1、2022孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南主要內(nèi)容甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見疾病。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管 理指南主要針對孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防與保健、篩查與診斷、 評估與分級管理、治療與隨訪管理提出規(guī)范和指導。關(guān)于孕產(chǎn)期甲 狀腺疾病的預(yù)防，指南主要涉及以下內(nèi)容。備孕期健康教育與咨詢(1)健康教育與咨詢的：通過為備孕期婦女提供甲狀腺疾病的健康教育，使其了解甲狀腺疾病對母兒造成的危害，并進行孕前甲 狀腺疾病的篩查；對篩查出的甲狀腺疾病進行評估，并給予合理 的指導、藥物治療或轉(zhuǎn)診，為妊娠做好準備，以避免和減少因孕前 患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導致的母兒危害。(2)健康教育的內(nèi)容：備孕期婦女要規(guī)律作

2、息、保持愉悅心情；碘補充：隨著我國碘鹽政策的推廣，目前我國已經(jīng)沒有人群碘缺乏的地區(qū)，但仍有自然環(huán)境中缺乏碘的地區(qū)，如山區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)。由于個體飲食習慣和當?shù)刈匀画h(huán)境不同，碘營養(yǎng)狀況仍存在個體差 異，需要根據(jù)個人情況適當補碘。食用加碘鹽是最有效的補碘方式。 依據(jù)我國現(xiàn)行食鹽加碘含量，每公斤食鹽加碘25-30 mg ,碘的烹 調(diào)損失率為20% ,按每日攝入5 g食鹽計算,每日可攝入碘約 100-120明。如果不吃加碘鹽，備孕期每天需要額外補碘150 p g0補碘方式以碘化鉀為宜(或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素)。 開始補充碘的最佳時間是孕前至少3個月。無論是否食用加碘鹽， 備孕期婦女應(yīng)該適當攝入富

3、含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、貽貝(淡 菜)等，以增加碘的儲備量。鐵補充：由于鐵會影響甲狀腺過氧 化物酶的活性，鐵缺乏可增加低甲狀腺素血癥的發(fā)生風險，因此， 備孕期婦女應(yīng)經(jīng)常攝入含鐵豐富且利用率高的食物，為孕期儲備足 夠的鐵。動物肝臟、動物血、紅肉中的鐵為血紅素鐵，吸收率較高， 應(yīng)適當多吃，例如一日三餐中應(yīng)有瘦畜肉50100 g ,每周1次動 物血或畜禽肝腎25-50 g0為提高膳食鐵的吸收和利用，應(yīng)同時 攝入含維生素較多的蔬菜和水果。甲狀腺疾病篩查、診斷和管理(1)甲狀腺疾病的篩查：根據(jù)我國國情，建議對所有備孕婦女均進 行甲狀腺疾病篩查。篩查指標首選血清TSH ,如果TSH異常,要 進一步完善

4、FT4、FT3、TPOAb、TgAb的檢測。如果TSH降低， 還需檢測TSH受體抗體(TRAb)。甲狀腺超聲有助于判斷甲狀腺形 態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。結(jié)合我國衛(wèi)生健康部門將血清TSH納入國 家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，推薦所有備孕婦女均要篩查血清TSHO 篩查結(jié)果如有異常，應(yīng)進行病因及臨床嚴重程度判斷和評估，并按 轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進行診斷和治療。備孕 期甲狀腺疾病篩查、診斷和管理流程詳見圖1。圖1備孕期血清TSH篩查、診斷和管理流程圖(2)甲狀腺疾病高危人群的識別：下述人群為甲狀腺疾病的高危人 群，更應(yīng)該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治， 將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾

5、病的關(guān)口前移至備孕期。有甲亢、甲減病 史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；有甲狀腺手術(shù)史和 (或)131碘治療史或頭頸部放射治療史；有自身免疫性甲狀腺病 或甲狀腺疾病家族史；有甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性； 有1型糖尿病或其他自身免疫病 包括白瘢風、腎上腺功能減退癥、 甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史； 多次妊娠史次)；體重指數(shù)(BMI)40 kg/m2 ；年齡30歲; 服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；有中、重度碘缺 乏地區(qū)居住史。備孕指導根據(jù)備孕期婦女孕前檢查和甲狀腺疾病篩查結(jié)果進行綜合分析和 評估，評判

6、是否存在影響妊娠和母兒健康的甲狀腺疾病及其嚴重程 度，并根據(jù)妊娠風險評估原則進行分級評定，提出是否可以正常備 孕、暫緩備孕、或需先進行診斷和治療，再根據(jù)病情控制情況進一 步提出備孕指導建議。(1)已確診甲亢婦女備孕：對已確診甲亢的婦女建議在甲狀腺功能 控制至正常并平穩(wěn)后再懷孕。如果患者甲亢治療療程1年以上、 ATDs劑量小、TRAb陰性，可以考慮停藥備孕。如不能停藥者， 備孕期建議將甲筑咪嚶(MMI)替換為丙硫氧喀咤(PTU),替換的比 例為1 ： 1020。如果不能耐受PTU, MMI也可以繼續(xù)應(yīng)用。如果 ATDs治療，甲亢不能得到很好控制，可以根據(jù)患者具體情況選擇 131碘治療或手術(shù)治療。

7、碘治療后需等待6個月后再懷孕。(2)已確診甲減婦女備孕：備孕期和妊娠期甲減治療首選LT4o備孕 期需調(diào)整LT4劑量，將TSH控制在參考范圍下限2.5 mU/Lo孕產(chǎn)期健康教育與咨詢 妊娠期甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增 加，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。WHO推薦孕產(chǎn)期婦 女碘攝入量為每天250 pg ,我國營養(yǎng)學會推薦孕產(chǎn)期碘攝入量為 每天230 |jgo對于患有甲狀腺疾病的孕婦，如果孕前食用加碘鹽， 妊娠期應(yīng)該繼續(xù)食用加碘鹽。自身免疫性甲狀腺炎、甲減、甲狀腺 結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加 碘鹽的基礎(chǔ)上，補充含碘復(fù)合維生素，碘化鉀的含

8、量不應(yīng)超過150 pgo對于孕產(chǎn)期甲亢患者，仍然可以食用加碘鹽；妊娠早期甲亢 沒有控制的患者，應(yīng)適當限制富含碘的食物和含碘復(fù)合維生素制 劑；甲亢控制良好的患者，補碘建議同自身免疫性甲狀腺炎患者。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的篩查所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均 應(yīng)在妊娠早期進行甲狀腺疾病篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對 母兒危害的重要手段。篩查指標應(yīng)至少包括血清TSH、FT4、TPOAbo篩查結(jié)果如有異常，應(yīng)對病因及臨床嚴重程度進行判斷和評估，并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進行診斷和治療（圖2）o圖2孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查診治流程圖已患甲狀腺疾病的孕婦產(chǎn)前檢查與管理在對已患有甲狀腺疾病的孕婦診治同時，仍應(yīng)定期對其進行產(chǎn)前檢 查，必