1、心臟電生理 1270954 楊英健心臟的解剖結(jié)構(gòu)superior vena cava上腔靜脈pulmonary artery肺動脈 aorta 主動脈interior vena cava下腔靜脈chordae tendineae腱索papillary muscle乳頭狀肌myocardium 心肌atrium 心房ventricle心室心臟的主要英文詞匯 心肌細(xì)胞分類：（根據(jù)組織學(xué)、電生理及功能特點）工作細(xì)胞：心房、心室肌細(xì)胞（收縮性興奮性、傳導(dǎo)性，但無自律性，因此稱為非自律細(xì)胞）特殊分化的細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞、普肯野細(xì)胞等特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞（自律行、興奮性、傳導(dǎo)性，但無收縮性，稱為自律細(xì)胞）

2、 1.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 RP：90mV（細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差和靜息狀態(tài)下膜對鉀例子通透性，形成鉀向膜外擴散形成的鉀離子平衡電位）神經(jīng)元細(xì)胞具有電興奮性。由于神經(jīng)元細(xì)胞的細(xì)胞膜對鈉離子鉀離子和氯離子等離子具有不同的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞膜內(nèi)外存在一定的電位差。靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外呈正電位，細(xì)胞膜內(nèi)呈負(fù)電位。心室肌細(xì)胞的靜息電位 當(dāng)外加電流或電壓刺激，且刺激強度達(dá)到一定閑值的時候，神經(jīng)元細(xì)胞膜的離子通透性就會發(fā)生改變，鉀離子快速外流，鈉離子快速內(nèi)流，但是鈉離子和鉀離子交換的數(shù)量不相同，最終導(dǎo)致細(xì)胞膜的靜息電位發(fā)生翻轉(zhuǎn)，引起動作電位。動作電位沿著神經(jīng)元軸突雙向傳導(dǎo)，當(dāng)動作電位傳導(dǎo)到肌肉細(xì)胞時引發(fā)肌纖維

3、收縮，大量的肌纖維收縮在宏觀上就表現(xiàn)為肌肉組織收縮產(chǎn)生相關(guān)動作。心室肌細(xì)胞的動作電位AP： 去極化：0期：Na+內(nèi)流（快通道） 心室肌細(xì)胞：為快反應(yīng)細(xì)胞 復(fù)極化：1期：K+外流（快速復(fù)極初期） 2期：K+外流，Ca2+內(nèi)流，（平 臺期）0電位水平 3期：K+外流（快速復(fù)極末期） 4期：主動轉(zhuǎn)運（Na+、Ca2+、K+） （靜息期）心室肌AP的特點：2期平臺期存在，使動作電位時程較長竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及形成原理：自律細(xì)胞 最大特點：4期自動去極化（自律cell的共同特點）達(dá)到閾電位水平，即可產(chǎn)生一次AP0期：Ca2+內(nèi)流引起，緩慢，慢反應(yīng)自律cellCa2+通道：慢通道 竇房結(jié)細(xì)胞：為慢反應(yīng)細(xì)

4、胞自動去極機制：（1）Ik電流進行性衰減 外向電流（2）If 電流進行性增強 內(nèi)向電流（3）3 Na+-Ca2+交換 內(nèi)向電流其它心肌細(xì)胞 （1）心房肌細(xì)胞：與心室肌相似（2）房室交界細(xì)胞：與竇房結(jié)相似，但結(jié)區(qū)細(xì)胞無自律性（3）房室束，浦肯野纖維：與心室肌相似，但具有4期自動去極化的特點根據(jù)去極化速度以及有無自律性劃分心肌細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞：房室束、浦肯野纖維網(wǎng)快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房、心室肌細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界區(qū)（除結(jié)區(qū)）慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：結(jié)區(qū)細(xì)胞2.心肌電生理特性 依賴細(xì)胞外Ca2+濃度 收縮性 “全或無”式的收縮 不產(chǎn)生完全強直收縮 生理特性 興奮性 自律性 電生理特性 傳

5、導(dǎo)性自律性 心肌cell在無任何外來刺激作用下，能自動發(fā)生節(jié)律性的興奮的特性，1、心肌的自律性和自律組織的關(guān)系通常以每分鐘自動產(chǎn)生興奮的次數(shù)來衡量自律性高低。竇房結(jié)約100次/分；房室交界區(qū)約40次/分；浦肯野纖維約25次/分正常起搏點：竇房結(jié) 竇性心律（心跳節(jié)律）潛在起搏點（正常）：房室交界區(qū)，浦肯野纖維。異位起搏點（異常）： 房室交界區(qū)，浦肯野纖維 異位心律機理：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速壓抑 控制潛在起搏點2、 影響自律性的因素（1）4期自動去極速度（主要因素） 快： 自律性 慢： 自律性（2）最大舒張電位水平 （絕對值）：差值 興奮性 （絕對值）：差值 興奮性（3） TP： 上移：差值

6、興奮性 下移：差值 興奮性2 興奮性所有心肌cell均具有興奮性。1、決定和影響興奮性的因素（1）RP：RP（絕對值）：RP與TP差值，興奮性 RP（絕對值）：RP與TP差值，興奮性（2）TP：上移：RP與TP差值，興奮性 下移：RP與TP差值，興奮性（3）Na+通道的性狀：激活：開放失活：不能再次激活備用：可激活 關(guān)閉RP：備用 去極化達(dá)TP：激活 失活（-50mV）（1）在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化當(dāng)心肌cell發(fā)生興奮時，其興奮性發(fā)生規(guī)律性變化有效不應(yīng)期：0期去極化 3期復(fù)極化到60mV。包括以下兩期：絕對不應(yīng)期：0期去極化 3期復(fù)極化到55mV，Na+通道完全關(guān)閉局部反應(yīng)期：0

7、期去極化 3期復(fù)極化到5560mV，部分開始復(fù)活相對不應(yīng)期：復(fù)極化60mV 80mV興奮性開始恢復(fù)，但小于正常，閾上Sti，Na+通道部分開放超常期：復(fù)極化80mV 90mV 興奮性大于正常，閾下Sti，Na+通道活性恢復(fù)且與閾電位接近心肌興奮時興奮性變化的特點是：ERP長，相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期 不可能發(fā)生完全強直收縮 心肌舒縮交替進行（2）期前收縮與代償間隙期前收縮：正常的節(jié)律性活動過程中，如果在心室的有效不應(yīng)期之后，下一次竇性房興奮到來之前，受到一次額外刺激，額外刺激引發(fā)的一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮，期前收縮。代償間隙：由正常的竇房結(jié)傳來的興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則

8、不能引起興奮和收縮，形成一次脫失，必須等到下一次竇房結(jié)傳來的興奮才能引起收縮，出現(xiàn)一個較長的心室舒張期。代償間隙的出現(xiàn)正是ERP存在的結(jié)果和依據(jù)。3 傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力1、興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)過程和特點途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心房 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路竇房結(jié) 房室交界區(qū) 房室束及分支 浦肯野f 心室肌 傳導(dǎo)阻滯好發(fā)部位 最快（所有心室肌 興奮 幾乎同時同步收縮）房室延擱（保證心房心室交替收縮 ）2、心臟的兩個功能合胞體 兩個臨近心肌細(xì)胞之間有縫隙連接，電阻較小，利于細(xì)胞間興奮的傳遞 心房和心室間由結(jié)締組織纖維環(huán)連接，二者間無直接心肌纖維連接。二者分別按各自節(jié)律活動。3、影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)

9、構(gòu)因素：與細(xì)胞直徑有關(guān) 粗：傳導(dǎo)快 電阻小 浦肯野細(xì)胞 細(xì)：傳導(dǎo)慢 電阻大 結(jié)區(qū)細(xì)胞 （2）生理因素：動作電位0期除極的速度和幅度 （ 興奮部位）0期除極的速度和幅度越快越大，則傳導(dǎo)速度越快 Na+通道效率 開放速度：去極速度 開放數(shù)量：去極幅度與細(xì)胞膜電位水平膜反應(yīng)曲線：反映Na+通道效率與靜息膜電位值的函數(shù)關(guān)系曲線在正常靜息電位（-90mV）：Na+通道效率最高，增大或減小均降低TP水平TP下降，TP與RP差距減小，臨近部位易興奮，興奮傳導(dǎo)快TP上升，TP與RP差距加大，臨近部位不易興奮，興奮傳導(dǎo)慢鄰近部位膜的興奮性臨近膜興奮性正常才能傳導(dǎo)，若失活不能傳導(dǎo)。 4 收縮性（心房肌和心室肌）

10、、心肌收縮的特點：心房心室各自同步收縮；不發(fā)生強直收縮（平臺期的存在使心肌有效不應(yīng)期特別長）；心肌收縮依賴外源性Ga2+2、影響收縮性因素血漿中Ga2+濃度：一定范圍內(nèi)Ga2+增加，收縮性增強神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)和兒茶酚胺促進作用；副交感神經(jīng)抑制作用5 體表心電圖 AP：單個心肌cell的電活動。細(xì)胞水平（細(xì)胞內(nèi)記錄）心電圖：一個心動周期中整個心臟電活動，反映整個心臟許多心肌電活動的綜合，包括了心臟興奮的產(chǎn)生，傳導(dǎo)和恢復(fù)過程。器官水平（細(xì)胞外記錄）（一）各波意義1、P波：兩心房去極化過程的電位變化。2、QRS波：兩心室去極化過程的電位變化。3、T波：兩心室復(fù)極化過程的電位變化。（二）兩個間期意義1、PR間期：P波開始 QRS波開始。 心房開始興奮 心室開始興奮的時間2、QT間期：QRS波開始 T波結(jié)束。 心室去極化和復(fù)極化的總時間。（三）兩個段的意義1、P