1、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) （2011年版）G 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理專(zhuān)業(yè)文檔供參考，如有幫助請(qǐng)下載。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施第一節(jié) 皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）疼痛1、發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針與皮紋 垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3） 配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受 器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)；（4）注射針頭過(guò)粗，欠銳利或有倒鉤， 或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼

2、痛。 2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)如肌肉 收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后 逐漸減輕。3、預(yù)防及處理：（1）注意心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的取得病人配合；（2）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液 濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；（3）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅 疼痛輕微，且更具有敏感性；（4）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。（5）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者， 告誡病人勿抓、撓，用5

3、%1伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5觸伏溶液消毒, 再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。（二）注射失敗1、發(fā)生原因：（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的 病人。（2）注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。（3）操作欠熟練, 如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確， 如藥液推注量過(guò)多或不足。2、臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。3、預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢 體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣

4、過(guò)多或袖口窄小者，可在注射 前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角 度與力度。（5）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。（三）虛脫1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注 射史，對(duì)皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時(shí)精神高度緊張，疼痛加劇。止匕外，病人對(duì) 護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來(lái)刺激增強(qiáng)時(shí)可 出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏 細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高

5、度緊張的病人。3、預(yù)防及處理：（1）注射前解釋?zhuān)?xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥 位。（4）注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過(guò)敏性 休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開(kāi)水 等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。（四）過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）1、發(fā)生原因：（1）操作前未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏 反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。 周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出

6、冷汗、口唇發(fā)絹、脈搏細(xì)弱、血 壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有尊麻疹、惡心、嘔吐、 腹痛與腹瀉等。3、預(yù)防及處理：（1）皮試前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可 隨意離開(kāi)。（3）注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另 備氧氣、吸痰器等）。（4） 一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。（五）疾病傳播1、發(fā)生原因：（1）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥 過(guò)程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān) 操作規(guī)程。用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成 人群中疾

7、病傳播。2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、 發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。3、預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則。（2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境， 及時(shí)處理用過(guò)的注射器、針頭等。（3）操作者為一個(gè)病人注射后，須作手消毒后方可 為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。（4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。 如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。第二節(jié)肌肉注射常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防及措施措施（一） 局部硬結(jié).注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因：久病臥床,體弱消瘦患者；局部血循環(huán)不良, 藥物吸收緩慢；注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸

8、收，形成硬結(jié)；注射 油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。.預(yù)防：對(duì)體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使 藥物完全溶解后，再行注射；注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。.處理措施：可采用熱敷或理療。（二）感染.發(fā)生原因：注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò)程中污染活塞、乳頭、針頭；皮 膚消毒不徹底。.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。. 預(yù)防措施：注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品；

9、注射器及 針頭如有污染應(yīng)立即更換；嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。.處理措施： 給予抗感染治療，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。（三）神經(jīng)損傷發(fā)生原因：注射部位定位不準(zhǔn)；注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。預(yù)防措施：正確選擇注射部位;根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。處理措施： 損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局 部用50%勺硫酸鎂濕熱敷；同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)；也可以對(duì)損 傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；或采用內(nèi)服西藥、外敷中藥，并輔以針灸、按摩等治療坐骨 神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。暈厥.發(fā)生原因： 心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥 速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收

10、縮，頭部供血不足而引起的；患 者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降，空腹注射。.臨床表現(xiàn)：也稱(chēng)為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。.預(yù)防措施 ：注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工 作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力，消除緊 張情緒；提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；不要空腹注射。.處理措施： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。斷針.發(fā)生原因：患者精神緊張,肌肉不松弛；操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌握不好；用力過(guò)猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；針頭質(zhì)量差.預(yù)防措施：注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固；囑 患者取舒適體位，肌

11、肉放松；進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)。.處理措施：一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，立即請(qǐng)外科大夫切開(kāi)取出斷針。第三節(jié)靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）靜脈炎.發(fā)生原因.：（1）化學(xué)因素：藥液過(guò)酸或過(guò)堿、過(guò)高滲或過(guò)低滲、刺激性較大、 人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。（2）機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周 圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬、留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯、輸入各種 輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。（3）細(xì)菌因素：無(wú)菌操作不嚴(yán) 格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、導(dǎo)管內(nèi)血液殘留、藥液污染、給藥裝 置污染、

12、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部 位的微生物定植。.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán) 重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。.靜脈炎的預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；（2）選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺 針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；（4） 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更 換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（6）盡量避免選擇下肢 靜脈穿刺輸液；（7）適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH 值；（8）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸

13、液速度；（9）外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò) 72小時(shí)；（10）使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；（11）加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（12）輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動(dòng)；（3）局部 進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50%硫酸鎂或95%酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5） 中草藥外敷；（6）必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（7）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人, 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。（二）藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或 溶液進(jìn)入周?chē)M織，

14、而不是進(jìn)入正常的血管通路。處逐：由于輸液管理疏忽造成的腐 蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。.滲漏發(fā)生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的 后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈 硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起 靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致 血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體 后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。.滲漏的一般臨床表現(xiàn)：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且

15、逐漸加劇。（2） 患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)＃?）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。（4）貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低或皮膚顏色改 變。.滲漏的預(yù)防：（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長(zhǎng)期 靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥 物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛， 不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）

16、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便 及時(shí)處理。（9）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（10）為不 合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在 肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽 滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷 6-12小時(shí)。（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱 敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格 消毒后用

17、5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療： 減輕疼痛和腫脹。（8）必要時(shí)外科治療。（三）神經(jīng)損傷.發(fā)生原因：靜脈針刺誤傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。.癥狀：受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。.預(yù)防及處理：（1）熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸 電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。（2） 發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。專(zhuān)業(yè)文檔供參考，如有幫助請(qǐng)下載。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) （2011年版）G 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理專(zhuān)業(yè)文

18、檔供參考，如有幫助請(qǐng)下載。（四）過(guò)敏反應(yīng).發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。.臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹，嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面 色蒼白、冷汗、紫絹、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便 失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。.預(yù)防和處理：（1）詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。（2）按規(guī)定進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（3）正確判斷 陽(yáng)性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（5）按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。（6） 出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。（五）發(fā)熱反應(yīng).原因：（1）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、 管道及針頭等。（2）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶

19、液污染。.預(yù)防：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，（2）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（3）輸液環(huán)境應(yīng) 清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。.處理：（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對(duì)癥處理。（3）藥物治療。（六）空氣栓塞.原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；或輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連 接不緊，有漏氣等等。.機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入 肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。.臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫絹、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感, 呈瀕死狀。.預(yù)防處理：（1）靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體

20、進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；輸液前認(rèn)真檢查 輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換 輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。（2）給氧，囑病人左側(cè)臥位，保持頭低腳高位，避免 氣體阻塞肺動(dòng)脈口。（3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（4） 加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人在旁守護(hù)。（七）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng).原因：輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。.臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫絹、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩 躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿(mǎn)濕啰音。.預(yù)防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人 端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量

21、；20%-3%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、 脫水劑、強(qiáng)心劑等。第四節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。.原因：（1）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時(shí) 無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血 小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。.癥狀：發(fā)熱反應(yīng)的癥狀可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的12 h內(nèi)，初起有畏 寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀 持續(xù)1 2 h后緩解。.預(yù)防：嚴(yán)格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行

22、無(wú) 菌技術(shù)操作，防止污染。.處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸 血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2） 給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應(yīng)的生活 護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過(guò)敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連 同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。（二）過(guò)敏反應(yīng).原因：（1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋 白質(zhì)和過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可 致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)

23、生了某種 抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過(guò)敏。（4）供血者血液中的某種 抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。.癥狀：多數(shù)患者過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)輕重不一，輕 者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)尊麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏 面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā) 生過(guò)敏性休克。.預(yù)防：（1）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。（2）獻(xiàn)血員在采血前4 h內(nèi)不宜吃高蛋 白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏 藥物。.處理：（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察

24、；重者立即停止輸血， 保留靜脈通路。（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1 %鹽酸腎上腺素0.51mL靜脈注射氫化可 的松、地塞米松等抗過(guò)敏藥物。（3）呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配 合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。（三）溶血反應(yīng).血管內(nèi)溶血反應(yīng)（1）引起血管內(nèi)溶血反應(yīng)的原因有如下幾種：輸人了異型血，多由于AB血型 不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入1015mLB可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng) 發(fā)生快，后果嚴(yán)重。輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久， 保存溫度過(guò)高或過(guò)低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。血液內(nèi) 加入高滲、低滲溶

25、液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。 Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入23周后 機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh 因子不合所引起的反應(yīng)，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見(jiàn)。（2）癥狀典型癥狀是在輸入1020m血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而 加重.其死亡率高。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：第一階段受血者血漿中凝集素和輸 人血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。第二階 段由于凝

26、集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白 尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段大量血紅蛋白從 血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗 體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞。導(dǎo) 致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重 者可導(dǎo)致死亡。（3）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查 對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。（4）護(hù)理出現(xiàn)溶血反應(yīng)應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血， 并通知醫(yī)生給予緊急處

27、理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型鑒定和交叉配血試 驗(yàn)。給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。靜脈注射碳酸氫鈉， 以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。雙側(cè)腰 部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。 密切觀察生命體征和尿量變化，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水 量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治 療。.血管外溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng)多由Rh系統(tǒng)的抗體，即抗一 D抗一 C抗一 E所造成。臨床常 見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白

28、轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般 在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高。對(duì)此 患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。（四）大量輸血后反應(yīng)大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有： 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）、出血傾向、枸椽酸鈉中毒反應(yīng)等。1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) （2011年版）G 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理專(zhuān)業(yè)文檔供參考，如有幫助請(qǐng)下載。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)(2011年版)。臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理專(zhuān)業(yè)文檔供參考，如有幫助

29、請(qǐng)下載。(1)原因：由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人大量血液，使循環(huán)血容量急劇 增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起；或患者原有心肺功能不良。(2)癥狀：患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅 色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛。聽(tīng)診兩肺可聞及 濕啰音。(3)預(yù)防：輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患 者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。(4)處理措施：出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊 急處理。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予 高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕

30、化 瓶?jī)?nèi)溶液換成20% 30%乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力. 使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑(如洋地黃)、利尿劑等。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡 膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每510 分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可 逐漸解除止血帶。.出血傾向(1)原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中 的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。(2)癥狀：患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見(jiàn)大塊

31、 淤血，或手術(shù)后傷口滲血。（3）處理：在短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等 變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸 液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。.枸椽酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：由于大量輸血隨之輸入大量拘椽酸鈉，如肝功能不全.枸椽酸鈉尚未 氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。（2）癥狀：患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫 動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。（3）處理：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血l 000mL，以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸車(chē)或氯化鈣10mL以補(bǔ)充鈣離子。（五）其他輸血反應(yīng)如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)

32、以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋 病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員.嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操 作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。第五節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）尿路感染.原因：（1）無(wú)菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術(shù)不熟練, 導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。.癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng) 可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。.預(yù)防及處理：（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔， 注意會(huì)陰部消毒。（2）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗 菌藥物進(jìn)行治

33、療。（二）尿道出血.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi) 壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。.癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。.預(yù)防及處理：（1）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑, 盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導(dǎo)尿管后，放尿 不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml （3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較 為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。（三）虛脫.原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓 下降而虛脫。.癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面

34、色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、 周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。.預(yù)防及處理：（1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過(guò) 1000mb （2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開(kāi)水或糖 水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。（4）如經(jīng)上述處理無(wú)效， 應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。第六節(jié)靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）氣胸.原因：鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開(kāi)鎖骨下緣，很易穿破胸 膜和肺。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂 和肺尖。.預(yù)防和處理：如果僅為一針眼產(chǎn)生

35、少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力 性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，打開(kāi)胸膜，并處理肺部破口。（二）血胸.原因：（1） 鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。（2）頸內(nèi) 靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈.預(yù)防和處理：（1）應(yīng)立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引 起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時(shí)退針局部壓迫 3-5分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。（三）液胸.原因：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi), 并將液體輸入胸腔內(nèi)。.癥狀：（1）從此路給藥（

36、麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效；（2）測(cè)量中心靜脈壓時(shí) 出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。.預(yù)防和處理：若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另 行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí) 從胸腔內(nèi)縫合止血。（四）空氣栓塞.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿通靜脈后 一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時(shí)，巡 視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч茔暯犹幟撀洹?癥狀：皮膚蒼白、紫絹、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。 嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。.

37、預(yù)防和處理：（1）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入。（2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避 免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。（五）心肌穿孔.原因：由于導(dǎo)管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。.預(yù)防和處理：在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心 臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果 十分嚴(yán)重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質(zhì)導(dǎo)管,送管不宜過(guò)深，一般送入8-10cm 即可。（六）感染.原因：（1）導(dǎo)管消毒不徹底；（2）穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（3）術(shù)后護(hù) 理不當(dāng)；（4）導(dǎo)管留置過(guò)久。.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周?chē)つw有觸痛，

38、皮溫高。（2）體溫高，乏力。.預(yù)防和處理：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；（2）在病情允許的情況下留置時(shí)間 越短越好；若病情需要最長(zhǎng)7-10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。（3）定時(shí)更換穿刺處 敷料，并觀察傷口有無(wú)異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理。第七節(jié)靜脈采血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）皮下出血1.預(yù)防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫 去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。（3）提高抽血技術(shù)、掌握 正確進(jìn)針?lè)椒ǎ?）如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血

39、。三天后熱 敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。（二）暈針或暈血.預(yù)防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒 和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì), 以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術(shù)， 操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或 暈血時(shí)及時(shí)處理。立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位， 以增加腦部供血?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老 年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等

40、意外 第八節(jié)口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）窒息.發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引 起呼吸困難或發(fā)絹等。.臨床表現(xiàn)：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)絹，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、 大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。.預(yù)防和處理：（1）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免 遺漏棉球在口腔。（2）詢(xún)問(wèn)并檢查牙齒有無(wú)松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于 冷水杯中。（3）操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。（4）如病人出現(xiàn)意 外，及時(shí)處理。（二）吸入性肺炎.發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分

41、泌物容易誤 入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入 呼吸道。（2）操作時(shí)，棉球不可過(guò)濕，昏迷病人禁忌漱口。（3）已出現(xiàn)吸入性肺炎的 病人對(duì)癥處理。（三）口腔黏膜損傷.發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開(kāi)口器使用不當(dāng)。.臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3） 如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。（四）口腔及牙齦出血.發(fā)生原因：（1） 口腔有炎癥時(shí)，刺激引起血管破裂出血；（2）動(dòng)作粗暴，止血鉗 碰傷黏

42、膜和牙齦；（3）開(kāi)口器使用不當(dāng)。.臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處 防入。（3）如有出血，可用局部止血。（五）口腔感染.發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清洗 不徹底，口腔護(hù)理用物被污染。.臨床表現(xiàn)：大小潰瘍形成數(shù)個(gè)，疼痛感加劇，影響進(jìn)食。.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔 的方法應(yīng)正確，保持口腔的清潔。（3）.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（4）潰瘍形成時(shí)， 應(yīng)及時(shí)處理。（六）惡心、嘔吐.發(fā)生原因：操作時(shí)刺激咽喉部。.臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔

43、吐。.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。第九節(jié)吸痰常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施（一）低氧血癥、心律失常1.預(yù)防與處理：（1）熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%（氣吸入，對(duì)能 配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸34次，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧數(shù)分鐘。（2）選擇 合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15秒。（3）吸痰病人應(yīng)使 用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時(shí)停止吸痰，并報(bào)告醫(yī)生, 及時(shí)處理。（二）氣道黏膜損傷1.預(yù)防與處理：（1）選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓（0.02-0.04MPah 插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。（2）動(dòng)作

44、應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)1 5秒，避免在同一部位長(zhǎng)時(shí)間停留，不可反復(fù)提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否 順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸 痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察和巡查，按需吸痰。（三）感染1.預(yù)防與處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（2）積極控制原發(fā)病，合理使用抗菌素。 （3）加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應(yīng)用，以稀釋痰液，促進(jìn)痰 液排出，減少吸痰次數(shù)，避免損傷及感染。第十節(jié) 霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、 過(guò)敏反應(yīng).發(fā)生原因：霧化吸入藥物在使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，過(guò)敏的原因與其他途徑給 藥一致。.預(yù)防

45、及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。（2）患者出現(xiàn) 臨床癥狀時(shí)，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn) 行治療，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。一、感染.發(fā)生原因：（1）最常見(jiàn)的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒(méi)有將口含嘴（或 面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。.臨床表現(xiàn)：（1）表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診濕啰音；肺部X光片有炎癥的 改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則 多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺(jué)口腔疼痛, 甚至拒絕進(jìn)食。.預(yù)防及

46、處理：（1）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈， 并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2） 口含嘴最好專(zhuān)人專(zhuān)用；如行氧氣霧化治療，霧 化器專(zhuān)人專(zhuān)用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。（4） 給予富含維生素或營(yíng)養(yǎng)充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。三、呼吸困難（一）發(fā)生原因：1.由于黏稠的痰液具有吸水性，長(zhǎng)期積聚支氣管內(nèi)的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹， 使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。2,霧化吸入水分過(guò)多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見(jiàn)于兒童霧化引 起的溺水反應(yīng)）.霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)

47、 能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼 吸肌的負(fù)擔(dān)，.高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥覛獾?，若長(zhǎng)時(shí)間吸入（超過(guò)20分鐘）可引起氣 道濕化過(guò)度或支氣管痙攣。.藥物過(guò)敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。（二）臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫絹，表情痛苦， 甚至煩躁，出汗等（三）預(yù)防及處理.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減 輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液 排除，保持呼吸道通暢。.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸

48、肌儲(chǔ)備能力4選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式 霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5-10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道， 引起室息5對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，不宜應(yīng) 用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。四、哮喘發(fā)作和加重（一）發(fā)生原因：1 .患者對(duì)所吸入的某種藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2.原有哮喘的病入, 吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3.哮喘病人，因超聲霧化氣體導(dǎo)致含氧過(guò)低，因缺 氧而誘發(fā)病情加重。（二）臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重，口唇顏面紫絹， 雙肺聽(tīng)診有哮鳴音。（三）預(yù)防及處理：1

49、.哮喘病人霧化霧量不宜過(guò)大，霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5 分鐘為宜。2.濕化液的溫度以30 37c為宜。3. 一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化， 予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。 4.經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。第十一節(jié)洗胃法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一、急性胃擴(kuò)張1.發(fā)生原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌 少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后 使空氣吸入胃內(nèi)而造成。2,癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。3.預(yù)防及處理：（1）協(xié)助病人取

50、半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。（2） 管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。二、上消化道出血.原因：由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫 以及電動(dòng)洗胃機(jī)抽吸壓力過(guò)大而造成。.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。.預(yù)防和處理：（1）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60 cm）,使用電 動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng) 選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。三、窒息.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸 造成

51、。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入 氣管造成。.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫絹、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。.預(yù)防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管；（2）及時(shí)清除口鼻分泌物；（3） 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)；（4）嚴(yán)格檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃；（5） 發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。四、寒冷反應(yīng).原因：由于洗胃液溫度過(guò)低造成。.癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。.預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38C之間。五、胃腸道感染.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。.癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表

52、現(xiàn)。.預(yù)防及處理：（1）選擇無(wú)菌一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液；（2）發(fā)生胃腸炎 后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。（3）同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。六、吸入性肺炎.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被 吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端， 而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。.癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。.預(yù)防及處理：（1）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗 胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病 人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時(shí)使用抗生素

53、。七、呼吸心跳驟停.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來(lái)痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情 緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；（2）插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳呼 吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳浴⒊榇?、呼吸衰竭狀態(tài)。（3）強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引 起心跳呼吸驟停。.癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。.預(yù)防及處理：（1）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（2） 一旦出現(xiàn)呼吸心跳 驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR。八、其他并發(fā)癥.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插 管。.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電

54、解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。.急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密 觀察病情。.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入 量。.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38C為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉 病人攢竹穴位。.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥?？傊?， 洗胃法是臨床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^(guò)程中密切觀察患者生命體 征、病情及其意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異 常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節(jié)鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

55、措施 一、機(jī)械的吸入.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動(dòng)降低。（3）反流，昏迷.預(yù)防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑 （3）半坐位、床頭升高30 （輸中及輸后）。二、鼻、咽、食道損傷.原因：粗徑硬管。.預(yù)防及處理：更換細(xì)孔徑軟管 三、鼻、食管堵塞.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。.預(yù)防及處理：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋?zhuān)敭呉詼亻_(kāi)水沖洗，外加藥品充分粉碎。四、胃腸道的腹瀉.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空 太快。（5）抗生素應(yīng)用。（6）膳食污染。.預(yù)防及處理：（1）先輸白蛋白提高至30g L-1; （2）喂養(yǎng)稀釋?zhuān)唬?）降

56、低輸 注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應(yīng)用。（6）無(wú)菌配制膳食。五、惡心、嘔吐.原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過(guò)多、過(guò)濃。 （4）膳食過(guò)冷。.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至 室溫（20C）。六、便秘.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動(dòng)減少。（3）纖維素不足。.預(yù)防及處理：（1）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（2）允許時(shí)增加活動(dòng)。（3）補(bǔ)加膳食 纖維素。第十三節(jié)灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一、腸道損傷.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過(guò)高。（2）流速快。（3）壓力大。（4） 操作時(shí)動(dòng)作粗暴。.預(yù)防及處理：（1）操作前要了

57、解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò) 500ml,壓力要低 （液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm） 。 （3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤(rùn)滑，并動(dòng)作輕柔。二、腹痛.原因：（1）灌腸液的溫度過(guò)低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對(duì)病人病情不了 解，而致操作失誤。.預(yù)防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（3）灌 腸前要充分了解病人的病情，灌腸過(guò)程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷 汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第十四節(jié) 機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一、氣管插

58、管并發(fā)癥（一）導(dǎo)管易位.原因：插管過(guò)深或固定不佳，使導(dǎo)管進(jìn)入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角 度較小，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。.預(yù)防及處理：插管后應(yīng)立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，如一側(cè)肺呼吸音減弱并叩診濁音提 示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時(shí)攝X光片 確認(rèn)導(dǎo)管位置。（二）氣道損傷.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門(mén)和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致 聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺 血壞死，形成潰瘍，可造成出血。.預(yù)防及處理：（1）注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，置管時(shí)間盡可能縮短可減少類(lèi) 似并發(fā)癥的發(fā)生。（2）應(yīng)使用低壓高容

59、量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，有條件監(jiān)測(cè)氣 囊壓力，低于25cm2O能減低這類(lèi)并發(fā)癥。（三）人工氣道梗阻.常見(jiàn)原因：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、管 道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。.預(yù)防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有 效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3） 一旦發(fā)生氣道梗阻應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置；氣囊氣體抽出；試驗(yàn)性插入吸痰管。（4） 如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。（四）氣道出血.常見(jiàn)原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。.預(yù)防及處理：一旦出現(xiàn)氣道出

60、血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。二、氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥 （指氣管切開(kāi)一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥）.出血貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) (2011年版)G 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理專(zhuān)業(yè)文檔供參考，如有幫助請(qǐng)下載。(1)原因：凝血機(jī)制障礙的患者，術(shù)后出血發(fā)生率更高。出血部位可能來(lái)自切 口、氣管壁。氣管切開(kāi)部位過(guò)低，如損傷無(wú)名動(dòng)脈，則可引起致命性的大出血。(2)預(yù)防及處理：切口的動(dòng)脈性出血需打開(kāi)切口，手術(shù)止血。非動(dòng)脈性出血可 通過(guò)凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。.氣胸(1)原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見(jiàn)于 兒童、肺氣腫等慢性阻