1、關(guān)于急性胰腺炎新版PPT第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎 病因 發(fā)病機制 病理變化 臨床表現(xiàn)，實驗室檢查 輔助檢查 嚴重程度評估 診斷及鑒別診斷 治療第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎（AP）定義 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多種病因?qū)е乱让讣せ?，胰腺組織自身消化所致的胰腺局部炎癥反應(yīng)（水腫、出血及壞死），病情較重可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并可伴有多臟器功能障礙的疾病。 臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高等為特點。 常在飽食、脂餐、飲酒后發(fā)生。第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月 急性胰腺炎的病因診斷第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺的解剖位置胰管、膽總管共同開口于十二指腸大乳頭肝胰壺腹部 共同通道學說（70-80%）第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞十二指腸降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因 膽管結(jié)石、蛔蟲嵌頓于共同通道，浮動微小結(jié)石，過路結(jié)石（膽囊結(jié)石）第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞十二指腸降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它酒精增加胰液外分泌增加，導致胰管內(nèi)壓力升高，同時刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭

3、水腫造成胰管內(nèi)壓增高。代謝產(chǎn)生活性氧促進炎癥第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞十二指腸降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它胰管結(jié)石腫瘤：壺腹周圍癌胰腺分裂第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它十二指腸球后潰瘍穿透至胰腺十二指腸降部憩室炎第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它腹部手術(shù)腹部鈍挫傷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞降部

4、病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它高甘油三酯血癥（11.3mmol/L）高鈣血癥第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它噻嗪類利尿劑硫唑嘌呤糖皮質(zhì)激素四環(huán)素磺胺類多見于用藥最初的兩個月內(nèi)，與劑量無關(guān)第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、獲得性免疫缺陷病毒等病毒感染SIRS引起多臟器損傷靶器官之一第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及

5、SIRS其它自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征）遺傳性胰腺炎特發(fā)性 70%由微結(jié)石引起, 直徑正常上限3倍； 3）急性胰腺炎的典型影像學改變（腹部增強CT/MI/超聲 4) 排除其他急腹癥CT增強是AP診斷的金標準膽石癥消化性潰瘍急性腸梗阻心肌梗死 主動脈夾層第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎（AP）完整診斷體系 作為急腹癥，48h內(nèi)就應(yīng)明確診斷（一）病因診斷（二）疾病診斷（三）分級診斷 MAP: 輕癥胰腺炎 MSAP:中度重癥胰腺炎 SAP：重癥胰腺炎（四）并發(fā)癥診斷 第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 輔助檢查

6、（影像學） 分級診斷第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥1、腹痛。為AP的主要癥狀，位于上腹部，呈持續(xù)性，常向后背部放射，多為急發(fā)性，可伴有惡心、嘔吐。少數(shù)可無腹痛癥狀。2、發(fā)熱。一般：中度以上熱，持續(xù)3-5d常源于SIRS、壞死胰腺組織 并發(fā)細菌或真菌感染，持續(xù)7d不退，逐日升高3、若伴有黃疸多見于膽源性胰腺炎。1、輕者僅表現(xiàn)為輕度壓痛。2、重者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征。3、少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾大。4、其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。（胸水）1、局部并發(fā)癥: 包括急性液體積聚、急性壞死物

7、積聚、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等2、全身并發(fā)癥: 器官功能衰竭、SIRS、腹腔間隔室綜合征(ACS)、胰性腦病(PE)。第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Grey-Turner 征Cullen 征SAP的特征性體征第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AP局部并發(fā)癥急性液體積聚胰瘺 （胰腺假性囊腫）胸腔積液急性壞死物積聚包裹性壞死胰腺膿腫胃流出道梗阻消化道瘺腹腔出血假性囊腫出血脾靜脈或門靜脈血栓形成壞死性結(jié)腸炎第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AP常見局部并發(fā)癥胰瘺定義： 胰管破裂，胰液從胰管漏出包括胰

8、內(nèi)瘺和胰外瘺胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器之間的瘺胰外瘺指胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺假性囊腫多在SAP病程4周左右出現(xiàn)初期液體聚集無囊壁，此后肉芽或纖維組織構(gòu)成囊壁，缺乏上皮囊內(nèi)無細菌，含胰酶假性囊腫大小不一、形態(tài)多樣，容積可105000ml38.5；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于兩個象限，WBC16109 ； CT引導下穿刺涂片+培養(yǎng)可明確診斷及指導抗生素治療；左側(cè)門靜脈高壓 假性囊腫壓迫和炎癥，導致脾靜脈血栓形成，孤立性胃底靜脈曲張第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AP全身并發(fā)癥 器官功能衰竭：呼吸、

9、循環(huán)、腎功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）全身感染：革蘭氏陰性菌、真菌腹腔內(nèi)高壓(IAH)：判定SAP 預后腹腔間隔室綜合征(ACS)：多種原因?qū)е赂骨粌?nèi) 壓力增高，引起多臟器序貫性損傷。膀胱壓 UBP20 mmHg，伴少尿、無尿、呼吸困難、吸 氣壓增高、血壓降低 胰性腦病(PE）：定向障礙，躁狂，幻覺妄想，昏迷等，早期（10天內(nèi)）出現(xiàn)，多因PLA2 電解質(zhì)異常，炎癥因子所致第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎 實驗室檢查第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月最常用 也是最基本的檢查尿淀粉酶：僅作參考 12h后升高，持續(xù)至1-2周，受尿量影響血淀粉酶：3

10、ULN有意義，與嚴重程度不相關(guān) 正常應(yīng)動態(tài)查（6-12h升高，48h下降，持續(xù)3-5d）血清脂肪酶： 3ULN有意義 ，與嚴重程度不相關(guān) 與血淀粉酶互補（24-72h升高，持續(xù)7-10d） 其敏感性和特異性高于血淀粉酶 血淀粉酶持續(xù)增高要注意： * 病情反復 * 并發(fā)假性囊腫或膿腫 * 疑有結(jié)石或腫瘤 * 腎功能不全 * 巨淀粉酶血癥等 第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月反映重癥胰腺炎（SAP）的主要實驗室檢查指標檢測指標異常的原因：病理生理變化白細胞 炎癥或感染C反應(yīng)蛋白150mg/L炎癥血糖（無糖尿病史）11.2 mmol/L胰島素釋放減少、胰高血糖素增加、胰腺壞死TBIL

11、、AST、ALT膽道梗阻、肝損傷白蛋白 大量炎性滲出、肝損傷BUN、肌酐休克、腎功能不全血氧分壓 成人呼吸窘迫綜合征血鈣28 kg/m2有一定危險性 胸部：有無胸腔積液 ，尤其是雙側(cè)胸腔積液增強CT：30%胰腺組織壞死 APACHE評分：8 分合并器官衰竭 72h后CRP150mg /L 并持續(xù)增高改良Marshall評分2 分 第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月APACHE 評分標準 與國際接軌A、生理學變量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均動脈壓(mmHg)7010950691

12、10129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合壓(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、動脈血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清鈉(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清鉀(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97第四十九張，PPT共七十七頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月A、生理學變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血細胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011、白細胞計數(shù)(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow評分如無動脈血氣分析則測靜脈血HCO3(mmolg/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年齡因素評分：0分2分3分5分6歲44歲4554歲5564歲4151.9歲75歲C、慢性健康狀況評分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分

14、5分2分5分2分5分APACHE 評分標準（續(xù)）A+B+C評分8為SAP第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Ranson評分包括入院時的5項臨床指標和48小時的6項指標各項1分，合計11分。評分在3分以上時即為重癥胰腺炎。入院后48小時指標1，血鈣濃度小于2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，堿缺失大于4mmol/L；4，血BUN上升大于1mmol/L；5，Hct減少大于10%；6、體液丟失量大于6L入院時指標1，年齡大于55歲；2，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，LDH大于350U/L；5，白細胞數(shù)大于16*109/L。缺陷：對48小時后

15、的病情變化不能動態(tài)觀察，且對比CT等影像學檢查， 其特異性，敏感性均較差。第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT嚴重度指數(shù)（CTSI）胰腺CT影像表現(xiàn)評分 A 正常胰腺 B 胰腺腫大 C 胰腺及胰周脂肪炎癥 D 胰周一處積液、蜂窩織炎 E 2處胰周積液或膿腫胰腺壞死范圍評分 無壞死 1/3胰腺壞死 1/2胰腺壞死 1/2胰腺壞死012340246CTSI=急性胰腺炎分級+胰腺壞死程度第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月積分胰腺炎癥反應(yīng)胰腺壞死胰腺外并發(fā)癥0胰腺形態(tài)正常無壞死2胰腺+胰周炎癥改變壞死30%評分4分為MSAP或SAP改良的CT嚴重指數(shù)評分標準（MCT

16、SI）第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Marshall 器官衰竭評分標準項目 評分01234 呼吸(PaO2/FiO2)400 301-400201-300101-20090 90(補液后可糾正)90(補液后不能糾正)90(PH7.3)90(PH7.2) 腎臟(肌酐, mmol/L)439注：PaO2 為動脈血氧分壓；FIO2為吸入氣氧濃度，按照空氣(21%)、純氧2L/min(25%)、純氧4L/min(30%)、純氧6-8L/min(40%)、純氧9-10L/min(50%)換算；1mmHg=0.133kPa。第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性胰腺炎

17、（AP）的診斷流程第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AP 處理臟器功能的維護抑制胰腺外分泌營 養(yǎng)支 持抗生素應(yīng)用內(nèi) 鏡治 療局部并發(fā)癥處理全身并發(fā)癥處理中 醫(yī)中 藥手 術(shù)治 療其他對癥措施去除病因控制炎癥支持治療急性胰腺炎治療 第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎病程的分期早期 （急性期） 2周內(nèi)主要表現(xiàn)：SIRS、器官功能衰竭(第一個死亡高峰) 治療重點：加強重癥監(jiān)護、 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護中期 （演進期） 2-4周主要表現(xiàn)：胰周液體積聚、壞死性液體積聚注意：壞死灶多為無菌性， 但也可能合并感染治療重點：感染的綜合防治后期 （感染期） 4周后主要表

18、現(xiàn)：胰腺及胰周壞死組織合并感染、 全身細菌感染、 深部真菌感染等， 繼而可引起感染性出血、 消化道瘺等并發(fā)癥（第二個死亡高峰）治療重點：感染的控制及并發(fā)癥的外科處理急性胰腺炎診治指南 （2014）中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因治療 膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運動高脂性AP：快速降脂 需要短時間降低甘油三酯水平，血脂吸附、 血漿置換 盡量降甘油三酯至5.65 mmol/L以下。 限用脂肪乳劑，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物。 小劑量肝素、胰島素持續(xù)靜脈輸注 酒精性AP：戒酒，補充維生素、礦物質(zhì)，尤其是復合維生素B、葉酸、Vit B1

19、2藥源性AP：停用可疑藥物+常規(guī)治療不明原因AP：尋找病因第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、 臟器功能的維護循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)其他系統(tǒng)1、提倡早期液體復蘇，分為快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體分布2個階段，必要時應(yīng)用血管活性藥物。補液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙液體量。2、輸液種類：0.9%NaCL和平衡液，擴容時注意晶體和膠體比例，并及時補充微量元素和維生素。1、急性肺損傷或呼吸衰竭：吸氧，維持動脈血氧飽和度95%以上，動態(tài)監(jiān)測患者血氣分析結(jié)果。2、ARDS：機械通氣和大劑量、短程糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。有條件時行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。1、急性腎衰竭：支持治療，必要時透析。2、AR

20、F伴2個或2個器官功能障礙；SIRS伴心動過速、呼吸急促，經(jīng)一般處理效果不明顯；伴嚴重電解質(zhì)紊亂；伴胰性腦病可采用持續(xù)性腎臟替代療法。1、肝功能損傷時應(yīng)用保肝藥物。SAP患者注意維護腸道功能和腸粘膜屏障的穩(wěn)定，及早給予促腸道動力藥物如生大黃、芒硝、乳果糖等。2、彌散性血管內(nèi)凝血時可使用肝素，上消化道出血時應(yīng)用PPI。第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月早期液體復蘇立即開始（3-6h）控制性液體復蘇（250-500ml/h，除非心腎功能異常） 監(jiān)測：中心靜脈壓、心率、血壓、尿量、紅細胞壓積 、 血氧飽和度（SvO2）首選：乳酸林格氏液需快速復蘇者：可選用代血漿評估：入院6h、之后的

21、24-48h內(nèi)第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正糖、水、鹽、電解質(zhì)、代謝平衡胰島素：依血糖調(diào)鈣：10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，qd鎂：25%硫酸鎂10ml靜滴，qd 酗酒者易見低鎂血癥 注意：先查腎功能，控制滴速，每日監(jiān)測鉀：見尿補鉀鈉：依具體情況適當補充氯：依具體情況適當補充第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑應(yīng)用抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑生長抑素及其類似物: 可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，對于預防ERCP術(shù)后胰腺炎也有積極作用。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑: 可通過抑制胃酸分泌間接抑制胰腺分泌，還可以預防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生

22、。蛋白酶抑制劑: 如烏司他丁、加貝酯能夠廣泛抑制與AP發(fā)展有關(guān)胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性。第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月生長抑素： 0.25mg負荷推注，再0.25mg/h泵維持3-5天 奧曲肽： 100g 皮下注射,q8h 或 25-50g/h 維持靜滴生長抑素+奧曲肽：不能聯(lián)合，可以序貫第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰酶抑制劑烏司他丁、加貝酯主張早期足量持續(xù)靜脈輸注烏司他?。?0萬IU 靜滴，q8h （ SAP： 20萬IU或適當加量 ，靜滴，q8h ）加貝酯：300mg，靜滴，qd （ SAP： 600mg，靜滴，qd ） 注意：

23、烏司他丁不可與加貝酯同瓶混合使用第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，只要可能就要先從腸內(nèi)營養(yǎng)開始 MAP一般無需營養(yǎng)支持，從開始禁食逐漸過渡到經(jīng)口日常飲食（一般3-4天），除非出現(xiàn)并發(fā)癥。 預期禁食超過5-7天應(yīng)當考慮營養(yǎng)支持。MSAP/SAP 常先腸外營養(yǎng)，胃腸動力能夠耐受時及早(發(fā)病48h內(nèi))實施腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的最常用途徑是內(nèi)鏡引導或X線引導下放置鼻空腸管高脂血癥應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補充恢復經(jīng)口飲食條件：癥狀消失，腹痛緩解，腸鳴音恢復正常。3、營養(yǎng)支持第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng)參數(shù)1、輸注能量密度為4.187

24、J/ml的要素營養(yǎng)物質(zhì)，如能量不足，可輔以腸外營養(yǎng)（碳水化合物、脂肪、蛋白），并觀察患者反應(yīng)，注意患者腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等癥狀和體征是否加重，定期復查電解質(zhì)、血脂、血糖等。如能耐受，則逐漸加大計量。2、開始低熱卡： 2025 kcal/kg/d，從少到多，到營養(yǎng)支持最大需要量熱卡: 2535 kcal/kg/d ，從短肽型逐步過渡到整蛋白型，要根據(jù)患者血脂、血糖情況進行腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇。3、注意補充谷氨酰胺制劑。第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、抗生素的使用 膽源性胰腺炎：應(yīng)使用急性胰腺炎繼發(fā)感染：應(yīng)使用非膽源性急性胰腺炎不推薦預防性使用抗生素。預防感染不能改變急性胰腺炎

25、的預后，也不能降低其感染性并發(fā)癥的發(fā)生率第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦的抗感染方案 碳青霉烯類 青霉素 +-內(nèi)酰胺酶抑制劑 三代頭孢菌素 + 抗厭氧菌 喹諾酮 + 抗厭氧菌 療程：7 14 d， 特殊情況下可延長注意： 療效不佳時需防真菌感染！ 可疑時可試探性用藥，同時血液、體液真菌培養(yǎng)主要致病菌:G-桿菌、厭氧菌（腸道常駐菌）選藥原則： 降階梯治療策略 覆蓋G-桿菌、厭氧菌 脂溶性強 可通過血胰屏障注意：拉氧頭孢不入血胰屏障推薦有胰腺壞死者使用碳青霉烯類抗生素。第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡治療（ERCP）針對膽源型胰腺炎的治療 - 首選膽

26、總管結(jié)石等引起膽道梗阻，尤其是合并感染的AP是急診ERCP的指征。SAP：發(fā)病48-72h為行 ERCP 最佳時機MAP: 住院期間均可行 ERCP治療手術(shù)治療主要針對局部并發(fā)癥（繼發(fā)感染、壓迫）AP早期： 除因嚴重的腹腔間隔室綜合征， 均不建議外科手術(shù)治療AP后期： 若合并胰腺膿腫和( 或) 感染， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。5、內(nèi)鏡治療 及手術(shù)治療 恢復后應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)，以防復發(fā)第六十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6、局部并發(fā)癥處理急性胰周液體積聚（ APFC）、急性壞死物積聚（ANC ）： 數(shù)周內(nèi)自行消失， 無需干預 合并感染時才穿刺引流無菌的假性囊腫及包裹性壞死 （WON） 大

27、多可自行吸收 少數(shù)直徑 6 cm 且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)， 或持續(xù)觀察直徑增大， 或出現(xiàn)感染癥狀：微創(chuàng)引流胰周膿腫感染： 首選穿刺引流 引流效果差，考慮外科手術(shù)（但首選內(nèi)鏡下穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)） 急性壞死物積聚（ANC ）和包裹性壞死 （WON）如果繼發(fā)感染稱為感染性壞死第七十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性壞死臨床表現(xiàn)及治療原則臨床：出現(xiàn)膿毒血癥CT ：出現(xiàn)氣泡征細針穿刺抽吸物：涂片或培養(yǎng)找到細菌或真菌者治療原則：立即針對性抗生素治療，嚴密觀察抗感染的療效，穩(wěn)定者可延緩手術(shù)。B 超或CT引導下經(jīng)皮穿刺引流（PCD）膿液，緩解中毒癥狀，可作術(shù)前過渡治療。早期手術(shù)顯著增加手術(shù)次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提倡延期手術(shù)。發(fā)病后3-4周是壞死