1、心腦內(nèi)科常見藥物的作用及注意事項瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 脫水降顱壓藥 腦循環(huán)與促智藥 抗心絞痛藥 血管擴張劑 抗心力衰竭藥 抗心率失常藥 抗血栓藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院脫水降顱壓藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 甘露醇 甘露醇的作用： 用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。甘露醇作用機制是通過滲透性脫水作用減少腦組織含水量。用藥后使血漿滲透壓升高，能把細胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出，使細胞內(nèi)外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊

2、液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 除作腸道準備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥； 甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器； 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量主張250ml液量宜在20min內(nèi)滴入。用藥后20min，顱內(nèi)壓開始下降，23h達高峰，其作用持續(xù)6h左右。給藥速度過快時，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、 視物模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng)。原有心功能不者易誘發(fā)心衰。劑量過大，偶可發(fā)生驚厥。 免藥物外

3、滲致局部腫脹甚至組織壞死。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 防內(nèi)環(huán)境紊亂應(yīng)定期觀察有水、電解質(zhì)紊亂并及時調(diào)整，切勿將由于嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂導致腦功能惡化，誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴重醫(yī)源性后果； 惕過敏反應(yīng)甘露醇過敏反應(yīng)少見，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死； 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 甘油果糖 甘油果糖的作用： 用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高,腦水腫等癥. 甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。250ml需滴注小時.根據(jù)年齡,癥狀可適當增減.瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 使用前必須認真

4、檢查 如發(fā)現(xiàn)容器滲漏 藥液混濁變色切勿使用 ； 甘油果糖注射液250 ml含氯化鈉 0.9% 用藥時須注意患者食鹽攝入量 ，甘油果糖注射液250 ml一般無不良反應(yīng) 偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象 ； 對有遺傳性果糖不耐癥患者禁用； 對嚴重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙 尿崩癥 糖尿病患者慎用； 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 甘露醇與甘油果糖區(qū)別 臨床上最常選用的降顱壓藥物，兩者各有利弊。甘露醇是單糖，在體內(nèi)不被吸收，代謝上無活性，絕大多數(shù)以原形從腎臟排出，是滲透性利尿劑。它通過提高血漿膠體滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進入血管內(nèi)，腦組織體積相對縮小而達到降顱壓目的，降顱壓速度快；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 甘油果糖 為高滲性脫水藥，為一種復

5、方制劑，與甘露醇相比，本藥起效慢，注射后2h左右達高峰，降顱壓可持續(xù)(6.031.52)h，比甘露醇約長2h。治療腦水腫時每次250ml（含甘油25g，果糖，氯化鈉），12次/d。甘油果糖不增加腎臟負擔，一般無腎臟損傷作用。甘油果糖通過血腦屏障進入腦組織還能參與腦代謝提供熱量；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 由于甘油果糖起效慢，緊急需要降顱壓的情況難以奏效，但它作用時間長，無反跳現(xiàn)象，可以與甘露醇交替使用。甘油果糖適用于有功能障礙不能耐受快速靜脈輸注甘露醇、伴有腎功損害、不需要立即獲得降顱壓挽救病人生命的緊急效果。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院腦循環(huán)與促智藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 尼莫地平注射液 尼莫地平注射液的作

6、用： 尼莫地平注射液，可改善急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)，預防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。本品能有效地預防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，抑制血管平滑肌細胞外鈣離子的內(nèi)流，對離體或體內(nèi)的腦動脈、正?；蛉毖哪X動脈均有擴張作用；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 對直徑小于10m的小動脈作用最強，從而使腦組織缺血得以改善。在適宜劑量下選擇性擴張腦血管，幾乎不影響外周血管，但增加劑量對高血壓也有較好的療效。 適應(yīng)癥：預防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣；缺血性腦血管?。X血栓形成，腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作）。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 低

7、血壓患者（收縮壓低于100mmHg）須慎用； 由于本品含一定量乙醇（23.7%V/V），不能與乙醇不相容的藥物配伍； 對酒精過敏者慎用； 由于尼莫地平可被聚氯乙烯所吸附，應(yīng)使用聚乙烯的輸液系統(tǒng)； 本品對光不穩(wěn)定，使用時應(yīng)避光； 與腎毒性藥物（如氨基糖甙類藥物，頭孢霉素類藥物，速尿等）合用可引起腎功能減退，對已有腎功能損害的病人須注意監(jiān)測腎功能。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院抗心絞痛藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 硝酸甘油片 硝酸甘油片的作用： 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。主要藥理作用是松弛血管平滑肌。片劑：成人一次用0.5 mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重復1片，直至疼

8、痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前510分鐘預防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。片劑用于舌下含服，不可吞服； 小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒； 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 誘發(fā)低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重； 可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化； 可發(fā)生對血管作用和抗心絞痛作用的耐受性； 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院

9、硝酸甘油注射液 硝酸甘油注射液的作用： 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 硝酸甘油注射液注意事項： 應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象； 小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時； 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛； 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。； 易出現(xiàn)藥物耐受性； 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥； 劑量過大可引起劇烈頭痛； 靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院血管擴張劑瀘州醫(yī)學院附

10、屬中醫(yī)院 硝普鈉 硝普鈉的作用： 本品為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時易分解，常用于治療用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓；用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 腎功能不全而本品應(yīng)用超過4872小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100g/ml，氰化物不超過3mol/ml； 下列情況慎用：腦血管或冠狀動脈供血不足；麻醉中控制性降壓時，應(yīng)先糾

11、正貧血或低血容量。腦病或其他顱內(nèi)壓增高。肝、腎功能不全。甲狀腺功能過低；肺功能不全；維生素B12缺乏； 老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排泄的影響，老年人對降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點滴或使用微量輸液泵，使用時應(yīng)避光； 在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，急性心肌梗死患者使用本品時須監(jiān)測肺動脈舒張壓或嵌壓； 藥液有局部刺激性，謹防外滲； 如靜脈滴注已達每分鐘10g/kg，經(jīng)10分鐘降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品； 左心衰竭伴低血壓時，應(yīng)用本品須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁； 偶爾出現(xiàn)耐藥性，視為氰化物中毒先兆，減慢滴速即可消失；瀘

12、州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 烏拉地爾 烏拉地爾的作用： 烏拉地水能舒張小動脈，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓下降。降壓幅度與劑量相關(guān)，無耐受性。適應(yīng)癥： 高血壓危象（如血壓急聚升高）； 重度和極重度高血壓； 難治性高血； 控制圍手術(shù)期高血壓。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 烏拉地爾針劑應(yīng)靜脈注射或靜脈點滴，病人須取臥位； 如果聯(lián)合其它降壓藥使用本品前，應(yīng)間隔一定的時間，必要時調(diào)整本藥的劑量； 血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。治療期限一般不超過7天； 本品過敏有皮膚瘙癢、潮紅，有皮疹應(yīng)停藥；逾量可致低血壓，可抬高下肢及增加血容量，必要時加升壓藥； 老年人及肝功能受損者可增強本品作用，應(yīng)予注意；

13、瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院抗心力衰竭藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 西地蘭 西地蘭的作用： 西地蘭 又名去乙酰毛花苷注射液用于慢性心力衰竭慢，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 注意事項 過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)； 有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象； 嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用； 禁與鈣注射劑合用； 近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用； 鉀低者慎用； 靜脈推注時速度宜慢。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 地高辛 地高辛的作用： 地高辛為中效強

14、心甙，能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動過速，心房顫動和撲動。 地高辛注意事項： 過量時可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動過緩等，一般于停藥后1-2d消失。近期用過洋地黃類強心藥者慎用。服用強心苷類藥物時需加強對心率、心律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生； 不宜與酸、堿類配伍。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 慎用： 低鉀血癥； 不完全性房室傳導阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功能低下； 缺血性心臟?。?心肌梗死； 心肌炎；腎功能損害。4 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查： 血壓、心率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測； 電解質(zhì)尤其鉀、

15、鈣、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 應(yīng)用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度； 應(yīng)用本品劑量應(yīng)個體化； 禁忌癥： 與鈣注射劑合用 任何洋地黃類制劑中毒； 室性心動過速、心室顫動； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）； 預激綜合征伴心房顫動或撲動。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院抗心律失常藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 抗心律失常藥簡介 能防治心動過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動過速及某些心律不齊的藥物。抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。心律失常是心動頻率和節(jié)律的異常，它可分為快

16、速型與緩慢型二類。緩慢型心律失?？捎冒⑼衅坊驍M腎上腺素類藥物治療?？焖傩托穆墒С１容^復雜，它包括房性期前收縮、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、室性心動快速及心室顫動等。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 抗心律失常藥分類類 阻斷心肌和心臟傳導系統(tǒng)的鈉通道，具有膜穩(wěn)定作用，降低動作電位0相除極上升速率和幅度，減慢傳導速度，延長APD和ERP。對靜息膜電位無影響。根據(jù)藥物對鈉通道阻滯作用的不同，又分為三個亞類，即a、 b、 c 。 （1） a類 適度阻滯鈉通道，復活時間常數(shù)110s，以延長ERP最為顯著，藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。 （2） b類 輕度阻滯鈉通道，復活

17、時間常數(shù)1s，降低自律性，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 類 受體阻滯藥，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加，表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導性。藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。 類 延長動作電位時程藥，抑制多種鉀電流，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。 類 鈣通道陰滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院常見抗心律失常藥 利多卡因（ lidocaine） 【適應(yīng)證】 轉(zhuǎn)復和預防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室內(nèi)性心動過速

18、、心室撲動和心室顫動等。 【禁忌證】 對利多卡因過敏者，高度房室傳導阻滯，心力衰竭等。 【不良反應(yīng)】 較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導阻滯等。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 普羅帕酮（propafenone） 【適應(yīng)證】 普羅帕酮是一種具有局部麻醉作用的c類抗心律失常藥物，屬廣譜抗心律失常藥物。適用于各種室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發(fā)心動過速和心房顫動的預激綜合征。 【禁忌證】 妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。 【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用

19、藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 腺苷（adenosine）腺苷作用于G蛋白耦聯(lián)的腺苷受體，激活乙酰膽堿敏感鉀通道，降低自律性。同時抑制ICa(L)，延長房室結(jié)ERP。臨床用于迅速終止折返性室上性心動過速，使用時需靜脈快速注射給藥。 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 胺碘酮（amiodarone）【適應(yīng)證】 房性心律失常，如心房顫動和心房撲動的轉(zhuǎn)復；結(jié)性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速的治療，以及室性心動過速或心室顫動的預防；小劑量適用于伴器質(zhì)性心臟病的心律失常，如急性心肌梗死與心力衰竭等合并的室性心律失常。 【禁

20、忌證】 竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。 【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院抗血栓藥瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 阿司匹林腸溶片屬片劑（腸溶） 本品屬于非甾體抗炎藥?？捎糜阪?zhèn)痛解熱，抗炎，抗風濕，關(guān)節(jié)炎，抗血栓。 【適應(yīng)證】抑制下述情況時對血小板黏附和聚集：不穩(wěn)定性心絞痛（冠狀動脈血流障礙所致心臟疼痛）； 急性心肌梗塞、預防心肌梗塞復發(fā)；動脈血管的手術(shù)后（動

21、脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù)，PCTA）； 預防大腦一過性的血流減少（TIA:短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手背肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預防腦梗塞；瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 【用法用量】不穩(wěn)定性心絞痛（冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛時），每天阿司匹林的劑量為100mg（相當于每天1片阿司匹林腸溶片)； 急性心肌梗塞時，每天阿司匹林的劑量為100mg160mg，建議每日劑量為100mg（相當于每天1片阿司匹林腸溶片）； 預防心肌梗塞復發(fā)時，建議每天的阿司匹林的劑量為300mg(相當于每天3片阿司匹林腸溶片)。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 【注意事項】指導患者飯后半小

22、時服藥； 活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血，血友病或血小板減少癥，有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者應(yīng)禁用。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 硫酸氯吡格雷 氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，用于有過近期發(fā)作的中風，心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者，可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風和血管性死亡）。 【注意事項】患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進行氯吡格雷治療。 由于缺少相關(guān)數(shù)據(jù)，不主動推薦使用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛、PTCA（有支架）、CABG和急性缺血性中風（短于7天）。瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 與其它一些抗血小板藥同時使用，氯吡格雷對那些由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，應(yīng)慎用。病人擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療，術(shù)前一周停止使用氯吡格雷； 氯吡格雷延長出血時間，對于有傷口（特別是在胃腸道和眼內(nèi)）易出血的病人應(yīng)慎用。 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院 低分子肝素鈣 是一種新型