1、=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=第一單元感冒細(xì)目一：概括一、感冒的觀點(diǎn)及源流感冒的觀點(diǎn)感冒是感覺(jué)觸冒風(fēng)邪而致使的常有外感疾病，病情輕者多為感覺(jué)當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感覺(jué)非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)寬泛流行、證候相近似者，稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特點(diǎn)。感冒的源流感冒病名則出自北宋仁齋直指方。二、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、感冒的常有病因以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等。二、感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)變感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、感冒的診療要點(diǎn)二、感冒與

2、時(shí)行感冒的鑒識(shí)時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，能夠發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或歸并他病，擁有寬泛的傳染、流行性。三、感冒與風(fēng)溫病早期的鑒識(shí)細(xì)目四：辨證論治一、感冒的辨證要點(diǎn)二、感冒的治療原則感冒的治療原則為解表達(dá)邪。【須切記的架構(gòu)圖】三、風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥1.風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀疏色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。風(fēng)熱犯表證主癥：身熱

3、較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁

4、豆。四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無(wú)力，向來(lái)神疲體弱，氣短懶言，頻頻易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。陰虛感冒主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。五、常有證候治療加減變化風(fēng)寒束表證，若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，用羌活勝濕湯加減。第二單元咳嗽細(xì)目一：概括一、咳嗽的觀點(diǎn)及源流咳嗽的觀

5、點(diǎn)咳嗽的源流咳嗽病名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，對(duì)咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，素問(wèn)咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！倍?、咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。分其他臟腑病變波及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)及轉(zhuǎn)變咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎?；静C(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。細(xì)目三：辨證論治一、咳嗽的辨證要點(diǎn)辨外感內(nèi)傷：外感

6、咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常頻頻發(fā)生，病程長(zhǎng)，可伴他臟見(jiàn)證。辨證候虛實(shí)：外感咳嗽一般均屬邪實(shí)；而內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、怒火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。二、咳嗽的治療原則外感咳嗽屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正?！卷毲杏浀募軜?gòu)圖】-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=三、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀疏色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮

7、或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。2.風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲沙啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或輕狂。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。風(fēng)燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏

8、風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。還有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。四、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、怒火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥痰濕蘊(yùn)肺證主癥：咳嗽頻頻發(fā)生，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加

9、減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。痰熱郁肺證主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。怒火犯肺證主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合加減瀉白

10、散加減。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音漸漸沙啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。第三單元哮病細(xì)目一：概括一、哮病的觀點(diǎn)及源流哮病的觀點(diǎn)哮病是一種發(fā)生性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘氣不能平臥為特點(diǎn)。哮病的源流漢張仲景金匱要略曰：“

11、咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)生時(shí)的特點(diǎn)及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。元朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，丹溪心法有專篇闡述，認(rèn)為“哮喘專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明虞摶醫(yī)學(xué)正傳進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。二、哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、哮病的常有病因外因：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動(dòng)物毛屑、異味氣體等。內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過(guò)食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進(jìn)食海膻發(fā)物；體虛病后，素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱。一般而言，素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。二、哮病的主要病機(jī)

12、、“夙根”與誘因及轉(zhuǎn)變哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心。基本病機(jī)為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、哮病的診療要點(diǎn)二、哮病與喘證、支飲的鑒識(shí)哮病與喘證的鑒識(shí)哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)生的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。哮病與支飲的鑒識(shí)細(xì)目四：辨證論治一、哮病的辨證要點(diǎn)發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)亂者，

13、當(dāng)按病程新久及全身癥狀鑒識(shí)其主次。二、哮病發(fā)生期緩和解期的治療原則當(dāng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基來(lái)源則。【須切記的架構(gòu)圖】-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥冷哮證主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。熱哮證主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅

14、脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。寒包熱哮證主癥：喉中鳴息有聲，胸膈愁悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，浮躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。風(fēng)痰哮證主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿

15、，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o(wú)顯然寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽往來(lái)。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。虛哮證主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)生頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面無(wú)人色或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲(chóng)夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。四、哮病緩解期肺性情虛、

16、肺腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥肺性情虛證主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，疲倦無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈纖弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=代表方：六君子湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。肺腎兩虛證主癥：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞苦?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面無(wú)人色，舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)肺益腎。代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉

17、、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。第四單元喘證細(xì)目一：概括一、喘證的觀點(diǎn)及源流喘證的觀點(diǎn)喘即氣喘、喘氣。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動(dòng)，不能平臥為特點(diǎn)者，謂之喘證。喘證的源流喘證的記錄最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)。漢張仲景金匱要略中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實(shí)，并列方治療。二、喘證與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、喘證的常有病因外因：外邪侵襲，重感風(fēng)寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因風(fēng)熱外襲。內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過(guò)食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。二、喘證的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)變喘證的病位主要在肺和腎，波及肝脾。基本病機(jī)為

18、痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎，因陽(yáng)氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、喘證的診療要點(diǎn)以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特點(diǎn)。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞苦而誘發(fā)。二、喘證與哮病、氣短的鑒識(shí)喘證與哮證的鑒識(shí)喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必見(jiàn)哮，而哮必兼喘。喘證與氣短的鑒識(shí)細(xì)目四：辨證論治一、喘證的辨證要點(diǎn)喘證的辨證

19、首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽(yáng)衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘氣較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則愈甚，伴有面無(wú)人色、顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽(yáng)衰弱時(shí)，喘氣持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。二、喘證的治療原則喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-

20、專業(yè)資料分享=清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋潤(rùn)之。至于虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)者，又當(dāng)按詳細(xì)情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥?！卷毲杏浀募軜?gòu)圖】三、風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥風(fēng)寒壅肺證主癥：喘氣咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀疏而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗。苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。代表方：麻黃湯合華蓋散加減。常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。2.表寒肺熱證主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，

21、愁悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。3.痰熱郁肺證主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有赤色，伴胸中愁悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。痰濁阻肺證主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表

22、方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。肺氣郁痹證主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲。向來(lái)常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治法：開(kāi)郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀疏，自汗畏風(fēng)，或見(jiàn)咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)

23、淡紅或有苔剝，脈脆弱或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪、冬蟲(chóng)夏草、五味子、炙甘草。腎虛不納證主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見(jiàn)喘咳，面紅浮躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸、蛤蚧。正虛喘脫證主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，浮躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)

24、歇止，或模糊不清。治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲(chóng)夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。五、常有證候治療加減變化肺氣虛耗證，兼中氣衰弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，益氣升陷。腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都?xì)馔韬仙}散加減以滋陰納氣。第五單元肺癰細(xì)目一：概括一、肺癰的觀點(diǎn)及源流肺癰的觀點(diǎn)肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特點(diǎn)。肺癰的源流肺癰之病名首見(jiàn)于金匱要略。唐孫思邈備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰

25、，成為后代治療本病之要方。二、肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、肺癰的常有病因外因：感覺(jué)風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。內(nèi)因：嗜酒太過(guò)或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。二、肺癰的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)變肺癰的病位在肺。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、肺癰的診療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經(jīng)旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周漸漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，

26、消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=驗(yàn)痰法肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如醫(yī)學(xué)入門卷五肺癰肺痿說(shuō)：“肺癰咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。”驗(yàn)口胃肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥。體征可見(jiàn)舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者，還可見(jiàn)指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。二、肺癰與風(fēng)溫的鑒識(shí)細(xì)目四：辨證論治一、肺癰的辨證要點(diǎn)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實(shí)熱之證。初起及成癰階段。癥見(jiàn)高熱，咳嗽氣急，咯痰粘稠量多等，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證實(shí)。后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減少，但因痰熱久蘊(yùn)，肺之氣陰耗傷，則可表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候。恢復(fù)期，即以陰

27、傷氣耗為主，兼有余毒不凈。二、肺癰的治療原則治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒?！卷毲杏浀募軜?gòu)圖】三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。代表方：銀翹散加減。常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。2.成癰期主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出浮躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽担庶S綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化瘀消

28、癰。代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃芩、銀花、魚(yú)腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。潰膿期主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異樣，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。治法：排膿解毒。代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚(yú)腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根?；謴?fù)期主癥：身熱漸退，咳嗽減少，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅

29、，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力?；蛞?jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、川貝母、冬瓜仁。第六單元肺癆細(xì)目一：概括一、肺癆的觀點(diǎn)及源流肺癆的觀點(diǎn)肺癆是擁有傳染性的慢性衰弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體漸漸消瘦為主要臨床特點(diǎn)。肺癆的源流朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，確立了滋陰降火的治療大法。葛可久十藥神書(shū)收載十方，為我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺癆專著。二、肺癆與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一

30、、肺癆的常有病因外因：感染“瘵蟲(chóng)”。內(nèi)因：稟賦不足、酒色過(guò)分、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良。二、肺癆的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)變肺癆的病位在肺。病理性質(zhì)主要在陰虛，并可致使氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，故見(jiàn)肺陰損失之候；繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，致使氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、肺癆的診療要點(diǎn)有與肺癆病人的長(zhǎng)久親密接觸史。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體顯然消瘦為主要臨床表現(xiàn)。初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體漸漸消瘦。二、肺癆與虛勞的鑒識(shí)肺癆（癆瘵）擁有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)

31、展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。但合而言之，肺癆后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。細(xì)目四：辨證論治一、肺癆的辨證要點(diǎn)關(guān)于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩虛，則見(jiàn)陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽(yáng)虛，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。同時(shí)注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，聯(lián)合其他兼證，辨其證候所屬。二、肺癆的治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲(chóng)為原則。治療大法以滋陰為主。殺蟲(chóng)主假如針

32、對(duì)病因治療。【須切記的架構(gòu)圖】三、肺陰損失、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽(yáng)虛損等證候的主癥、治法和方藥肺陰損失證-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺(jué)手足心熱，或見(jiàn)少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲備乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺。代表方：月華丸加減。常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。虛火灼肺證主癥：?jiǎn)芸葰饧保瞪儋|(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血、赤色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情焦躁易怒，或胸肋掣痛。男子

33、可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲(chóng)夏草。氣陰耗傷證主癥：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，赤色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈纖弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲(chóng)夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。4.陰陽(yáng)虛損證主

34、癥：咳逆喘氣少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，赤色黯淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。代表方：補(bǔ)天大造丸加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。第七單元肺脹細(xì)目一：概括一、肺脹的觀點(diǎn)及源流肺脹的觀點(diǎn)肺脹是多種慢性肺系疾患頻頻發(fā)生，遷延不愈，致使肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘氣上氣，咳嗽痰多，浮躁，心悸，面色昏暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫

35、等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹的源流漢金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書(shū)中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床所沿用。二、肺脹與西醫(yī)病名的關(guān)系與西醫(yī)學(xué)中肺氣腫、肺源性心臟病相近似。細(xì)目二：病因病機(jī)一、肺脹的常有病因內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久致使肺虛。外因：感覺(jué)外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)生。二、肺脹的主要病機(jī)特點(diǎn)、本虛與標(biāo)實(shí)的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)變-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=病變首先在肺，

36、繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)亂為患。三、肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(guān)系內(nèi)傷久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，日久致使肺虛，成為肺脹發(fā)病的基礎(chǔ)。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、肺脹的診療要點(diǎn)。有慢性肺系疾生病史多年，頻頻發(fā)生。常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過(guò)分、情志刺激等也可誘發(fā)。3.典型者臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘氣，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，浮躁不安。病情輕重不一，每因感覺(jué)外邪加甚而致伴有寒熱表證。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，

37、持久難愈。日久可見(jiàn)心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語(yǔ)、痙厥、出血等癥。二、肺脹與喘證、哮病的相互關(guān)系及鑒識(shí)肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，有其近似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成；哮是頻頻發(fā)生性的一個(gè)獨(dú)立病種；喘是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，肺脹能夠隸屬于喘證的范圍，哮與喘病持久不愈又可發(fā)展成為肺脹。別的，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時(shí)，還可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。細(xì)目四：辨證論治一、肺脹的辨證要點(diǎn)二、肺脹的治療原則【須切記的架構(gòu)圖】三、肺腎氣虛、陽(yáng)虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等

38、證候的主癥、治法和方藥痰濁壅肺證主癥：胸膺滿悶，短氣喘氣，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，疲倦乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。痰熱郁肺證主癥：咳逆喘氣氣粗，胸滿，浮躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯。或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。痰蒙神竅證主癥：神志恍然，表情冷淡，譫妄，浮躁不安

39、，撮空理線，嗜睡，甚則昏倒，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。陽(yáng)虛水泛證主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。5.肺腎氣虛證主癥：呼吸淺短難續(xù)

40、，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草、冬蟲(chóng)夏草、熟地、胡桃肉、坎臍、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。第八單元心悸細(xì)目一：概括一、心悸的觀點(diǎn)及源流心悸的觀點(diǎn)心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。心悸的源流心悸的病名，首見(jiàn)于金匱要略和傷寒論，稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因

41、有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方子。清代醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻致使心悸怔忡，記錄了用血府逐瘀湯每多獲效。二、心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、心悸的常有病因內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。外因：感覺(jué)外邪。二、心悸的主要病機(jī)及虛實(shí)的不同特點(diǎn)心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟親密有關(guān)。病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣、血、陰、陽(yáng)損失，使心失滋潤(rùn)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而惹起。三、虛、痰、瘀與心悸的關(guān)系本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為心氣不足，心陽(yáng)虛衰，陰血虧虛。其標(biāo)有氣滯、血瘀、痰濁、水飲等。陰虛者常兼

42、火盛或痰熱；陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易見(jiàn)氣血瘀滯、痰濁。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、心悸的診療要點(diǎn)自覺(jué)心搏異樣，或快速，或遲緩，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神態(tài)緊張，心慌不安，不能自主。伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴居氣度疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥?？梢?jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。常由情志刺激，驚慌、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。二、驚悸與怔忡的鑒識(shí)驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚慌，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)分緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=雖速，病情較

43、輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。三、心悸與奔豚的鑒識(shí)奔豚發(fā)生之時(shí)，亦覺(jué)氣度躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒識(shí)要點(diǎn)為：心悸為心中強(qiáng)烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。細(xì)目四：辨證論治一、心悸的辨證要點(diǎn)心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類。二、心悸的治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病

44、以虛實(shí)錯(cuò)亂為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法?！卷毲杏浀募軜?gòu)圖】三、心虛膽寒、心血不足、心陽(yáng)不振、水飲凌心、陰虛火旺、瘀阻心脈等證候的主癥、治法和方藥心虛膽寒證主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸加減。常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈眼花，失眠健忘，面色無(wú)華，疲倦乏力，納呆食少，舌淡紅，脈纖弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神

45、。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。心陽(yáng)不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面無(wú)人色，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象衰弱或沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用藥：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。水飲凌心證主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神

46、、酸棗仁。陰虛火旺證主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈眼花，焦躁-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。瘀阻心脈證主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附

47、、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。四、常有證候治療加減變化心血不足證，若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。陰虛火旺證，若腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不顯然者，可單用天王補(bǔ)心丹。水飲凌心證，若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品，如真武湯。第九單元胸痹細(xì)目一：概括一、胸痹的觀點(diǎn)及源流胸痹的觀點(diǎn)胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘氣不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹

48、心。胸痹的源流胸痹的記錄最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。靈樞厥病有“真心痛”之說(shuō)，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”二、金匱要略對(duì)胸痹證治的認(rèn)識(shí)金匱要略正式提出胸痹的名稱，進(jìn)行了特意的闡述，且把病因病機(jī)概括為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰冷氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。在治療上，根據(jù)不同證候，擬訂了瓜蔞薤白白酒湯等九張方子，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)。三、本病與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、胸痹的常有病因內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年老體虛。外因：寒邪內(nèi)侵。二、胸痹病機(jī)、發(fā)展趨勢(shì)及虛實(shí)兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)變胸痹病位在心，波及肝、脾、腎三臟?；静C(jī)為心脈痹阻。

49、病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、本病的診療要點(diǎn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈頻頻發(fā)生性或持續(xù)不解，常伴居心悸、氣短、自汗，甚則喘氣不得臥。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見(jiàn)疼痛強(qiáng)烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面無(wú)人色，唇甲青紫，心跳加速，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)分，抑郁惱怒或多飲暴食，感覺(jué)寒冷而誘發(fā)。二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒識(shí)胸痹與懸飲的鑒識(shí)懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐

50、、情緒激動(dòng)、勞苦而突然發(fā)生，歷時(shí)短暫，歇息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。胸痹與胃痛的鑒識(shí)心在脘上，脘在心下，故有胃脘小心而痛之稱，以其部位鄰近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混雜。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但歇息、服藥?？删徑?。胃痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。胸痹與真心痛的鑒識(shí)真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛強(qiáng)烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。細(xì)目四：辨證論治一、胸痹辨證：虛與實(shí)、

51、標(biāo)與本及其內(nèi)涵胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。二、本病的治療原則及詳細(xì)治療方法【須切記的架構(gòu)圖】三、心血瘀阻、氣滯氣度、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛等證候的主癥、治法和方藥。心血瘀阻證主癥：氣度疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞苦而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。氣滯氣度

52、證主癥：氣度滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體深重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)生或加重，伴有疲倦乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌?。代表方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=寒凝心脈證主癥：

53、卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，盜汗自出，胸悶氣短，心悸，面無(wú)人色，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。氣陰兩虛證主癥：氣度隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴疲倦乏力，聲息卑微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、丹參、五味子。心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰

54、酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。7.心腎陽(yáng)虛證主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則愈甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方：參附湯合右歸飲加減。常用藥：人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)腎脂、炙甘草。四、寒凝心脈與心腎陽(yáng)虛之胸痹的證治區(qū)別及其治療加減變化寒凝心脈證，若陰寒極盛，胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛強(qiáng)烈，痛無(wú)休止，伴身寒肢冷

55、，氣短喘氣，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通，予烏頭赤石脂丸。五、常有證候治療加減變化氣滯氣度證，氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱；便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。痰濁閉阻證，若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯。第十單元不寐細(xì)目一：概括一、不寐的觀點(diǎn)及源流不寐的觀點(diǎn)不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則通宵不寐。不寐的源流素問(wèn)逆調(diào)論記錄有“胃不和則臥不安?！眰摷敖饏T要略認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的闡述。二、不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：

56、病因病機(jī)一、不寐的常有病因不寐的常有病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)分，病后、年老體虛。-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=二、不寐的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)變不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。細(xì)目三：辨證論治一、本病的臨床特點(diǎn)及虛實(shí)辨證要點(diǎn)二、不寐的治療原則及方法治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志為原則?！卷毲杏浀募軜?gòu)圖】三、不寐常有證候的主癥、治法和方藥怒火擾心證主癥：不寐多夢(mèng)，甚則通宵不眠，焦躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、

57、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。痰熱擾心證主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，眼花，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。心脾兩虛證主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈眼花，四肢疲倦，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。4.心腎不交證主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心

58、煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。5.心膽氣虛證主癥：虛煩不寐，觸事易驚，整天惕惕，膽寒心悸，伴氣短自汗，疲倦乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。第十一單元癲狂細(xì)目一：概括一、癲狂的觀點(diǎn)及源流-完整版學(xué)習(xí)資料分享-=WORD完整版-可編寫(xiě)-專業(yè)資料分享=癲狂的觀點(diǎn)癲狂為精神失常疾病，癲病以精神抑郁，表情冷淡，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特

59、點(diǎn)?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特點(diǎn)。癲狂的源流癲狂病名出自內(nèi)經(jīng)，素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火”。難經(jīng)二十難提出了“重陰者癲”，“重陽(yáng)者狂”?！敬绮肯玛?yáng)，尺部下陰，寸尺俱現(xiàn)沉澀而短之脈為重陰。寸部下陽(yáng)，尺部下陰，寸尺俱輕狂而長(zhǎng)之脈為重陽(yáng)?！慷d狂與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機(jī)一、癲狂的常有病因癲狂的常有病因有七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足。二、癲狂的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)變癲狂的病位初起主要在肝、膽、心、脾；久病則在心、脾、腎，均以心為主?；静C(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂。癲病以心性情血兩虛為主；狂病以心腎失調(diào)為多。細(xì)目三：診療和類證鑒識(shí)一、癲證與狂證的鑒識(shí)要點(diǎn)及特點(diǎn)

60、癲病與狂病均屬性格行為異樣的精神疾病，癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為寧?kù)o獨(dú)處，語(yǔ)言支離，畏見(jiàn)生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特點(diǎn)；狂病屬陽(yáng)，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵，聲音多亢，喜悅性精神失常為特點(diǎn)。二、癲證與郁證的鑒識(shí)郁證以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，焦躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺(jué)異樣為主，但神志清晰。癲病亦見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等癥，一般已失去自控力，神明逆亂，神志不清。三、癲證與癇證的鑒識(shí)癇證是以突然昏仆、不省人事、兩目上視、口吐涎沫、四肢抽搐為特點(diǎn)的發(fā)生性疾病，與本病不難區(qū)別。細(xì)目四：辨證論治一、癲證與狂證的辨證要點(diǎn)二、癲狂的治療原則【