1、語(yǔ)言中樞和視聽中樞記憶法視距聽顳橫聽顳上后行視角書額中說額下后用。說額聽顳閱讀角，書寫中樞額中找。書、說、聽、閱。除去閱讀中樞不說，書寫、說話與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)在額葉的中央前回，所以書寫中樞與運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額葉。聽話與聽覺代表區(qū)顳橫回相連，所以在顳葉。而書寫中樞、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞、聽覺性語(yǔ)言中樞這三個(gè)語(yǔ)言中樞是位于自上而下的三個(gè)相鄰的腦回而且都位于這三個(gè)腦回的后部。所以只能是：書寫中樞額中回后部失寫癥運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞額下回后部運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Broca失語(yǔ)聽覺性語(yǔ)言中樞顳上回后部感覺性失語(yǔ)閱讀中樞頂下小葉角回失讀癥 緣用角讀緣上回運(yùn)用中樞，角回閱讀中樞一個(gè)半椎體和脊髓的發(fā)生學(xué)的關(guān)系331，等

2、生成(人在胚胎三個(gè)月時(shí)，脊柱和脊髓是相等的；在出生時(shí)脊髓的末端平對(duì)第三腰椎椎體下緣，成人時(shí)，平對(duì)第一腰椎椎體下緣。)十二對(duì)腦神經(jīng)中的“特別小組：組員1：嗅神經(jīng)，嗅覺傳導(dǎo)通路是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺通路。組員2：滑車神經(jīng)，最細(xì)的腦神經(jīng)。組員3：三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)的脊束核是最長(zhǎng)的腦神經(jīng)核。組員4：迷走神經(jīng)，行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)。交感神經(jīng)功能歌訣怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；胃腸蠕動(dòng)慢，大便小便免；骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；查復(fù)合感覺：“一點(diǎn)，兩點(diǎn)，一劃，一握分別對(duì)應(yīng)是定位覺，兩點(diǎn)區(qū)分覺，圖形覺和實(shí)體覺憶往事，似云煙

3、；不覺感慨:誰不為己面?!憶-意識(shí)障礙；往-遺忘綜合癥；事-視覺障礙；似-失語(yǔ)，失用，失認(rèn)等；云-眩暈；煙-眼球運(yùn)動(dòng)障礙；不-步態(tài)異常；覺-暈厥；感-感覺障礙；嘆癱瘓；誰-延髓麻痹；不-不自主運(yùn)動(dòng)；為-肌萎縮；己-共濟(jì)失調(diào)；面-面肌癱瘓反射 12345678像數(shù)數(shù)字一樣簡(jiǎn)單踝反射：S 12膝反射：L34肱二頭肌反射：C56橈骨膜反射:C78舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。把舌頭等分成“尖、體、根三份，那么每份就是1/3。前2/3的特殊感覺味覺由面神經(jīng)管，后1/3的味覺由舌咽神經(jīng)管，前2/3的一般感覺由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺由舌咽神經(jīng)管海綿竇外側(cè)的神經(jīng)由上

4、而下依次為：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)?！?動(dòng)滑眼上C1-44-1=3，C5-88-5=3+ T1-44-1=3，T5-88-5=3，T9-1212-9=3與椎體的關(guān)系分別是：+0，+1，+2，+3. 這樣一來就還剩下3個(gè)椎間隙，剩下的三組：腰，骶，尾各占一個(gè)。頸3肩4三角5，頸6外側(cè)到拇指，7食8無中間分。胸1小指通上肩，2角4乳6劍突，8弓10臍12恥。腰1腹溝下腰2，膝蓋上下是腰3，小腿內(nèi)4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀內(nèi)肛。上丘的深面是皮質(zhì)下視中樞，下丘的深面是皮質(zhì)下聽中樞，上視下聽，眼睛在耳朵的上面唄！ 神經(jīng)科急癥：腦出血、大面積腦堵塞、癲癇持續(xù)狀態(tài)后核

5、間性眼肌麻痹和一眼外展神經(jīng)麻痹時(shí)而對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)的麻痹性眼球震顫鑒別：合并神經(jīng)系統(tǒng)其它體征表示有腦干受累的根據(jù)者診斷為后核間性眼肌麻痹；不合并神經(jīng)系統(tǒng)其它體征，無腦干受累的表現(xiàn)者診斷為麻痹性眼球震顫。根據(jù)損害部位不同，眼肌麻痹分為周圍性、核性、核間性及核上性。根據(jù)損害范圍不同，眼肌麻痹又分為眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹和全眼肌麻痹。 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 完全損害時(shí)出現(xiàn)全眼肌麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向上、內(nèi)、下活動(dòng)受限，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，伴有復(fù)視。見于動(dòng)眼神經(jīng)受壓、海綿竇血栓、腦膜炎及眶上裂綜合征等?；嚿窠?jīng)麻痹 單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹共存。表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)減弱，下視時(shí)出現(xiàn)

6、復(fù)視。 展神經(jīng)麻痹 眼球向外活動(dòng)不能，內(nèi)斜視，伴有復(fù)視。 引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的幾個(gè)病理了一下，拿出來與大家分享可能記漏了1.偏頭痛性眼肌麻痹：有偏頭痛病史，多見于青年女性，多為眼內(nèi)、外肌麻痹2.海綿竇綜合征：多感染后引起，眼內(nèi)外肌受累，多伴三叉、滑車等病癥3.框上裂綜合征：多3、4、5、6顱神經(jīng)同時(shí)受累。4.動(dòng)脈瘤：頭痛明顯，眼內(nèi)肌最先受累，可伴臨近神經(jīng)損害5.重癥肌無力：波動(dòng)性，晨輕幕重，眼內(nèi)肌不受累6.框后部炎性假瘤：可選擇性損害局部眼肌，一般伴眼框部疼痛及眼球外突，可行眼眶64排CT7.糖尿病性8.動(dòng)眼神經(jīng)炎：?jiǎn)渭兒苌僖?，多伴其他顱神經(jīng)損害和眼內(nèi)肌損害9.腦干病變：多有腦干其他病癥，MRI

7、大家對(duì)小瞳孔的鑒別診斷很熟悉，對(duì)起病急，有意識(shí)障礙者，首診時(shí)諾瞳孔變大應(yīng)首先考慮低血糖。其次首診時(shí)瞳孔變大者還常見于急性酒精中毒，癲癇，暈厥等。眼裂小+瞳孔正常重癥肌無力眼裂小+瞳孔大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼裂小+瞳孔小霍鈉氏征 后交通動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與糖尿病引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的區(qū)別：動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔的纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)背內(nèi)淺層，而絕大多數(shù)后交通動(dòng)脈瘤是向外、后或向下生長(zhǎng)，因此動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)瞳孔副交感纖維首先受損，導(dǎo)致瞳孔散大和瞳孔對(duì)光反響遲鈍。非動(dòng)脈瘤壓迫所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是動(dòng)眼神經(jīng)微血管梗阻所致，這種微堵塞性麻痹常見于糖尿病、高血壓。因病變涉及神經(jīng)纖維內(nèi)微循環(huán)障礙而致缺血，結(jié)果使神經(jīng)中央

8、局部的粗纖維脫髓鞘及壞死，對(duì)位于動(dòng)眼神經(jīng)背中線靠?jī)?nèi)側(cè)淺層的副交感縮瞳纖維影響不大。所以，有無瞳孔受累是重要的鑒別點(diǎn)之一。當(dāng)視交叉病變時(shí)，出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，常見于垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等。視交叉外側(cè)病變引起一側(cè)或兩鼻側(cè)偏盲，此種情況罕見，可見于嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈硬化壓迫視交叉外側(cè)部。整個(gè)視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中。垂直性眼震臨床上相對(duì)少見一些，但一旦發(fā)現(xiàn)，根本上可以定位于腦干(中腦，通常，前庭外周性眩暈仔細(xì)檢查一般都有眼震，而前庭中樞性眩暈不一定均有眼震，度及度以上的眼震要優(yōu)先考慮前庭中樞性病變。三叉神經(jīng)損害 出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌癱瘓，張口下偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)核損傷 感覺核損害

9、只出現(xiàn)感覺障礙；運(yùn)動(dòng)核損害只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；三叉神經(jīng)脊束核局部損傷，出現(xiàn)洋蔥皮樣別離性感覺障礙(痛、溫度覺缺失而觸覺存在)。周圍性面癱的病人，兩周內(nèi)最好不要行針灸治療，因?yàn)獒樉目杉又刂車窠?jīng)的炎癥水腫，不利于恢復(fù)！面舌癱與偏癱在一側(cè)，病灶不一定在對(duì)側(cè)幕上，也可以在對(duì)側(cè)幕下。COWS(母牛的復(fù)數(shù))：cold to the oppsite side， warm to the same side.前庭檢查時(shí)冷的刺激眼望向?qū)?cè)，熱刺激時(shí)望向刺激側(cè)。對(duì)以眩暈，復(fù)視，吞咽障礙等后循環(huán)起病的患者，特別是疾病呈發(fā)作性時(shí)，有時(shí)病癥僅以發(fā)作性或慢性眩暈的患者，頭部CT無異常時(shí)，不要想當(dāng)然診斷為“VBI或“TIA，應(yīng)

10、常規(guī)測(cè)雙上肢血壓或觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)相對(duì)少見的“鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，簡(jiǎn)單又實(shí)用。病人以頭暈為首發(fā)病癥的鑒別診斷必須分清三個(gè)是非：即分主次、分真假、分中樞和周圍1、分主次主即主要病癥包括眩暈、嘔吐、心慌；主征往往提示前庭系統(tǒng)性眩暈，次征往往提示后循環(huán)卒中。次征是指：存在眼部病癥、意識(shí)改變、共濟(jì)失調(diào)、球麻痹、長(zhǎng)束體征等。2、分真假真性眩暈為系統(tǒng)性眩暈，假性眩暈重點(diǎn)找有無神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病。3、分中樞和周圍劇烈眩暈往往是周圍，重點(diǎn)記住六個(gè)病即：美尼爾氏病、前庭神經(jīng)元炎、耳石硬化癥、偏頭痛等位征、驚恐發(fā)作、VBI。為何把 VBI放在最后，因?yàn)樗抢洌軌虺馇?個(gè)，剩下的都扔進(jìn)去吧。意識(shí)

11、障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，先考慮大內(nèi)科疾病，有神經(jīng)系統(tǒng)體征，方可考慮神經(jīng)疾病。醒狀昏迷不伴有病理征陽(yáng)性，這是和去皮層狀態(tài)鑒別的主要要點(diǎn)。除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過低將直接導(dǎo)致意識(shí)障礙，可能原因1.寒冷 2.休克 3.敗血癥 4.甲減 5.垂體功能減退 6.Werniche腦病 7.藥物：巴比妥類 8.下丘腦后部病變不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。出現(xiàn)抽泣樣呼吸共濟(jì)失調(diào)呼吸，提示損傷平面在延髓呼吸中樞延髓背內(nèi)側(cè)，多病情危重，常為臨終前的呼吸模式。低血糖昏迷病人可能出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性或瞳孔變化?？焖勹b別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內(nèi)科疾病的四招：翻眼皮、搬脖子、腋窩、劃腳丫。詳

12、解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、搬脖子可以判定腦膜刺激征摳，腋窩可以觀察肢體的活動(dòng)，劃腳丫可以判定病理征?？赏ㄟ^壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的速度和幅度。上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)Kennedy征癱瘓側(cè)下肢外旋、足外展位足外旋試驗(yàn)將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。遇到昏迷的病人，你記住十個(gè)字糖尿中低低，神腦傳肝毒，根本不會(huì)漏診。糖糖尿病昏迷尿尿毒癥中中暑低低血壓-各種休克低低血糖，神神經(jīng)內(nèi)科疾病腦腦外傷傳傳染病肝肝昏迷毒各種中毒。關(guān)于共濟(jì)失調(diào)的理解記憶的順口溜：睜眼好閉眼不好，病變深感覺找；睜眼閉眼都不好，病變?cè)谛∧X；睜眼好閉眼過會(huì)兒倒，病變前庭找。

13、蛛網(wǎng)膜下腔出血：一過性意識(shí)障礙，頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)直。蛛血內(nèi)科治療：“四鎮(zhèn)，三降，二抗，一引流四鎮(zhèn)：鎮(zhèn)靜安靜休息鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)吐 鎮(zhèn)咳三降：降血壓 降體溫 降顱壓二抗：抗纖溶 抗腦血管痙攣一引流：腦室空刺外CSF外引流術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)熱原因：1、吸收熱：恢復(fù)過程中出現(xiàn)。2、脫水熱：一般不超過38.5攝氏度，并伴有脫水其他表現(xiàn)。3、感染性發(fā)熱，消耗性，體溫每日波動(dòng)超過1攝氏度，常見部位1、肺部2、口腔3、尿道4、褥瘡4、中樞性發(fā)熱，呈稽留熱，高熱寒戰(zhàn)，無汗。 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人如果需要做腰穿，要等到6小時(shí)以后，否那么分不清是穿刺出血還是蛛網(wǎng)膜下腔出血.橋腦出血四聯(lián)征：針尖樣瞳孔，高熱，昏迷，呼吸節(jié)律

14、改變。針對(duì)腦出血的病因，對(duì)50歲以下發(fā)病的青壯年應(yīng)全面考慮以下病因：1.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂，破裂后形成血腫，畸形血管或瘤體可自行縮小或塌陷，即使腦血管造影也難顯示；2.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，病毒、立克次體感染等所引起的動(dòng)脈炎，均可導(dǎo)致動(dòng)脈壁壞死、破裂；3.維生素C和B族缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，可發(fā)生點(diǎn)狀出血也可融合成血腫；4.血液病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等；5.抗凝治療過程中，用量過大或用量不當(dāng)可發(fā)生腦出血；6.顱內(nèi)腫瘤出血，顱內(nèi)腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，也可造成腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血；7.淀粉樣血管病；8.過敏性反響可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。 對(duì)TIA的再認(rèn)識(shí)(1

15、)不能只理解為“腦缺血，視網(wǎng)膜缺血也屬于TIA的范疇(2)持續(xù)時(shí)間短暫：頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的平均發(fā)作時(shí)間為14分，椎系統(tǒng)TIA的平均發(fā)作時(shí)間為8分，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)緩解(3)恢復(fù)完全：不遺留任何后遺癥，發(fā)作緩解后無任何病癥及體征(4)反復(fù)發(fā)作：并非一個(gè)絕對(duì)的診斷依據(jù)，但是其主要特點(diǎn)之一 血流動(dòng)力學(xué)TIA具備3個(gè)臨床特點(diǎn):1、密集:即發(fā)作頻繁，至少每周都有發(fā)作，甚至一天數(shù)次發(fā)作。2、短暫:一般來講，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的平均發(fā)作時(shí)間為14分鐘，而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的平均發(fā)作時(shí)間為8分鐘， 血流動(dòng)力學(xué)TIA很少超過平均發(fā)作時(shí)間。3、刻板:這是對(duì)于前循環(huán)而言，每次發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)相同。這些特點(diǎn)都是相對(duì)于微

16、栓塞型TIA而言動(dòng)脈-動(dòng)脈源性微栓塞型TIA的特點(diǎn)：1、稀松:稀松發(fā)作，可以是幾個(gè)月或幾年才有1次發(fā)做2、較長(zhǎng):發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，超過12小時(shí)3、多變:臨床缺血病癥多變，每次發(fā)作的病癥和嚴(yán)重程度均存在差異。后循環(huán)缺血5D表現(xiàn)：癲癇發(fā)作：Drop attack眩暈：Dizziness共濟(jì)失調(diào)：Distack復(fù)視：Diplopia構(gòu)音障礙：Dysarthria大面積腦堵塞長(zhǎng)期臥床需預(yù)防并發(fā)癥：1.褥瘡：應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背；2.肺炎：吸入性肺炎假性球麻痹：預(yù)防：胃管或胃造瘺；墜入性肺炎：重力作用，背部通氣差，咳嗽反射差所致；3.深靜脈血栓形成。 腦血管意外病人少用葡萄糖補(bǔ)液丘腦損害的特殊失語(yǔ)綜合征：復(fù)述

17、好，命名障礙重；朗誦好，理解有障礙半身感覺缺失常提示丘腦的嚴(yán)重病變，而完全的半身感覺缺失通常見于功能性障礙，兩者可通過在前額或胸骨兩側(cè)各放置一個(gè)音叉來鑒別，功能性疾病患者感覺在病變側(cè)顫抖減弱，這在解剖學(xué)上不會(huì)出現(xiàn)，同樣的道理，完全中線分布的淺感覺障礙也見于詐病或功能性患者。延髓背外側(cè)綜合征(wallenberg綜合征)特點(diǎn)，比擬好記:共、交、前、火、球。共：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)繩狀體或小腦受損。交：交叉性感覺障礙三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損。 前：出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫前庭神經(jīng)核受累?；穑和瑐?cè)Horner征下行交感神經(jīng)纖維受損。球：球麻痹病癥疑核受損。 診斷延髓背外側(cè)綜合征必須具備

18、以下兩條:1、提示病灶在延髓，即構(gòu)音障礙和吞咽困難二者必具其一。2、提示損害在背外側(cè)，即痛溫覺障礙、共濟(jì)失調(diào)和Horner征三者必具其一。腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻斷后10min即可發(fā)生永久性神經(jīng)元壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果說明，由于缺血區(qū)持續(xù)性缺血缺氧，十幾分鐘后即可導(dǎo)致細(xì)胞離子泵衰竭，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫，如供血得不到恢復(fù)又會(huì)出現(xiàn)血管源性腦水腫。但腦組織的水分每增加1%，CT值才降低2.52.6HU，所以在腦水腫到達(dá)一定程度時(shí)，梗死病灶才能在CT上顯示。因此，對(duì)24h內(nèi)的腦梗死患者，應(yīng)通過早期CT影像學(xué)的改變，特別是超早期大面積腦梗死CT特征結(jié)合臨床表現(xiàn)及早提出治療方案。

19、 超早期腦梗死可以出現(xiàn)以下幾種CT征象: (1)早期低密度：是腦梗死的特征性表現(xiàn)，可發(fā)生在血流阻斷后細(xì)胞毒性腦水腫期，臨床伴有病變同側(cè)Horner征，雙眼凝視麻痹和早期意識(shí)狀態(tài)的改變。 (2)皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清：由于皮層海馬和紋狀體對(duì)缺血最敏感，缺血早期出現(xiàn)低密度改變。使皮層與白質(zhì)界面呈現(xiàn)模糊均一的低密度影。 (3)豆?fàn)詈撕湍X島帶征：CT早期表現(xiàn)為豆?fàn)詈司辰纭⒄麔u葉結(jié)構(gòu)界面不清。(4)腦溝回、腦室和腦池的改變：壓迫腦溝、蛛網(wǎng)膜下腔池、甚至腦室變形和中線移位，出現(xiàn)相對(duì)較晚，出現(xiàn)率比上述CT改變低，主要與腦組織水腫所產(chǎn)生的占位效應(yīng)有關(guān)。 (5)大血管閉塞后，血管的密度增加(“大腦中動(dòng)脈MCA高密度

20、征，也可發(fā)生在基底動(dòng)脈閉塞)等。對(duì)于合并腦水腫的患者要注意觀察顱腦CT上腦干周圍池的狹窄程度，如果狹窄明顯那么預(yù)后不佳有糖尿病病史的患者發(fā)生進(jìn)展性腦卒中的幾率較高，要注意告知家屬。年輕女性發(fā)生腦堵塞要做超聲心動(dòng)圖，排除左房粘液瘤；還要詢問是否長(zhǎng)期服用避孕藥，因其使激素水平不平衡易發(fā)生腦梗.小腦的病變可以常規(guī)檢查指鼻、輪替、跟膝脛動(dòng)作這三個(gè)體征發(fā)現(xiàn)。其他要觀察的體征有：步距，Romberg征，還擊征，小腦語(yǔ)言等。常見的錯(cuò)誤觀念是：“TCD速度慢，說明供血缺乏。實(shí)際恰恰相反，狹窄處的血流是高速的，只有在近閉塞的情況下血流速度才慢下來，但頻譜是波浪樣的低波動(dòng)頻譜。正常頻譜的低流速并無診斷意義。對(duì)于有

21、房顫根底病的腦栓塞患者一定要告知以下可能：1、堵塞部位再出血；2、肺栓塞；3、腸系膜靜脈栓塞；4、下肢深靜脈栓塞。腦靜脈血栓形成CVT臨床上并不罕見，青年女性，產(chǎn)褥期或者口服避孕藥是常見的誘因。頭痛，突發(fā)顱高壓，病情急劇進(jìn)展，癲癇發(fā)作，意識(shí)喪失。CT、MRI出現(xiàn)戲劇化的改變至于空三角征、堵塞后出血是更有利的佐證要高度疑心CVT，早期進(jìn)行MRV檢查，是診斷的必要手段。 在磁共振上鑒別腦轉(zhuǎn)移瘤和腦囊蟲，首先囊蟲是一個(gè)囊型結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部大多數(shù)為水分，信號(hào)多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有的轉(zhuǎn)移瘤也可以有這種信號(hào)，且二者都可以不均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，以及病灶多發(fā)，但是有一點(diǎn)可以鑒別，那就是看FLAIR像，假設(shè)FLA

22、IR上為低信號(hào)，那么，該病變一定為囊性結(jié)構(gòu)，多數(shù)為囊蟲，假設(shè)為高信號(hào)，那么一定不是囊蟲，可能為腫瘤腦轉(zhuǎn)移，此時(shí)，應(yīng)拍肺CT，明確有無肺癌或肺結(jié)核。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的輔助檢查：一根針：肌電圖；一滴血：肌酶學(xué)；一塊肉：肌活檢；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不應(yīng)有的體征和病癥：1、不應(yīng)有感覺障礙病癥2、不應(yīng)有尿便障礙3、不應(yīng)有眼部病癥，如復(fù)視，眼震等4、不應(yīng)有小腦體征 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病兩有一沒有；既有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害又有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，沒有感覺障礙發(fā)作性睡病：1.突然睡眠，2.猝倒發(fā)作，3.睡眠癱瘓，4.入睡幻覺Wernicke腦病是由于硫胺缺乏引起的，主要表現(xiàn)為三主征：1、急性意識(shí)模糊狀態(tài)2、共濟(jì)失調(diào)3、眼肌麻痹 Lhe

23、rmitte征可見于以下疾?。悍派湫约顾璨　⒍喟l(fā)性硬化。MELAS綜合征特點(diǎn):M: mang -盲:偏盲或皮質(zhì)盲E: EP-癲癇L: lactic acid-乳酸增高A: ache:發(fā)作性頭痛S: stroke:卒中樣發(fā)作晚期多發(fā)性硬化可出現(xiàn)Charcot三主征：眼球震顫、意向性震顫、吟詩(shī)樣語(yǔ)言。不支持多發(fā)硬化的表現(xiàn)：1.缺乏長(zhǎng)束病癥：長(zhǎng)的脊髓傳導(dǎo)通路是神經(jīng)系統(tǒng)中最大的脫髓鞘易損部位，當(dāng)對(duì)疾病作出明確診斷時(shí)應(yīng)該有長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)和感覺通路受損的證據(jù)。2.缺乏膀胱和直腸功能受損的病癥在確診的MS病人中膀胱功能正常的很少見，膀胱問題小到儲(chǔ)尿障礙的痙攣性膀胱，大到充盈性尿失禁的低張力性膀胱或伴有尿急和排尿猶

24、豫的膀胱協(xié)同失調(diào)。同樣便秘幾乎總見于MS的病人，多由自主神經(jīng)功能障礙和軀體活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)下降所致。3.缺乏疲勞這一重要病癥。4.MRI示脊髓病灶過長(zhǎng)。MS很少出現(xiàn)3個(gè)以上連續(xù)的脊髓節(jié)段損傷，應(yīng)與其他疾病相鑒別，包括紅斑狼瘡、枯燥綜合征等。 可疑PD的患者：有沒有服用過特殊藥物，有沒有一氧化碳中毒史，長(zhǎng)期農(nóng)藥接觸史，有沒有反復(fù)外傷，多發(fā)腦堵塞的情況。查體的時(shí)候會(huì)特別注意有無眼外肌麻痹，量坐立位或者臥立位血壓，以和帕金森綜合癥和帕金森疊加綜合癥相鑒別。出現(xiàn)以下情況的時(shí)候是不能診斷帕金森病的，需要考慮帕金森綜合癥及帕金森疊加綜合癥的情況：1，有眼外肌麻痹2，有長(zhǎng)束征似乎老教授都習(xí)慣這樣講，意思

25、應(yīng)該就是錐體束損害3，有小腦體征4，有直立性低血壓5，有肌萎縮關(guān)于PD1、典型PD：左右兩側(cè)病癥、體征不對(duì)稱，病理性損害亦不對(duì)稱。據(jù)此，可與繼發(fā)性PD、PD疊加綜合征鑒別。2、左旋多巴的服用方法：飯前或飯后1小時(shí)口服，盡可能空腹。以防止食物蛋白影響左旋多巴的吸收。3、多巴胺受體沖動(dòng)劑如泰舒達(dá)，可誘發(fā)不可控制的睡眠發(fā)作。注意告誡患者口服該藥期間不能駕車、不能從事相關(guān)危險(xiǎn)活動(dòng)。診斷性治療PD的藥物及劑量：左旋多巴：1000mg/日7天， 美多巴：600800mg/日7天。治療帕金森病推薦療法：五步驟：1、對(duì)抗乙酰膽堿藥物2、左旋多巴3、美多巴4、提高受體敏感性藥物5、手術(shù)此所謂：細(xì)水長(zhǎng)流，不求全，

26、對(duì)病人長(zhǎng)期預(yù)后較好。對(duì)于有高血壓病的手不自主抖動(dòng)的病人，雖疑似是帕金森病，但應(yīng)注意排除口服復(fù)方利血平所致。利血平是多巴胺耗竭劑。血管性癡呆臨床表現(xiàn)為：腔隙綜合癥，小卒中發(fā)作，階段式進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙相比擬，運(yùn)動(dòng)障礙在先，影像學(xué)提示：皮層受累逐漸出現(xiàn)白質(zhì)病變。老年性癡呆：感覺障礙在先逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，白質(zhì)受累早于皮層受累。錐體外系損害兩大類病癥：肌張力改變+不自主運(yùn)動(dòng)1.蒼白球和黑質(zhì)損害：肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、震顫麻痹2.殼核及尾狀核損害：肌張力減低、運(yùn)動(dòng)增加3.齒狀核及下橄欖核損害：出現(xiàn)肌陣攣尾狀核之首端與頭面部肌肉功能有關(guān)；中部與上肢及軀干肌肉有關(guān)；尾端與下端肌肉有關(guān)。路易核首端與面部

27、肌肉有關(guān)；中部與上肢有關(guān)；后部與下肢有關(guān)。第四腦室的腫瘤所致的頭痛、嘔吐、頭暈多呈波動(dòng)性，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作。可由頭位及體位變動(dòng)而誘發(fā)。因而經(jīng)常保持一種特殊的姿勢(shì)，及所謂的強(qiáng)迫性頭位，病人可將頭部向前或向后屈、伸，也可向兩側(cè)屈曲以減少發(fā)作。重癥肌無力患者一般平滑肌，瞳孔括約肌，膀胱括約肌，不受累。可作為與其他疾病的一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。重癥肌無力診斷要點(diǎn)：三大臨床特征：1、肌無力不對(duì)稱性2、肌無力的波動(dòng)性3、不符合神經(jīng)支配三大確認(rèn)試驗(yàn)：1、疲勞試驗(yàn)2、新斯的明試驗(yàn)3、抗膽堿酯酶口服試驗(yàn)重癥肌無力的呼吸功能儲(chǔ)藏的評(píng)價(jià)，有一些簡(jiǎn)單易行的方法，覺得不錯(cuò)，可以奉獻(xiàn)出來和大家一起共享：1，囑病人一口氣數(shù)數(shù)，正

28、常人一口氣數(shù)30以上很輕松，而MG有潛在危象的患者多數(shù)不過此數(shù)字，而且音量越來越??；2，將手掌立于患者腹部，施加一定壓力，囑患者咳嗽，正常人先是肚子癟下去，而MG患者肚子是鼓出來的，這叫矛盾運(yùn)動(dòng)，多提示患者存在一定換氣功能障礙，床邊最好備用氣切包和人工氣囊。哈哈，當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)院條件好啦，血氧飽和度監(jiān)測(cè)和肺功能測(cè)定都可以做，但對(duì)于一些條件簡(jiǎn)陋的低級(jí)別醫(yī)院，竊認(rèn)為此方法值得了解。重癥肌無力危象患者一定要注意觀察患者是否有多汗、肌束顫抖，如果有那么膽堿能危象可能性比擬大。手的掌側(cè)一個(gè)半，尺神經(jīng)支它管理。其余橈側(cè)三個(gè)半，正中神經(jīng)管轄區(qū)。手背皮肌更易記，橈尺神經(jīng)各一半。談及周圍神經(jīng)病時(shí)強(qiáng)調(diào)：1、EMG不是診斷周圍神經(jīng)病的必要條件。如病變僅累及小纖維時(shí)，EMG可以正常。2、疑診為感覺性周圍神經(jīng)病的患者，在行EMG檢查時(shí)應(yīng)選主側(cè)腓總神經(jīng)，因其SCV變化最小且比擬恒定。但要求檢查室溫30度、陽(yáng)性率為93.95%)3.在明確周圍神經(jīng)病是否為DM所致時(shí)，不要只依賴血糖水平及糖化血紅蛋白，OGTT對(duì)確定DM的診斷十分重要。4、治療汞中毒所致的周圍神經(jīng)病時(shí)不能用甲鈷胺，會(huì)加重病情。5