1、中心靜脈壓 是指胸腔內上、下腔靜脈近右心房的壓力。 正常值為5cmH2O12CMH2O一臨床意義 1測定中心靜脈壓對了解血容量、心功能、心包填塞有著重要的意義。 2可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭，是低血容量性還是心源性的。 3少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。二適應癥 1危重病人手術，既可快速輸液，輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。 2搶救休克時，確定輸液輸血是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。 3當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別血容量不足還是腎功能衰竭，以避免輸血，補液的盲目性。中心靜脈壓的測定主要為經(jīng)皮穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈，將導管插入到上腔靜脈。也可用股靜

2、脈插入到下腔靜脈測得下腔靜脈壓。但在腹內壓增高的情況下，應選擇上腔靜脈。測量方法：手測與機測手測用物： 輸液架 卷尺 輸液皮條 氯化鈉 水平尺 三通尺手測 零點調節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平線，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。 確定管道通暢：1回血要好2液面隨呼吸上下波動。 測壓：1轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端口流出。2調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。3調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。機測所需設

3、備： 1心電監(jiān)護儀及有創(chuàng)導線模塊 2 壓力袋 3 支架 4肝素鹽水：氯化鈉500毫升肝素14支 5壓力套裝（換能器）右鎖骨下深靜脈換能器肝素水壓力連接線壓力插件加壓袋方法 1配制氯化鈉500ML+肝素14支放置在加壓袋內，加壓袋的壓力為300mmHg。 2換能器接上氯化鈉排盡管道內所有空氣，在接上深靜脈管道上。 3將換能器上探頭與壓力套裝上的導線連接。步驟： 1關閉傳感器接病人一端，使傳感器與大氣相通。 2將監(jiān)護儀上壓力模塊調至校零狀態(tài)，a選擇標尺（一般為最優(yōu)標尺）b選擇測量的內容（CVP) 3將換能器的傳感器放置在右心房同一水平，按傳感器校零鍵，使監(jiān)護儀上CVP 的通道為一直線并括弧里顯示（

4、0）才算校零成功。 4將傳感器調至與病人深靜脈相通，等監(jiān)護儀上數(shù)值穩(wěn)定后即為CVP的值。注意事項 1判斷導管插入上 、下腔靜脈或右心房無誤。 2手動測量時只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升測壓，以免影響測量值3保持測壓管通暢。確保管道系統(tǒng)內無凝塊和空氣，管道無扭曲等。4CVP的測量應在病人平靜狀態(tài)下進行。如病人咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等，應在病人安靜后10分鐘測。 5機械通氣應用PEEP者，病情許可應暫停使用PEEP. 6動態(tài)監(jiān)測CVP的趨勢比監(jiān)測CVP 的單次數(shù)值更重要。 7測量中心靜脈壓不可與血管活性藥物在同一路 8加強管理，嚴格遵守無菌操作。 9懷疑管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。 中心靜脈壓和血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義 CVP下降，BP低下，提示有效血容量不足 CVP升高，BP低下，提示心功能不全。 CVP升高，BP正常，提示容量負荷過重。 CVP進行性升高，BP進行性降低，提示嚴重心功能不全或心包填塞。 CVP 正常，BP低下，提示心功能不全或血容量不足，可進行補液試驗。 補液試驗 取等滲鹽水