射及吞咽反射如這些反射減弱或消失提示神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常神經(jīng)反射出生時(shí)存在而以后逐漸消失的反射：邁步反射生后23個(gè)月消失握持反射生后34個(gè)月消失擁抱反射生后36個(gè)月消失頸肢反射生后56個(gè)月消失覓食、吸吮反射生后47個(gè)月左右完全消失這些反射如生后缺乏或短時(shí)存在后就消失，或到消失時(shí)仍存在，提示為病理改變覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射先天性非條件反射神經(jīng)反射神經(jīng)反射出生時(shí)不存在以后漸出現(xiàn)且永不消失的反射： 腱反射，腹壁反射，提睪反射（46個(gè)月后明顯）降落傘反射（910月出現(xiàn)）平衡反射（1012月出現(xiàn)）這些反射如該出現(xiàn)時(shí)不出現(xiàn)或持續(xù)地不對(duì)稱出現(xiàn)，提示神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常神經(jīng)反射病理反射：如巴彬斯基征，1歲以內(nèi)可為陽性，個(gè)別至2歲陽性可為生理現(xiàn)象若單側(cè)陽性，結(jié)合臨床考慮是否為病理情況神經(jīng)反射腦膜刺激征：克尼格征、布魯辛斯基征新生兒期可為弱陽性生后頭幾個(gè)月有眼球震顫，膝反射亢進(jìn)，有時(shí)可有踝陣攣 謝謝！